一期法经皮经肝胆道镜取石术治疗老年复杂性肝内外胆管结石的应用分析

目的探讨经皮经肝胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)取石术在治疗老年复杂性肝内外胆管结石病人中的方法、疗效及安全性。方法回顾性分析2018年6月至2021年10月在武汉大学中南医院行一期扩张法PTCS取石术治疗的61例复杂性肝内外胆管结石病人资料,根据病人年龄分为老年组(≥60岁)及对照组(<60岁),比较两组病人临床资料及手术相关情况等,并进一步对老年组内不同年龄段病人的手术指标等进行比较分析。结果老年组34例,对照组27例,老年组年龄为(70.3±6.7)岁,对照组年龄为(46.8±10.8)岁,差异有统计学意义(P<0.05);老年组合并有基础疾病率为47.1%(16/34),明显高于对照组的7.4%(2/27),差异有统计学意义(P<0.05)。而老年组与对照组间PTCS穿刺成功率(97.1%比96.3%)、手术并发症发生率(19.3%比14.8%)、结石清除率(88.2%比88.9%)及PTCS术后住院时间[(6.53±5.18)d比(7.61±5.20)d]等差异均无统计学意义(均P>0.05)。老年组内不同年龄段的手术并发症发生率、结石清除率及术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论老年复杂肝内外胆管结石病人年龄大、合并基础疾病复杂,但行PTCS术并不增加手术并发症风险、结石残留率及术后住院时间,对于无法或不宜行常规手术的老年复杂肝内外胆管结石病人,一期法PTCS术效果良好,安全可行。

微课在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用效果研究

目的探究微课在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取在武汉大学中南医院肝胆胰外科进行规范化培训的66名学生为研究对象,以2022年3—5月进行规培的29名学生为对照组、2022年9—11月进行规培的37名学生为试验组,对照组采用常规肝胆胰外科规范化培训教学,试验组采用以微课为主的肝胆胰外科规范化培训教学。培训结束后,评估两组学生的理论考试、实践能力考核成绩,以及对肝胆胰外科规范化培训教学的满意度。结果试验组理论考试成绩(86.65±1.98 vs.82.55±2.78,P<0.001)和实践能力考核成绩(94.03±1.55 vs.91.03±2.73,P<0.001)均高于对照组;试验组学生在规范化培训结束后教学满意度显著高于对照组(100%vs.89.65%,P=0.045)。结论将微课应用于肝胆胰外科住院医师规范化培训,有助于提高肝胆胰外科住院医师规范化培训效果、提升临床教学质量和学生的教学满意度。

大鼠胰腺蛋白质组研究中双向电泳技术的初步建立

目的:初步建立大鼠胰腺蛋白质组研究中双向电泳技术,提高其分辨率及重复性。方法:应用大鼠成年和胚胎18天胰腺组织提取的总蛋白,对以载体两性电解质pH梯度为第一向的双向电泳关键因素与环节,如样品处理、凝胶制备、电泳参数等进行一系列的优化。结果:获得了分辨率及重复性均很好的双向电泳图谱。结论:通过对各种条件的优化,初步建立了双向电泳技术,为研究胚胎胰腺不同时期特异性蛋白的表达及分子标志打下基础。

芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的药理特点及其临床应用

癌痛严重影响患者的生存质量,有时影响正常的肿瘤治疗,因而选择合适的药物控制癌痛至关重要。芬太尼透皮贴剂是一种强阿片类药物,临床上广泛应用于中重度癌痛的治疗,尤其适合一些特别的人群,本文对芬太尼透皮贴剂在癌痛治疗中的药理特点及临床应用进行综述。

