瓣膜病合并心力衰竭时的急诊体外循环

瓣膜病合并心力衰竭常以内科药物治疗,待心功能较稳定后,再行手术治疗.但有些严重的心力衰竭,由于心脏瓣膜存在严重的损害,内科治疗常常效果不佳,有时甚至会延误救治时机,而及时予以外科手术治疗,则可使疗效明显提高[1,2,3].本院近期治疗5例瓣膜病合并严重心力衰竭患者.现就其体外循环的管理报告如下:

1例原位心脏移植的体外循环管理

我院于2003-12在体外循环下行同种原位心脏移植1例,获得成功,心脏功能恢复良好.随访1年,生活正常,心功能Ⅰ级.仅就该例心脏移植中的体外循环管理及供心保护的体会总结如下:

顺行指数在马钢高炉上的应用

简要阐明了顺行指数的概念,顺行指数与高炉关键指标的关系,以及如何应用顺行指数评价高炉运行状态。结合案例分析,重点阐述了马钢2500m^3和4000m^3高炉如何应用顺行指数进行数值分析,实现高炉运行状态的量化管理。实践表明,应用顺行指数可为高炉操作调整提供依据,马钢大型高炉实现了长时间炉况稳定顺行,2500m^3和4000m^3高炉的燃料比分别下降了9 kg/t和26 kg/t。

快速输注氧合库血中血钾的变化

为观察大量快速输注氧合库血中血钾的变化,对10例输注氧合库血量>2000ml,输血速度>200ml/min的病例,进行了血钾监测。血钾结果:术前4.1±0.21mmol/L,输血中3.72±0.34mmol/L,术毕3.70±0.28mmol/L。输血中、术毕血钾低于术前(P<0.05)。本组结果提示:大量快速输注氧合库血中血钾降低,其血钾的变化与血液稀释及代谢等因素有关。

心脏不停跳体外循环中的心率调控

不停跳体外循环下行心内直视手术已被一些术者采用。但在心内操作时，心跳的频率对心内操作的准确性影响较大，有时甚至会造成严重后果，乃是不停跳体外循环心内直视手术中应该重视的问题之一。我院在浅低温体外循环下，使用艾斯洛尔减慢心内操作时的心率，临床效果满意。现报告如下……

瓣膜病急诊体外循环管理方法探讨

目的探讨重症瓣膜病急诊体外循环的管理与心肌保护的方法。方法瓣膜病合并心力衰竭10例。至术前,气管插管行人工辅助呼吸5例,发生心脏停跳2例,中、重度肾功能不全3例。体外循环预充以胶体为主,中度血液稀释,高流量灌注。心脏不停跳手术4例,停跳者6例用血液停跳液,加外源性磷酸肌酸。4例使用超滤。结果6例停跳者顺利复苏。10例顺利脱离体外循环机,9例治愈,1例重度肾功能不全者术后死于多器官功能障碍综合征(MODS)。结论重症瓣膜病急诊体外循环中,增加胶体预充、高流量灌注、良好的心肌保护、平稳的体外循环操作、床边监测与及时纠正代谢紊乱等综合的体外循环管理措施,有利于患者顺利渡过围手术期。

马钢1000m^3高炉炉况失常处理实践

对马钢1000m3高炉炉况失常原因和处理过程进行了分析总结。通过对高炉布料制度的计算、分析,采取了一系列的技术手段,认为前期的料面形状是造成高炉气流变化的主要原因,指出了高炉炉况处理过程中的不足。

普鲁卡因和利多卡因镇痛作用的比较

本实验旨在探讨普鲁卡因和利多卡因在静脉复合麻醉作用中的价值。作者用热板法进行了镇痛作用的比较。结果提示，普鲁卡因仅有微弱的镇痛作用，而利多卡因的镇痛作用较强。故利多卡因作为静脉复合麻醉的配伍药之一，优于普鲁卡因。

长时间体外循环转流对代谢的影响及处理

目的 探讨长时间体外循环(CPB)转流对代谢的影响及处理,提高CPB转流技术和管理水平。方法 本组 17例长时间CPB病例均为复杂先心和后心病人,采用中剂量芬太尼复合静脉麻醉,以中度血液稀释、中度低温、高流量全CPB。当降温至鼻咽温 31~30℃阻断升主动脉,在主动脉根部灌注 4℃心肌保护液 15~20ml/kg,而后每隔 25~30min重复灌注含血(4: 1)停跳液一次。术中除常规监测项目外,特别增加了血糖和乳酸的监测。结果 17例长时间CPB转流时间为 190min44s^360min53s,其中 3~4h7例, 4~5h3例, 5~5. 5h5例, >6h2例。升主动脉阻断 54min42s1例, 60min^100min5例, 101min^191min10例,最长 203min30s1例 ( 2次转流 4例, 3次转流 1例)。心脏自动复跳 14例(占 82. 35% ),电击除颤 3例(其中安起博器 1例)。存活 15例(占 88. 24% ),死亡 2例(占 11. 76% )。术前血糖均正常,转前乳酸除 1例升主动脉破裂和 1例发生VF者升高外,其余 15例均正常。转中血糖呈进行性升高,最高 1例达 393mg/d1,并对胰岛素治疗不敏感,须用大剂量方才有效。CPB>3h乳酸均有升高,并与病情轻重成比例, 2例死亡者CPB转中的乳酸值升高不降。结论 随CPB转流时间的延长,血糖逐渐上升,乳酸也呈显出不断升高的趋势,并早于血气和SvO的变化,乳酸持续升高不降,则?

