重复经颅磁刺激改善脑卒中功能障碍的功能磁共振成像研究:Scoping综述

目的对重复经颅磁刺激(rTMS)改善脑卒中功能障碍的功能磁共振成像(fMRI)研究进行Scoping综述,了解rTMS作用的脑机制。方法检索建库至2022年6月1日PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库中有关rTMS改善脑卒中功能障碍的fMRI研究。采用物理治疗证据数据库(PEDro)量表对纳入文献进行质量评价。由2名研究人员筛选文献、整理资料并进行Scoping综述。结果最终纳入14篇文献,均为高质量或极高质量。纳入文献研究设计为临床随机对照试验。研究主要涉及rTMS对脑卒中后各种功能障碍,如偏瘫、失语、吞咽困难、认知损害、抑郁方面的治疗效果和fMRI变化。结论rTMS可以改变脑卒中后大脑皮质的兴奋性和大脑区域之间有效连接,促进大脑功能重组,实现脑卒中后功能障碍的恢复。

基于脑电微状态和表面肌电观察重复经颅磁刺激对脑卒中后右侧偏瘫患者上肢运动功能的影响

目的基于脑电微状态和表面肌电观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后右侧偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法将脑卒中后右侧偏瘫患者40例按随机数字表分为高频rTMS组和假刺激组, 每组患者20例。高频rTMS组和假刺激组均接受常规康复治疗, 在此基础上, 高频rTMS组增加rTMS治疗, 假刺激组则接受假rTMS治疗。rTMS治疗每日刺激1次, 每周治疗5 d, 连续治疗2周。于治疗前和治疗2周后(治疗后)对2组患者分别进行上肢运动功能评估[Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表(FMA-UE)]、表面肌电(sEMG)检测和脑电微状态检测, 同时记录2组患者治疗过程中的不良反应。结果治疗后, 2组患者的FMA-UE量表评分较组内治疗前均显著提升, 差异均有统计学意义(P<0.05), 且高频rTMS组患者治疗后的FMA-UE量表评分亦显著高于假刺激组治疗后, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 高频rTMS组桡侧腕长伸肌sEMG的峰-峰值为(7.55±3.73)mV, 较组内治疗前和假刺激组治疗后均显著提高, 差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 高频rTMS组治疗后微状态B的时间覆盖率、微状态C的平均持续时间和时间覆盖率, 以及微状态D治疗后的时间覆盖率和出现频率均显著优于组内治疗前和假刺激组治疗后, 差异均有统计学意义(P<0.05)。脑电微状态A的平均持续时间与FMA-UE量表评分呈负相关(r=-0.568, P=0.027)。脑电微状态A的时间覆盖率与尺侧腕屈肌sEMG的峰-峰值呈正相关, 脑电微状态B的平均持续时间与肱三头肌sEMG的峰-峰值和三角肌sEMG峰-峰值呈正相关, 脑电微状态C的平均持续时间与三角肌sEMG的峰-峰值呈正相关。结论高频rTMS可有效地改善脑卒中后右侧偏瘫患者上肢运动功能, 且经高频rTMS治疗后, 脑卒中患者脑电微状态B相关的功能网络活动显著增加, 而微状态C和微状态D相关的功能网络活动则显著减少。