经动脉溶栓治疗下肢深静脉血栓的实验研究

目的:通过建立下肢深静脉血栓(LEDVT)动物模型,并经不同途径进行溶栓治疗,比较经动脉溶栓与经静脉及系统溶栓的疗效。方法:将成年杂种犬(n=24)随机分为三组:经动脉溶栓组(A组)、经静脉溶栓组(B组)、系统溶栓组(C组);治疗后监测PT、FIB、 D-两聚体、患肢周径。并造影了解血栓再通情况。结果:各组经治疗后均出现PT延长、FIB降低、D-两聚体减少(P<0．001),但治疗7 d后A组PT延长程度较B、C组少(P<0．05),FIB降低亦较后两组少(P<0．05),各组间D两聚体变化无差异,A、B组再通率高于C 组。结论:经动脉溶栓治疗LEDVT安全、有效,较经静脉溶栓和系统溶栓用药量小,出血少。

左半结肠急性梗阻处理不当教训分析

我院自1987年1月～1995年12月底,共收治84例左半结肠梗阻病人,其中急性结肠梗阻55例,占总数65.5％,而在急性大肠梗阻的病例中,肿瘤占96.5％（53例）。由于左半结肠的解剖和生理的特殊性,其处理方法也与一般的肠梗阻不同。我院收治的84例病人均给予手术治疗,其中3例因处理不当而发生结肠吻合口瘘。为了提高左半结肠病人的治愈率,总结经验和教训,本文对左半结肠梗阻的手术治疗原则作一探讨。

结直肠癌致急性梗阻内镜支架治疗后再手术临床观察

目的探讨结直肠癌致急性梗阻内镜支架治疗后再手术的临床效果。方法对两家医院36例结直肠癌致急性梗阻患者行内镜支架治疗,观察内镜支架治疗的成功率、疗效和并发症;对30例患者内镜支架治疗后接受再手术治疗,手术前后血清CRP水平变化、血清ALB水平变化、肿瘤周围组织病理变化、肿瘤根治性切除率、吻合口一期吻合率、近端肠造口率、清扫淋巴结数、术后肠功能恢复时间、术后并发症发生率、术后肿瘤复发率和术后生存率等指标,与同期30例急诊手术组患者比较。结果 33例放置内镜支架成功,成功率91.7%,支架治疗后6-12小时肠梗阻缓解,血清CRP明显下降,血清ALB升高,肠管扩张明显缓解,肿瘤周围组织黏连水肿消退。两组患者术前血清CRP分别为(26.3±9.5)mg/L和(133.4±25.2)mg/L;血清ALB分别为(34.6±6.1)g/L和(28.4±5.8)g/L,肿瘤根治性切除率分别为73.3%(22/30)和36.7%(11/30);吻合口一期吻合率分别为81.8%(18/22)和36.4%(4/11);近端肠造口率分别为46.7%(14/30)和80.0%(24/30);清扫淋巴结数分别为(10.7±4.3)个/例和(6.4±2.5)个/例;术后肠功能恢复时间分别为(4.3±1.6)天和(5.6±2.2)天;术后并发症发生率分别为13.3%(4/30)和53.3%(16/30)。两组比较,差异均有统计学意义。结论结直肠癌致急性梗阻内镜支架治疗能迅速解除梗阻,再手术时全身情况和肿瘤局部环境明显改善,肿瘤根治性切除率升高,手术风险和术后并发症降低,疗效改善,值得临床推广应用。

经动脉置管持续性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

目的评价动脉置管持续溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的效果。方法68例急性LEDVT患者随机分为两组:经动脉置管溶栓组(A组,n=37)和经静脉溶栓组(B组,n=31)。监测治疗前后PT,FIB,D-两聚体及健、患肢周径,以治疗前、后周径差的减小判断肢体肿胀的缓解程度;通过静脉造影或彩超,以静脉通畅度评分和静脉通畅改善度指标评价疗效。结果A组治疗过程中无出血发生,B组4例出现不同程度的出血。两组治疗后均出现PT延长、FIB降低、D-两聚体减少,与治疗前比较,差异均有显著(P<0.05),但两组间差异无显著性(P>0.05)。两组溶栓后肢体肿胀缓解程度A组大于B组(P<0.01)。A组通畅改善度为(54.81±3.21)%,B组通畅改善度为(31.52±3.89)%,两者差异有显著性(P<0.01)。结论经动脉置管溶栓治疗急性LEDVT是一种安全有效的方法。