盐酸戊乙奎醚对心肺转流下心脏瓣膜置换术患者急性肺损伤的影响

目的：探讨盐酸戊乙奎醚（PHC）对心肺转流（CPB）下心脏瓣膜置换术患者术后急性肺损伤（ALI）的影响。方法选择择期行 CPB 下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者30例,男18例,女12例,心功能 NYHA 分级Ⅱ或Ⅲ级,按照随机数字法分为 PHC 处理组（P 组）和对照组（C组）,每组15例。麻醉诱导前 P 组患者静脉注射 PHC 0.03 mg/kg,C 组患者注射等量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T0）、手术结束时（T1）、术后6 h（T2）、12h （T3）、24 h（T4）抽取血标本测定血浆 IL-6、TNF-α和 NF-κB 等细胞因子水平；分别于 T0、T1和 T4时监测动脉血气并计算氧合指数（OI）；记录麻醉后即刻和手术结束即刻患者的肺动态顺应性参数。记录患者气管导管留置时间、ICU 住院时间和术后住院时间等。结果 P 组术后气管导管留置时间、ICU 住院时间和术后住院时间均短于 C组,但差异无统计学意义。与 T0时比较,T1~T4时两组血浆 IL-6、TNF-α和 NF-κB 浓度均明显升高（P 〈0.05）；T1~T4时 P 组血浆 IL-6、TNF-α和 NF-κB 浓度均明显低于 C 组（P 〈0.05）。与 T0和 T1时比较,T4时两组 OI 明显降低（P 〈0.05）；T4时 P 组 OI 高于 C 组,但差异无统计学意义。与麻醉后即刻比较,手术结束即刻 C 组肺动态顺应性明显下降（P 〈0.05）；手术结束即刻 P 组肺动态顺应性明显高于 C 组（P 〈0.05）。结论 PHC 能有效抑制 CPB 下心脏瓣膜手术患者的炎症反应、改善肺顺应性、改善组织氧供,促进患者的术后康复,其机制可能与 PHC 调控 NF-κB 信号通路的活性、减少 IL-6和 TNF-α等促炎细胞因子的释放有关。

盐酸戊乙奎醚对体外循环心脏手术患者全身炎症反应的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚(PHC)对体外循环(CPB)心脏手术患者术后全身炎症反应的影响。方法择期体外循环下行心脏手术患者40例,心功能NYHA分级II^III级,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组20例。观察组患者麻醉诱导前静脉注射PHC 0.03 mg/kg;对照组患者相同时间点注射等容量的生理盐水。分别于麻醉诱导前(T_0)、手术结束时(T_1)、手术后6 h(T_2)、12 h(T_3)、24 h(T_4)等5个时间点测定血浆IL-8、T_NFα和NF-κB等水平。记录麻醉药物用量;记录患者气管导管留置时间、ICU住院时间、术后住院时间等临床指标。结果 T_1至T_4两组血浆IL-8和T_NFα浓度显著升高(P<0.05),观察组IL-8和T_NFα浓度显著低于对照组(P<0.05)。T_1至T_4两组血浆NF-κB浓度显著升高(P<0.05),观察组NF-κB浓度显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后留置气管导管时间、ICU住院时间和术后总住院时间均小于对照组,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PHC对CPB下心脏手术患者的系统性的炎症反应具有一定的抑制效应,其机制与其调控NF-κB信号通路的活性、减少IL-8和T_NFα等炎性介质的释放有关。

低体重先天性心脏病婴幼儿心肺转流初期内环境的改变

目的探讨低体重先天性心脏病婴幼儿心肺转流初期内环境的变化。方法 199例体重≤10kg的先天性心脏病择期手术患儿,按是否存在紫绀分为非紫绀组(NC组,n=176)和紫绀组(C组,n=23),预充液(packed redblood cells,PRBC)以库血和血浆为主。比较麻醉后10min(T0)、肝素化5min后(T1)、并行循环10min后(T2)两组患儿的血气、电解质、红细胞压积(hematocrit,Hct)、血糖(blood glucose,Glu)以及乳酸(lactic acid,Lac)和胶体渗透压(colloid osmotic pressure,COP)等的变化。结果与T0比较,T1时两组患儿Hct和COP均明显下降(P<0.05);T2时,NC组pH和剩余碱(base excess,BE)值降低(P<0.05),两组钠离子浓度升高、钾离子和钙离子浓度降低,Lac和Glu升高、COP下降(P均<0.01)。结论低体重先天性心脏病婴幼儿心肺转流初期内环境可发生不同程度的变化。