靶向Her2基因SiRNA对人卵巢癌细胞株SKOV-3顺铂敏感性的影响

目的通过siRNA沉默Her2基因的表达探讨其对卵巢癌细胞株SKOV-3顺铂(DDP)敏感性的影响。方法靶向Her2的siRNA通过阳离子脂质体介导转染到SKOV-3中,经过嘌呤霉素筛选得到稳定抑制Her2基因表达的SK-OV-3细胞株,通过RT-PCR方法检测各组SKOV-3细胞Her2基因的表达。应用四甲基偶氮唑蓝检测DDP对各组SKOV-3细胞增殖水平的影响,应用膜联蛋白V异-硫氰酸荧光素细胞凋亡试剂盒在流式细胞仪上检测DDP作用后各组SKOV-3细胞凋亡水平。结果建立了稳定抑制Her2基因表达的细胞株,SKOV3/siRNA-1组和SKOV3/siRNA-2组细胞Her2基因表达分别为对照组的53.8%和38.4%,而空载体组为92.3%。在DDP作用下SKOV3/siRNA-1和SKOV3/siRNA-2的细胞存活率在4 d时分别为67.7%±4.4%和66.4%±3.3%,与未转染对照组81.7%±1.3%和空载体组81.3%±1.4%比较差异有显著性(P<0.05)。FCM分析显示SK-OV3/siRNA-1和SKOV3/siRNA-2细胞的DDP诱导凋亡率分别为38.6%±1.1%和42.8%±1.4%,明显高于未转染组9.1%±0.8%和空载体组8.8%±0.7%,差异有显著性(P<0.05)。结论靶向Her2基因的siRNA可以增强卵巢癌细胞株SKOV-3对DDP的敏感性。

Th1/Th2漂移与肿瘤免疫治疗

Th1/Th2细胞是免疫应答调节中的关键环节,Th1/Th2漂移与多种疾病的发生发展密切相关。进展期肿瘤病人外周血中往往呈Th2优势状态,在抗肿瘤免疫中起重要作用的Th1免疫却受到抑制,因而设法逆转Th1/Th2漂移方向,增强Th1免疫,将成为肿瘤免疫治疗的新手段。

化疗对肿瘤患者血糖的影响及其防治措施

肿瘤与糖尿病关系密切,如胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌等。肿瘤患者合并糖尿病往往更容易死亡和复发。化疗能够挽救和延长肿瘤患者的生命,而化疗药物、化疗辅助药物、化疗副反应等却可能引起肿瘤患者血糖的波动,诱发或加重糖尿病,甚至出现酮症酸中毒、昏迷、死亡。因而,化疗应在血糖有效控制下进行。化疗引起血糖异常主要与化疗药物的毒性作用、化疗辅助药物引起韵糖代谢紊乱等有关。依据美国2003年新版的化疗毒副作用评价体系CTCAE V3.0,严格监测肿瘤患者化疗期间血糖水平,并采取合适的措施控制高血糖、防护低血糖,使肿瘤患者能够安全顺利地完成肿瘤化疗。目前,血糖控制理想的肿瘤有乳腺癌、结直肠癌、恶性淋巴瘤、肺癌、食管癌等,血糖控制较差的肿瘤有原发性肝癌、胰腺癌等。本文拟就化疗引起血糖异常的有关因素、可能机制及其防治措施作一综述。

不同病理类型非霍奇金淋巴瘤^(18)F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT标准摄取值的比较

目的:探讨18F-氟代脱氧葡萄糖(fluorine-18 flurodeoxyglucose,18 F-FDG)PET/CT的标准摄取值(standardized uptake value,SUV)对不同病理类型非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)的鉴别诊断价值。方法:回顾分析246例初发NHL患者的18F-FDG PET/CT显像资料,比较侵袭性与惰性NHL、B细胞与T/NK细胞NHL间的SUV差异。结果:194例侵袭性NHL的SUV为18.5±9.6,35例惰性NHL的SUV为8.7±6.2,差异有统计学意义(P<0.01)。214例B细胞NHL的总SUV为20.0±9.7,32例T/NK细胞NHL的总SUV为11.6±5.2,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:18F-FDG PET/CT检查中,SUV对NHL的病理分型有一定的参考价值。

一种新的抗革兰阳性菌制剂达托霉素

介绍一种新的脂肽类抗生素———达托霉素的特点和临床应用 ,达托霉素在体外和体内的抗菌活性及副作用。体外 ,达托霉素具有快速、浓度依赖性的杀菌活性和相对延长的抗生素后效应 ;体内 ,达托霉素呈线性药物动力学 ,每日 1次的给药累积量小。提示 :达托霉素具有抗所有革兰阳性菌的作用 ,包括一些对传统耐药的细菌 ,其副作用轻微、安全性高 ,是一种有应用前途的抗生素。