结直肠癌术后患者血清趋化因子CXCL9变化及其与肿瘤复发、转移的关系

背景:结直肠癌(CRC)术后复发、转移风险的预测为临床研究热点之一。研究发现一些趋化因子和趋化因子受体在CRC组织微环境中表达显著上调,其中抗血管生成趋化因子CXCL9与CRC预后的关系尚不明确。目的:探讨CRC术后患者血清CXCL9水平的变化及其与肿瘤术后复发、转移的关系。方法:收集CRC术后患者60例,50名健康志愿者作为对照组,以ELISA法随访监测血清CXCL9水平,以χ2检验和Logistic回归模型分析其变化与CRC术后复发、转移的关系。结果:CRC组术前血清CXCL9水平显著高于对照组(P<0.05),并随Dukes分期的进展呈升高趋势(P<0.05);术后6个月和12个月,各Dukes分期CRC组血清CXCL9水平均较术前显著降低(P<0.05),其中Dukes C、D期组在术后12个月时虽有所回升,但差异无统计学意义(P>0.05)。按确诊复发/转移时的血清CXCL9水平高低行分组分析,发现复发转移率随CXCL9水平的升高呈上升趋势(P<0.05)。Logistic回归分析显示,Dukes分期和血清CXCL9水平是CRC术后复发、转移的独立危险因素(P<0.05)。结论:CRC患者术后血清CXCL9仍处于相对高水平状态,并与肿瘤术后复发、转移密切相关。血清CXCL9水平监测可能有助于指导CRC的临床治疗和预后评价。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术44例分析

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术应用的可行性,为胆囊良性疾病的治疗提供更加微创、美容、快速康复的手术方式。方法:回顾分析复旦大学附属上海市第五人民医院普外科2010年5月至2011年12月间实施的44例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:44例患者中,3例转换为常规3孔法腹腔镜胆囊切除(6.8%)。全部病例中,无死亡、大出血、胆漏、胆管损伤等严重相关并发症发生。平均手术时间为(43.8±23.4)min,平均术中出血(12.0±10.2)mL,术后平均住院时间(1.5±1.0)d,平均术后疼痛数字评分1～3分。术后随访1～3个月,均无异常。除手术时间延长外,其疼痛减轻程度、美容效果明显优于传统腹腔镜手术。结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,具有更加微创、美容、安全、快速康复等优点,但其操作较传统腹腔镜手术困难,应严格掌握手术适应证。

老年患者腹腔镜结直肠癌手术的研究

目的探讨老年结直肠癌患者行腹腔镜手术治疗的安全性、根治性、对免疫功能的影响、费用及远期效果。方法分析总结30例腹腔镜组及33例开腹组结直肠癌老年患者的围手术期特点、费用及近期远期疗效。结果腹腔镜组与开腹组肿瘤大小、清扫淋巴结数、病理标本分期无统计学差异(P>0.05),两组病例所有切缘均为阴性。腹腔镜组在平均手术用时、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、CD4+/CD8+比值等方面均优于开腹组(P<0.05),并且腹腔镜组住院时间短;而开腹组住院费用低。5年内随访病例61例,腹腔镜手术组发生肿瘤细胞转移的人数与开腹手术组相似。结论对年龄大于70岁的合适的老年结直肠癌患者采用腹腔镜手术是一个优选的外科治疗方法。

Gal-3、TSGF和Hpa水平检测诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床意义

目的观察半乳糖血凝素-3(Gal-3)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)和乙酰肝素酶(Hpa)水平检测在诊断桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺乳头状癌(PTC)中的临床意义。方法选择HT合并PTC患者105例为HT合并PTC组,选择同期在我院就诊的HT患者55例为HT组,行健康体检者30例为健康对照组。检测各组血清Gal-3、TSGF和Hpa水平,分析HT合并PTC患者血清Gal-3、TSGF和Hpa水平与HT分期和AJCC分期的关系,及治疗前后的变化。结果 HT合并PTC组的Gal-3、TSGF和Hpa水平均明显高于健康对照组和HT组(P均<0.05),而HT组的Gal-3、TSGF和Hpa水平均明显高于健康对照组(P均<0.05)。HT合并PTC患者血清Gal-3、TSGF和Hpa水平随着HT分期和AJCC分期的升高而升高(P均<0.05)。术后的HT合并PTC患者血清Gal-3、TSGF和Hpa水平均明显低于术前(P均<0.05)。HT合并PTC患者血清Gal-3水平与TSGF(r=0.592,P<0.05)和Hpa(r=0.752,P<0.05)水平均呈正相关,而TSGF水平与Hpa呈正相关(r=0.628,P<0.05)。结论 Gal-3、TSGF和Hpa参与了HT合并PTC疾病的发生发展过程,其对早期诊断HT合并PTC具有重要的临床意义。

