罗哌卡因复合右美托咪定神经阻滞对老年股骨转子间骨折内固定手术镇痛效果观察

目的观察罗哌卡因复合右美托咪定神经阻滞对老年股骨转子间骨折内固定手术的镇痛效果。方法回顾性分析90例老年股骨转子间骨折行自控静脉镇痛(PFNA)内固定手术患者,依据麻醉方法分为两组,各45例。观察组患者腰丛注射含1μg/kg右美托咪定的0.2%罗哌卡因混合液30 ml,对照组患者注射0.2%罗哌卡因30 ml。观察两组患者术前、术后6 h及术后24 h的视觉模拟评分(VAS)评分、警觉/镇静评分(OAA/S)评分、白介素-6(IL-6)和皮质醇(Cort)浓度变化。记录两组术后不良反应。结果术后6 h和24 h,两组患者VAS评分均低于术前,且观察组术后同一时间点VAS均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=68.61、61.81、77.22、66.29、11.34、4.15,P均<0.05)。术后6 h和24 h,两组患者IL-6和Cort浓度均高于术前(t分别=18.71、15.81、11.54、12.78、17.45、10.81、7.68、6.11,P均<0.05)。且观察组术后同一时间点IL-6和Cort浓度均低于对照组(t分别=1.97、3.58、3.35、5.04,P均<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=2.74,P>0.05)。结论罗哌卡因复合右美托咪定神经阻滞可增强老年股骨转子间骨折内固定患者手术后的镇痛效果,无明显不良反应,有助于提高患者术后舒适度和快速康复。

全身麻醉对骨科患者术后感染情况及炎症因子分析

目的探讨全身麻醉对骨科患者术后感染病原菌与耐药性及炎症因子情况。方法选择2012年12月-2017年12月医院收治的行全身麻醉骨科手术患者741例为研究对象,分析术后感染情况,并对感染患者进行病原菌及药敏分析;于术后第1天、术后第3天和术后第5天检测血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)。结果行全身麻醉骨科手术患者术后感染率为4.05%(30/741);感染部位以切口为主;共培养分离病原菌43株,其中革兰阴性菌25株占58.14%,以鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌18株占41.86%,以金黄色葡萄球菌为主;主要革兰阴性菌对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦耐药率均>80%,鲍氏不动杆菌对氨曲南和亚胺培南较敏感,铜绿假单胞菌对美罗培南较敏感;主要革兰阳性菌对青霉素G和红霉素耐药率较高,未检出对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株。感染患者术后第1天、第3天和第5天血清CRP分别为(40.83±5.61)mg/L、(56.98±7.13)mg/L、(65.91±4.65)mg/L、PCT分别为(0.27±0.04)ng/ml、(0.49±0.07)ng/ml、(0.61±0.11)ng/ml、IL-6分别为(35.41±4.56)ng/L、(43.98±5.71)ng/L、(56.90±6.52)ng/L高于未感染患者(P<0.001)。结论行全身麻醉骨科手术患者术后感染以革兰阴性菌为主,建议临床选用敏感抗菌药物进行治疗;术后感染患者血清炎症因子升高,故早期抗感染治疗具有重要意义。

麻醉医师的职业危害及其防护

医务人员常常暴露于多种职业性危害因素之中，从而身心健康受到威胁，但其严重性远未受到应有的重视。如何减少麻醉医师的职业危害，加强职业防护，已成为目前亟待解决的问题。现从物理、化学、生物及心理等方面，对麻醉医师的职业危害因素及防护对策作一探讨。