基于《血液安全监测指南》开展临床输血不良事件监测的探索

目的分析我院开展临床输血不良事件监测的数据,探讨哨点单位开展临床输血不良事件监测体系的建立和效果评价。方法2020~2021年依据《血液安全监测指南(T/CSBT001-2019)》对输血链中临床输血不良事件开展监测实践,收集两年监测数据并进行回顾性分析。结果分析对比近两年临床输血不良事件在各环节中报告例数及报告率显示,2021年新增输血不良事件9类,减少输血不良事件8类,其中报告率增加以TS-B01(χ^(2)=5.49,P=0.02)、TS-B 05(χ^(2)=8.46,P<0.01)及TS-F04(χ^(2)=9.81,P<0.01)差异有统计学意义,报告率减少以TS-D12(χ^(2)=4.80,P=0.03)及TSI 06(χ^(2)=15.07,P<0.01)差异有统计学意义。两年内,不良事件发生环节均主要集中在“输血前评估及输血申请T S-B”环节(152例,46.63%)。而其他发生环节的占比在两年间有所变化,其中“实验室检测”比例从17.42%下降到6.70%(χ^(2)=9.20,P<0.01),“支持保障”比例从15.91%下降到2.58%(χ^(2)=19.02,P<0.01),而“血液输注”从0.76%增加到9.79%(χ^(2)=11.14,P<0.01),“输血后处置与评价”从3.03%增加到11.86%(χ^(2)=8.05,P<0.01)。不良事件发生的主要部门为外科系统(129例,39.57%),且呈现增长趋势(从25.76%上升到48.97%,χ^(2)=17.70,P<0.01),其次为输血科(73例,22.39%),呈现明显下降趋势(从33.33%下降到14.95%,χ^(2)=15.28,P<0.01)。不良事件主要原因是人员问题,其中与医师有关的人员问题占首位(196例,60.12%),其次为与输血科技师有关的人员问题(49例,15.03%),但呈现下降趋势(从18.18%下降至7.73%,χ^(2)=8.15,P<0.01)。将两年不良事件以输注的血液成分不同而进行分类发现,发生在输注红细胞成分的不良事件报告率最高,分别为2.35%和3.28%。结论利用《指南》建立临床输血不良事件监测体系并有效开展监测活动,可以提高输血不良事件的识别能力和处理能力,及时发现偏差并进行针对性改进,实现输血质量与安全的持续改进。

生存质量评价在乳腺癌治疗中的应用

生存质量(quality of life,QOL)是一个多维的概念,包括生理、心理、社会的满意程度,以及疾病或治疗有关的症状。在肿瘤治疗领域中,QOL评价被广泛应用于临床治疗决策、治疗效果评价、疾病严重程度评定、肿瘤药物效应评价等方面,成为肿瘤治疗研究终点之一。乳腺癌患者由于其发病率高、生存期长、病损部位特殊等原因,QOL往往严重下降。本文综述了常用的乳腺癌患者QOL评价工具,如线性模拟自我评价量表、癌症患者生活功能指标、乳腺癌化疗问卷、癌症生存者生存质量量表、欧洲癌症研究与治疗组织生存质量量表、肿瘤治疗功能评价量表、国际乳腺癌协作组生存质量量表、癌症患者生存质量测定量表等,并分析影响乳腺癌患者QOL的主要因素,这将有助于乳腺癌患者的临床治疗决策和QOL的提高。

siRNA抑制SKOV-3细胞Her2/neu表达及细胞增殖的动物实验研究

目的:通过卵巢癌细胞株SKOV-3细胞增殖及动物荷瘤实验探讨siRNA沉默Her2/neu基因的表达效果。方法:靶向Her2/neu的siRNA经脂质体L ipofectAM INE2000介导转染到SKOV-3中,通过嘌呤霉素筛选得到稳定抑制Her2/neu基因表达的SKOV-3/siRNA细胞株,通过RT-PCR和免疫组化方法检测Her2/neu基因抑制效果,运用四甲基偶氮唑蓝(MTT)检测各组细胞增殖水平并将SKOV-3/siRNA细胞接种到裸鼠皮下检测荷瘤情况。结果:建立了稳定抑制Her2/neu基因表达的细胞株SKOV-3/siRNA,RT-PCR和免疫组化结果显示Her2/neu基因表达受到较强抑制,MTT检测结果显示SKOV-3/siRNA组细胞增殖较SKOV-3明显下调(P<0.05),其接种在裸鼠皮下形成的肿瘤生长速度明显减慢(P<0.05)。结论:靶向Her2/neu基因的siRNA可以抑制卵巢癌细胞株SKOV-3在体外和体内增殖,有望成为卵巢肿瘤治疗的新途径。