结直肠癌淋巴微转移免疫组化检测及其意义

目的观察Ⅰ、Ⅱ期结直肠癌术后病理因素和淋巴结微转移对术后5年无瘤生存率的影响。方法纳入研究对象为Ⅰ、Ⅱ期结直肠癌患者共126例,均为我院胃肠组行结直肠癌根治术者,术后随访64～106月。平均每例结直肠癌患者检查淋巴结数10枚以上,将所有淋巴结进行免疫组化染色。对10个临床病理因素与免疫组化表达的关系及微转移对5年无瘤生存率的影响进行统计分析。结果多因素分析仅见"淋巴管侵犯"与淋巴结免疫组化表达阳性有正相关,而其他临床病理因素与淋巴结免疫组化表达均无明显相关性。淋巴结免疫组化表达阴性、孤立肿瘤细胞巢(isolated tumor cells,ITCs)和微转移(micrometastasis,MCM)的患者,5年无瘤生存率分别为78.7%、65.5%和43.8%。ITCs与淋巴结(-)的患者5年无瘤生存率差异无统计学意义(P=0.144),而MCM与淋巴结(-)的患者5年无瘤生存率差异有统计学意义(P=0.005)。结论对于Ⅰ、Ⅱ期结直肠癌患者,若淋巴结中检测出有微转移,其预后较差,术后复发率较高,术后应予以积极的辅助治疗。

经脐单孔腹腔镜手术在普外科应用85例

脐是胚胎时期人体的自然通道,脐孔是腹壁唯一可见的天然瘢痕,脐孔皮肤皱褶便于隐藏手术造成的瘢痕,既能达到隐藏瘢痕的美容效果,又可避免经胃、直肠、阴道等自然孔道引起的继发感染及人为穿孔,因而经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)成为微创外科医生们的首选。本研究旨在探讨经脐单孔腹腔镜手术疗效。1资料与方法1.1临床资料85例患者中男26例,女59例,

胆石性肠梗阻的外科诊治体会

目的总结胆石性肠梗阻的诊断及治疗方法。方法回顾性分析复旦大学附属上海市第五人民医院2000-2009年收治的12例胆石性肠梗阻患者临床资料。结果 10例患者有明确胆道疾病史,术前经B超、CT确诊11例,12例患者均行手术治疗。切口感染3例,肺部感染1例,无死亡病例,8例获随访无复发。结论胆石性肠梗阻诊断主要靠病史及影像学检查。手术是目前最有效的治疗方法,应根据具体病情决定手术方式。

胃癌全胃切除术后消化道重建的临床观察

目的观察全胃切除术后行大Braun吻合重建消化道的临床疗效。方法全胃切除术后行大Braun吻合重建消化道患者30例,随访1 a,观察手术并发症、手术病死率、进食量及进食次数,记录RSS综合征、反流性食管炎、倾倒综合征等发生情况。术后1 a复查血清白蛋白、血红蛋白、体质量及Visick分级。结果本组无围手术期死亡、吻合口瘘及倾倒综合征发生。RSS综合征1例,反流性食管炎2例;Visick分级Ⅰ级24例(80%),Ⅱ级4例(13%)和Ⅲ级2例(7%)。术后6个月,28例(93%)白蛋白、血红蛋白、进食量和体质量恢复术前水平,仅2例(7%)体质量下降。结论大Braun吻合重建消化道并发症少,生活质量较高,是全胃切除术后比较理想的重建术式。

选择性经盲肠末端回肠置管造瘘术在保护结肠直肠高危吻合口的临床应用

目的:探讨经盲肠末端回肠置管造瘘术(transcecum tube ileostomy,TTI)在保护结肠直肠高危吻合口的临床效果。方法:将我院63例有结肠直肠高危吻合口瘘因素的病人分为TTI组(32例)和造瘘组(31例),TTI组行结肠直肠原发病灶常规手术切除一期吻合后附加TTI,造瘘组行结肠直肠原发病灶常规手术切除附加预防性末端回肠造瘘,观察两组病人术后造瘘引流量、术后吻合口相关并发症发生率和造瘘相关并发症发生率、附加手术时间、再手术率、造瘘维持时间及治疗费用等,进行统计分析。结果:TTI组和造瘘组病人造瘘平均引流量分别为(520±60)mL/d和(630±80)mL/d;吻合口相关并发症发生率分别为15.6%(5/32)和45.2%(14/31);造瘘相关并发症发生率分别为12.5%(4/32)和38.7%(12/31);附加手术时间分别为(25±12)min和(40±24)min;再手术率分别为0和67.7%(21/31);造瘘维持时间分别为(17.6±3.4)d和(117.0±22.5)d;治疗费用分别为(31 500±3600)元和(40 300±3900)元,两组均具有统计学差异(P<0.05)。结论:附加TTI简单易行,转流肠内容物效果较好,对生活质量影响小,对结肠直肠高危吻合口有保护作用,且无需造瘘回纳,有一定的临床应用价值。

