双侧锁定钢板结合植骨治疗复杂型胫骨平台骨折

目的:探讨复杂型胫骨平台骨折手术治疗的有效方法和效果。方法:2008年5月至2011年4月收治复杂型胫骨平台骨折28例,男21例,女7例;年龄21～65岁,平均43岁。SchatzkerⅤ型11例,Ⅵ型17例。应用间接复位技术,双侧锁定钢板固定,结合自体髂骨植骨手术治疗。参照Rasmussen评价系统从临床和放射方面评定疗效。结果:28例获得随访,时间7～36个月,平均21.5个月。骨折愈合时间3～8个月,平均5.5个月。Rasmussen评价结果:临床评分:疼痛4.50±1.32,行走能力4.32±1.63,膝关节活动度4.07±1.34,膝关节稳定性4.78±1.27,伸膝关节4.85±1.12;放射评分:关节面塌陷5.07±0.92,平台增宽5.00±0.98,膝内外翻5.14±0.85;疗效结果:优8例,良15例,可3例,差2例。结论:复杂型胫骨平台骨折的治疗,充分评估并尽可能保护受损的软组织,选择合适的手术时机和手术切口,应用间接复位技术,有限切开及有效内固定,恢复关节面平整和良好下肢力线,早期功能锻炼,以达到最大程度恢复关节功能。

PFLP与PFNA微创治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的对比

目的分别采用股骨近端解剖锁定钢板（proximal femoral locking plate,PFLP）,股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）治疗股骨粗隆间骨折,进行对比分析,探讨其疗效。方法回顾分析2009年2月至2012年11月收治并获得随访的71例股骨粗隆间骨折患者。根据骨折类型、患者经济情况等选择手术方式。PFLP（A组）29例,其中EvansⅢ型17例,EvansⅣ型9例,EvansⅤ型3例。PFNA（B组）42例,其中Evans Ⅲ型19例,Evans Ⅳ型15例,Evans Ⅴ型8例。两组患者在年龄、性别和骨折分型比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、术中X线曝光次数、术后负重时间、骨折愈合时间及术后并发症,通过来院复查、电话随访、上门随访了解功能恢复情况,行髋关节Harris功能评分,进行分析比较。结果本组病例随访9～43个月,平均24.3个月,住院期间无死亡病例。随访中3例死于其他系统疾病。PFNA在手术时间、术中出血量、术后引流量、术中曝光次数、下地负重时间较PFLP均有显著优势（P〈0.05）。在骨折愈合时间、术后并发症、髋关节Harris评分、优良率上,PFNA和PFLP无明显差异（P〉0.05）。两组病例EvansⅢ型优良率94.42%。EvansⅣ型优良率82.85%,EvansⅤ型优良率47.92%。结论 PFLP和PFNA是目前临床上微创治疗股骨粗隆间骨折最常用的器械,代表着髓外、髓内两大系统。相比之下PFNA具有显著优势,是理想的内固定方法 ,临床值得推广。随着骨折复杂程度的增加,手术难度也在增加,手术的并发症也在增加,优良率也出现了下降。PFNA治疗费用较高,对EvansⅣ、Ⅴ型的骨折治疗上价值更高。PFLP治疗费用适宜,对EvansⅢ型,效果明显,对于EvansⅤ型具有很高的失败率,应避免使用。股骨粗隆间骨折,多为高龄老年患者,多伴有骨质疏松,对骨质疏松的预防和治疗同样尤为重要。

涉及髋臼四边体骨折的治疗体会

目的探讨采用髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路或联合入路切开复位骨盆重建钢板结合拉力螺钉内固定治疗涉及髋臼四边体骨折的临床疗效。方法自2006年5月至2011年4月我科治疗的24例涉及髋臼四边体骨折患者,其中男17例,女7例;年龄18～59岁,平均38.5岁。骨折按Letournel分类,后柱骨折2例,后柱伴后壁骨折2例,横形骨折3例,"T"形骨折3例,前柱伴后半横形骨折2例,双柱骨折12例。结果 24例均获得随访,时间6～36个月,平均21个月。临床疗效按照改良后的Modified d′Aubigne and Postel髋关节评分标准,优13例,良6例,可3例,差2例,优良率79.16%。结论髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路或联合入路骨盆重建钢板结合拉力螺钉内固定治疗髋臼四边体骨折,具有显露清楚、便于骨折复位、固定稳定、临床效果满意等优点,是治疗涉及髋臼四边体骨折合并股骨头中心脱位的有效方法。