影响无胸痛症状ST段抬高型急性心肌梗死患者冠状动脉再通时间的因素分析

目的分析影响无胸痛症状ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)患者冠状动脉再通时间的因素。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月在该院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的219例STEAMI患者,根据发病时是否胸痛分为胸痛组和无胸痛组,比较2组患者的一般临床资料,对患者住院期间及出院12个月后主要心脏不良事件(MACE)发生率、病死率进行对比,分析患者从入院到冠状动脉再通所用的时间,采用Logistic多元逐步回归分析冠状动脉再通的影响因素。结果 2组患者一般资料结果显示无胸痛组糖尿病、住院时间、MACE发生率及冠状动脉再开通时间均高于胸痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。无胸痛组住院期间MACE发生率为8.7%,胸痛组MACE发生率为6.9%,出院12个月后无胸痛组MACE发生率为18.4%,病死率为8.7%,胸痛组MACE发生率为14.7%,病死率为5.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示年龄(OR:1.592,95%CI:1.095~2.532)、糖尿病史(OR:4.985,95%CI:2.693~10.961)及无胸痛症状(OR:6.434,95%CI:3.262~10.413)与STEAMI患者冠状动脉再通时间有关。多因素分析结果显示年龄(OR:3.211,95%CI:1.243~4.322,P=0.016)、糖尿病史(OR:1.535,95%CI:0.764~1.966,P=0.039)及无胸痛症状(OR:1.572,95%CI:0.655~2.181,P=0.018)是无胸痛症状STEAMI患者冠状动脉再通的影响因素。结论无胸痛症状STEAMI患者较有胸痛症状患者具有更高的MACE发生率,年龄、糖尿病及无胸痛症状是影响患者冠状动脉再通的主要因素,在临床治疗中医生应加强无胸痛患者的治疗。

前言——老年人疼痛诊疗进展

1老年人疼痛概述随着人口老龄化,慢性疼痛的发病率也相应增加,大约25%～50%的老年人有持续性疼痛。患有慢性疼痛的老年人由于功能受限、抑郁和焦虑,导致社交能力降低、食欲下降和睡眠障碍等,严重影响生活质量,并带来沉重的经济负担。因而,重视老年人慢性疼痛的诊疗显得尤为重要。2老年人疼痛的特点疼痛往往是来自于不同器官的不同病理情况下的一种综合征。

通心络胶囊治疗冠心病心绞痛94例临床分析研究

目的：探讨通心络胶囊在治疗冠心病中的作用。方法：观察病例共190例，随机分两组。治疗组94例，对照组96例，两组病例均常规调脂、降压、抗心绞痛药物治疗，治疗组加通心络胶囊，疗程均20d。结果：通心络组显效50例（53．2％），有效41例（43．6％），总有效率96．8％；对照组显效39例（40．6％），有效28例（29．2％），总有效率69．8％；通心络组总有效率明显优于对照组。结论：通心络胶囊治疗冠心病心绞痛效果明显。

86例成人心血管疾病住院患者调查分析

目的:调查成人心血管疾病住院患者的影响因素。方法:本次调查中采用统一的心血管内科住院患者状态调查表及对照的病历资料进行调查。调查表采用封闭式与开放式相结合的问题方式,以开放式问题为主,问题尽量精简、明确、定量化。调查表在设计过程中参考了以往调查表的内容及设计,并专门组织心血管疾病学专家进行了讨论,经过预调查,最后经修改认为切实可行后方投入使用。结果:调查结果发现影响康复不稳定因素所占比例:身体不适62例占72.09%;家庭经济负担58例占67.44%;医源性因素52例占60.47%;手术焦虑46例占53.49%;睡眠质量44例占52.16%;病程36例占41.86%;医院环境28例占32.56%;病房陌生感16例占18.60%。结论:心血管医生和护士应重视患者心理疾患,学会识别和处理心血管疾病的精神问题,从而为患者提供更人性化、理性化的服务,一站式地解决患者的躯体、心理问题。