原发性腹膜后恶性肿瘤的手术治疗

目的:探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗。方法:对经手术治疗的9例原发性腹膜后肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果:原发性腹膜后肿瘤最常见的临床表现为无症状性包块(6/9),组织学类型繁多,本组分别为脂肪肉瘤4例、平滑肌肉瘤2例、副神经节瘤2例、间叶瘤1例。本组病例手术切除率为77.78%(7/9)。2例部分切除患者因术后肿瘤迅速复发增大,短期死亡;2例术后复发再手术患者1例于再手术后1年半死亡,余5例仍健在。结论:原发性腹膜后肿瘤的临床表现多为无症状性包块,组织学类型复杂,以脂肪肉瘤多见,完整切除是惟一有效的治疗方法,也是降低术后复发的主要措施。

胆汁回输联合肠内营养在恶性梗阻性黄疸患者减黄治疗中的应用

目的:观察应用胆汁回输联合肠内营养对恶性梗阻性黄疸患者减黄治疗后的影响。方法:回顾总结60例恶性梗阻性黄疸行姑息性减黄治疗患者的临床资料,其中胆汁回输组23例,单纯外引流组18例,内引流组19例,分别检测术前当天、术后第6、10天丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、内毒素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)水平,比较3组并发症发生率、住院时间和治疗费用等指标。结果:①术后3组患者ALT、TH、ET、TNF-α、sIL-2R较术前明显降低,术后第6天胆汁回输组明显低于外引流组和内引流组,术后第10天内引流组与胆汁回输组无显著差异,但两组均低于外引流组(P<0.05)。②术后3组患者Alb和PA较术前明显升高,术后第6天胆汁回输组高于外引流组和内引流组,中术后第10天内引流组与胆汁回输组无显著差异,但两组均高于外引流组(P<0.05)。③并发症发生率、住院时间、治疗费用胆汁回输组低于外引流组和内引流组(P<0.05)。结论:胆汁回输联合肠内营养符合生理.能更快地改善恶性梗阻性黄疸患者减黄治疗后的营养状况,促进肝功能的恢复.减轻炎症反应.增强免疫力.降低并发症发生.减少治疗费用。胆汁回输联合肠内营养具有简单、安全、有效、价廉的临床应用价值。

半乳糖基壳聚糖5氟尿嘧啶纳米粒的制备及其抑制小鼠结肠癌的实验研究

目的:半乳糖基壳聚糖纳米材料与5-氟尿嘧啶(5-FU)合成5-FU纳米粒,并观察其在体内抑制小鼠结肠癌的疗效。方法:将体外培养的C26细胞接种小鼠肝左叶,成瘤后,分别用0.9%氯化钠液、空纳米粒、5-FU和5-FU纳米粒行尾静脉注射,观察5-FU纳米粒的抗肿瘤效果。用酶联免疫吸附试验法检测血清γ干扰素(IFN-γ)和白细胞介素-2(IL-2)含量,用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法测定小鼠脾自然杀伤细胞(NK细胞)和细胞毒性T细胞(CTL细胞)活性。结果:与0.9%氯化钠液组及纳米粒组相比,5-FU组和5-FU纳米粒组的瘤质量显著降低(P<(0.01),尤其5-FU纳米粒组降低更显著(P<0.01)。与其他各组比较,5-FU组小鼠,外周血IFN-γ和IL-2含量均显著降低(P<0.01),5-FU纳米粒组与0.9%氯化钠液组比较差异无统计学意义(P>0.05)。5-FU组的脾NK细胞和CTL细胞杀伤活性较其他各组显著降低(P<0.01),5-FU纳米粒组与0.9%氯化钠液组比较未见降低(P>0.05),纳米粒组NK和CTL杀伤活性0.9%氯化钠液组增高(P<0.05)。结论:5-FU纳米粒治疗结肠癌模型,具有明显抗肿瘤效应,纳米粒材料具有提高机体免疫功能,减低5-FU对机体免疫的抑制作用。