不同血浆代用品体外循环预充对3岁以下婴幼儿肝功能及凝血功能的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶)和琥珀酰明胶(血定安)预充对于3岁以下先天性心脏病(先心病)手术患儿肝功能及凝血功能的影响。方法 45例年龄≤3岁的非紫绀型先心病患者,按照随机数字法分为3组:羟乙基淀粉组(H组)、琥珀酰明胶组(G组)和血浆对照组(C组),每组15例。分别于术前(T0)、术后2 h(T1)、术后24 h(T2)及48 h(T3)采动脉血检测患者总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原含量(FIB)、活化部分凝血酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)。结果三组患儿术后TBIL、DBIL和AST均明显升高,ALTH组和C组降低而G组升高(P<0.01),PT、TT明显延长,FIB显著升高(P<0.01);H组各项指标变化水平均低于C组(P<0.05)。结论 6%羟乙基淀粉130/0.4和琥珀酰明胶用于3岁以下先心病婴幼儿体外循环预充,对其肝功能和凝血功能存在不同程度的亚临床损害,且潜在损害6%羟乙基淀粉130/0.4小于琥珀酰明胶。

预充液超滤对10公斤以下婴幼儿体外循环初期内环境的影响

目的探讨体外循环预充液超滤对10 kg以下婴幼儿转流前期血气分析、电解质及血糖(Glu)和乳酸(Lac)水平等的影响。方法随机选择20例体重10 kg以下婴幼儿先天性心脏病择期直视手术患者,对其含血预充液进行超滤。超滤前、超滤后分别抽取含血预充液,肝素化5 min后、并行体外循环10 min后分别抽取患儿动脉血床旁监测血气、电解质、Glu以及Lac水平和红细胞比容(Hct)。结果预充液超滤液量为50～100(70±20)ml,超滤后预充液PCO2下降,PO2升高,血钾(K+)浓度降低(6.18±1.65)mmol/L vs(5.82±1.56)mmol/L,Hct显著升高(0.27±0.06)vs(0.35±0.06)(P<0.05);并行循环后患儿K+浓度降低(3.73±1.16)mmol/L vs(3.25±0.40)mmol/L,Glu(5.10±1.04)mmol/L vs(7.95±0.93)mmol/L和Lac(1.00±0.48)mmol/L vs(1.90±0.41)mmol/L浓度明显升高(P<0.01);Hct(0.25±0.01)vs(0.29±0.02)显著上升(P<0.05)。结论对预充液进行超滤可在一定程度上改善其电解质、Glu和Lac等参数,提高预充液Hct,减少含血预充液对婴幼儿患者内环境的影响。

微创体外循环临床应用及其研究进展

体外循环（extracorporeal circulation,ECC）技术的发展极大的推动了外科技术的发展,ECC的应用范围也随之不断拓展。但传统的ECC对机体的脏器功能、凝血系统和认知功能造成严重影响,并可以导致术后的全身炎症反应,

心脏瓣膜置换术中不同氧分压复灌对心肌损伤的影响

目的探讨心脏复跳期间不同氧浓度灌流对心脏瓣膜置换患者心肌再灌注损伤和早期预后的影响。方法 30例择期行心脏瓣膜置换手术患者随机分为A、B两组,每组15例。通过调整氧浓度使升主动脉开放前1 min至开放后10 min两组患者体外循环灌注氧分压（PaO2）分别维持在200 mm Hg（A组）和400 mm Hg（B组）左右。观察两组患者手术开始前（T0）、升主动脉开放前（T1）、升主动脉开放10 min（T2）、升主动脉开放30 min（T3）、术后6 h（T4）及24 h（T5）血清磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌钙蛋白T（cTnT）浓度,记录两组患者气管导管带管时间、ICU时间及术后住院时间。结果 T1时两组患者CKMB和cTnT即显著高于T0（P〈0.01）,至T4时达到高峰,T5时两组患者CKMB水平均下降至T1水平。T0时两组患者CKMB和cTnT基础值无显著差异（P〉0.05）,T1-T5时A组CKMB水平显著低于B组（P〈0.05）;T2-T5时A组cTnT水平显著低于B组（P〈0.05）。A组患者术后气管导管带管时间、ICU停留时间和术后住院时间均小于B组,但组间比较无统计学意义（P〉0.05）。结论高PaO2复灌停跳心脏,可以导致术后短期内心肌损伤血清标志物的升高,但临床上未表现出对早期预后的不良影响。

马钢高炉炉缸“死料柱”的认识及实践

通过对炉缸死料柱也即炉芯的形状、大小和形成机理及其在马钢高炉生产中的影响等方面的研究,找到了活化炉芯的方法,实现了高炉长周期稳定顺行。

应用体外循环灌注技术救治严重乐果中毒成功2例

用体外循环灌注技术抢救严重乐果中毒,目前在临床上属于一种不十分成熟、肯定的新技术,但它确实为抢救此类严重中毒病人赢得了时间。有关此技术对抢救严重中毒病人的应用指征、疗效评价有待临床工作者进一步探讨。