DWI联合MRI斑块参数对老年急性脑梗死rt-PA溶栓治疗预后的预测价值

目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)联合磁共振成像(MRI)斑块参数对老年急性脑梗死(ACI)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗预后的预测价值。方法前瞻性选取2021年1月至2024年1月义马煤业集团股份有限公司总医院收治179例行rt-PA溶栓治疗的老年ACI患者作为研究对象,根据治疗90 d后改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组和预后不良组。比较两组患者的一般资料、DWI定量参数[表观扩散系数(ADC)]及MRI斑块参数(纤维帽厚度、脂核面积、斑块面积、脂核/斑块面积),采用Logistic回归分析老年ACI患者rt-PA溶栓预后的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析DWI定量参数联合MRI斑块参数对rt-PA溶栓预后不良的预测价值。结果随访90 d,179例患者共1例脱落,178例患者中预后良好143例,预后不良35例;预后良好组和预后不良组患者的吸烟史[21.68%vs 40.00%]、饮酒史[24.48%vs 45.71%]和治疗前美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分[(12.49±1.05)分vs(13.27±1.14)分]比较差异均有统计学意义(P<0.05);预后不良组患者的ADC、纤维帽厚度值分别为(0.71±0.22)10^(-3)mm^(2)/s、(0.64±0.19)mm,明显小于预后良好组的(0.96±0.25)10^(-3)mm^(2)/s、(1.02±0.33)mm,脂核面积、斑块面积、脂核/斑块面积值分别为(4.61±1.29)mm^(2)、(9.54±1.31)mm^(2)、(48.32±15.43)%,明显大于预后良好组的(2.49±0.78)mm^(2)、(8.15±1.02)mm^(2)、(30.55±9.76)%,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,矫正其他因素后,ADC、纤维帽厚度、脂核面积、斑块面积、脂核/斑块面积仍是老年ACI患者预后不良的独立影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,ADC、纤维帽厚度、脂核面积、斑块面积、脂核/斑块面积联合预测老年ACI患者rt-PA溶栓后预后不良的曲线下面积(AUC)为0.912,约登指数为0.767,优于各指标单独检测效能。结论DWI、MRI斑块参数与老年ACI rt-PA溶栓治疗预后独立相关,联合应用对预后不良具有较高预测价值,可作为临床预测预后的有效方案,并可为临床防治工作提供理论依据。