巴德-吉亚利综合征合并下腔静脉血栓形成的临床治疗疗效对比分析

目的对比分析巴德-吉亚利综合征合并下腔静脉血栓形成的临床治疗疗效。方法 回顾性分析68例膜性或短段闭塞性巴德-吉亚利综合征合并下腔静脉血栓形成患者的临床资料。根据下腔静脉血栓治疗方法将患者随机分为小球囊预开通治疗组（A组，n=21）、置管溶栓治疗组（B组，n=20）和保守治疗组（C组，n=27），每48h数字减影血管造影观察下腔静脉血栓溶解情况，血栓完全溶解后常规应用直径20～30mm大球囊扩张狭窄或闭塞段管腔。结栗治疗2d后，A组血栓溶解率（76．2％）显著高于B组（45．0％）和c组（18．5％）（均P〈0．05），B组血栓溶解率显著高于C组（P〈0．05）；治疗4d后，A组与B组m栓溶解率（85．7％和75．0％）比较差异无统计学意义（P〉0．05），A组和B组血栓溶解率均显著高于c组（37．0％）（均P〈0．05）；治疗6d后，A组和B组血栓溶解率（90．5％和90．0％）比较差异无统计学意义（P〉0．05），A组和B组血栓溶解率均显著高于C组（51．9％）（均P〈0．05）。所有患者抗凝溶栓治疗6d后无症状性肺栓塞、出血等严重并发症发生。结论小球囊预开通及置管溶栓治疗巴德-吉亚利综合征合并下腔静脉血栓形成效果均较好，小球囊预开通治疗较置管溶栓治疗更安全迅速。

18氟-脱氧葡萄糖符合线路显像在胃癌诊断中的价值

胃癌是我国发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤之一,其早期诊断是患者接受早期治疗的基础,可提高治愈率并降低死亡率。18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG）符合线路显像作为一种反映代谢情况的影像学检查。

趋化因子CXCL9在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的:分析趋化因子CXCL9[chemokine(C-X-C motif)ligand 9]在结直肠癌中的表达及其临床意义。方法:回顾分析复旦大学附属上海市第五人民医院手术治疗的60例结直肠癌患者的临床资料,采用免疫组织化学方法和实时荧光定量聚合酶链反应(Real-Time polymerase chain reaction,Real-Time PCR)技术检测结直肠癌组织、癌旁组织、区域淋巴结及正常结直肠组织中CXCL9的蛋白和mRNA的表达情况,采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测60例结直肠癌患者及20例健康志愿者的血清CXCL9浓度,探讨CXCL9与结直肠癌临床病理因素间的关系。结果:结直肠癌组织中CXCL9蛋白的阳性表达率及CXCL9 mRNA相对表达量均显著高于正常结直肠组织、癌旁组织、无癌转移的区域淋巴结;有癌转移的区域淋巴结中CXCL9蛋白的阳性表达率及CXCL9 mRNA相对表达量显著高于无癌转移的区域淋巴结,差异有统计学意义(P<0.01)。CXCL9的表达与结直肠癌的浸润深度、淋巴结转移及Dukes分期相关(P<0.05),而与年龄、性别、肿瘤直径无关(P>0.05)。血清CXCL9浓度随Dukes分期的增加而升高(P<0.05),有淋巴结转移的结直肠癌患者血清CXCL9浓度显著低于无淋巴结转移患者(P<0.05)。结论:趋化因子CXCL9可能参与结直肠癌的发生、发展过程,其表达水平与结直肠癌的浸润深度、临床分期、转移等因素相关。

胆源性门静脉高压症诊治体会

目的探讨因肝胆管结石、胆管狭窄等合并胆汁性肝硬变门静脉高压症的合理治疗方法。方法回顾性总结分析32例胆源性门静脉高压症患者的临床特点、治疗方法、治疗效果及预后。结果32例患者中,死亡3例,总死亡率9.4%。其中,15例Child A级患者均接受同期手术治疗,术后出血率为0;Child B级患者经保守治疗后9例接受手术治疗,有1例因感染性休克、消化道出血死亡,其中6例为分期手术,术后随访期间无再出血。Child C级患者仅接受简单引流手术和内镜下止血治疗,1例患者死于急性上消化道大出血,另1例于术后2个月死于肝肾功能衰竭。结论根据患者肝功能分级,合理选择手术时机和手术方法,加强围手术期处理,能提高该病的治愈率和降低患者病死率。