髋臼骨折术后感染合并淋巴漏1例报告

随着髋臼骨折手术治疗的广泛开展,并发症也明显增多。经髂腹股沟入路术后感染合并淋巴漏就是其中之一。如处理不当,可能出现盆腔感染,甚至危及生命[1]。笔者现将髋臼骨折行髂腹股沟入路手术。

髋臼卵圆窝参照法在THR中髋臼假体旋转中心的疗效分析

目的采用卵圆窝参照法实施初次全髋关节置换术（THR）,探讨髋臼假体旋转中心变化的影响因素及临床疗效。方法回顾性分析我科2009年11月至2013年4月治疗的93例全髋关节置换患者,测量手术后双髋关节X线片髋关节旋转中心、外展角、前倾角,比较手术后髋臼假体旋转中心与解剖旋转中心符合率,对患者的Harris评分进行统计学分析。结果全部病例随访6-48个月,平均27.5个月。所有病例X线片提示,假体位置良好,无髋臼及股骨假体松动,无需要翻修病例。Harris评分由术前平均（41.45±9.74）分,增加到（91.36±3.65）分,优78例（83.87%）,良8例（8.60%）,可7例（7.52%）,优良率92.47%。手术前后Harris评分结果比较t=3.284,P〈0.05,差异有统计学意义。髋臼假体旋转中心O2恢复至解剖旋转中心O1者67例,符合率72.04%。未恢复者26例,未符合率27.96%。髋关节旋转中心（COR）恢复组与未恢复组外展角比较,差异有统计学意义（44.68°±5.35°vs.48.37°±4.65°,t=2.830 1,P〈0.05）,COR恢复组与未恢复组前倾角比较,差异没有统计学意义（17.36°±6.65°vs.16.51°±7.25°,t=0.539 4,P〉0.05）。COR恢复组与未恢复组术前Harris评分比较,差异没有统计学意义（41.45±7.38 vs.38.85±6.65,t=1.565 7,P〉0.05）,COR恢复组与未恢复组术后Harris评分比较,差异有统计学意义（92.45±3.35 vs.81.65±5.39,t=11.641 7,P〈0.05）。结论髋臼假体旋转中心应遵循解剖重建的原则,临床关键在于确定髋臼旋转中心的位置,达到理想的臼杯外展40°,需内置、上移髋臼旋转中心。通过优化髋臼假体的倾斜角和覆盖,达到稳定关节,减少磨损,改善功能,取得良好的临床远期疗效。

后侧开窗植骨内固定在涉及后髁胫骨平台骨折中的疗效评价

目的：评价后侧开窗植骨内固定在涉及后髁SchatzkerⅤ型和Ⅳ型复杂型胫骨平台骨折中的临床疗效。方法2010年5月至2013年9月对35例涉及后髁SchatzkerⅤ型和Ⅵ型复杂型胫骨平台骨折，应用膝关节后内侧入路，其中23例采用了辅助前外侧小切口。对后内外侧髁直视下复位，后外髁皮质下开窗自体髂骨植骨，T型锁定板结合拉力螺钉固定。测量术后X线片胫骨平台内翻角、后倾角。参照Rasmussen评分标准评定。结果随访7～36个月，平均（21.5±6.35）个月，测量术后X线片胫骨平台内翻角（TPA）平均85.6°±2.3°；后倾角（PA）内侧平台平均8.53°±2.42°、外侧胫骨平台平均7.85°±2.83°。X线片骨折愈合时间11～18周，平均（14.53±3.45）周。完全负重时间14～19周，平均（16.65±2.75）周。术后1年膝关节活动度102°～132°，平均117.5°±10.3°。Rasmussen放射评分14～17分，平均16.5分，优14例、良21例。其中关节面塌陷（5.27±0.615）分，平台增宽（4.48±1.384）分，膝内外翻（5.44±0.827）分。Rasmussen膝关节功能评分17～29分，平均23分，其中疼痛（4.43±1.32）分，行走能力（4.61±1.23）分，膝关节活动度（4.05±1.67）分，膝关节稳定性（4.55±1.35）分，伸膝关节（4.75±0.86）分。优9例，良23例，可3例；优良率91.42%。结论对于涉及后髁SchatzkerⅤ型和Ⅵ型复杂型胫骨平台骨折，应用膝关节后内侧入路辅助前外侧小切口，后侧开窗植骨内固定。能较好的暴露骨折部位，允许直视下复位固定。可减少手术创伤，牢靠安全固定，达到良好的影像学结果及临床疗效。