如何通过有效决策来改善护理工作

决策应该没有半点疏漏.决策是人生重要的组成部分,并且对我们的健康和护理工作同样是至关重要.在合适的时间做出正确的决策,并不总是容易的,但通过训练和提高是可以掌握一些决策技巧的.掌握决策的技巧是可以提高自信、改善效率并减少压力,同样可以帮助我们进行全面评价,在急诊时做出合适决策,这些均有利于护理质量的提高.

护士工作满意度研究进展

目前护士的短缺和高转行流动率在许多国家引起了广泛关注，因为它对所有医疗保健系统的效率产生了冲击。护士的招募及留任一直是与工作满意度相关的。该文分析了近年来与护士工作满意度相关的文献并得出结论：需要对目前已经确认的诸多影响工作满意度的因素进行更多的研究以理解其重要性，由于缺少一个包含组织、专业和个人的变量的原始原因模型，制约了改进护士留任措施的发展。该文介绍了学者对护士工作满意度及其相关因素的研究。

高级护士在英国初级护理中的角色

在英国，护士在护理非严重疾病和处理慢性疾病的工作中，工作量越来越大，几乎取代全科医生。现有研究提示，护士可以像全科医生一样对首次接诊病人和任意病人的连续护理提供高质量的护理。

胸腔引流术的实施与管理原则

胸腔引流通常与盛有生理盐水的封闭系统相连，形成一单向瓣膜，允许呼气或咳嗽时气体、液体流出，而吸气时不能流入。

常见易引起误诊的急性腹痛的分诊指南

3种引起腹痛的原因经常被误诊，而且出现医患诉讼的可能性较大，这些腹痛包括急性阑尾炎、腹主动脉瘤（AAA）破裂及异位妊娠。负责分诊护士应该按患者的症状及体征结合急性腹痛的分诊指南考虑到上述疾病。本指南建立在一项全面的最新的关于Medline、Proquest、Google相关研究的基础上，该研究对急性阑尾炎、腹主动脉瘤破裂及异位妊娠的危险因素及临床实践之间进行阳性及阴性对照研究。关键词包括腹痛、阑尾炎、腹主动脉瘤及异位妊娠、附带诊断、危险因素、急诊、分诊。排除原则包括儿童、创伤性腹痛及手术后腹痛患者。该研究可信的证据来自：前瞻性研究，包括序列分析及大样本研究；回顾性分析，包括条件控制研究，临床回顾及专家的意见．

急性呼吸窘迫综合征病人的机械通气

机械通气是重症护理中最常用的技术之一。尽管呼吸机很普及，但护理计划对临床情况仍有深远影响。选择最好的通气模式，重症监护护士的知识和对机械通气的理解对保证病人安全度过机械通气的急性期到撤离呼吸机是非常重要的。最重要的是使用改善病人结果的证据。本文重点讨论急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人机械通气和撤机的有关问题。

抑郁与焦虑病人最佳治疗周期

在英国看医生的人半数以上主述有抑郁与焦虑症状，其大部分接受一般性的治疗；据估计不到10％的人转入心理保健中心治疗。最近英国最佳临床保健指南研究所（NICE）推荐对轻、中度抑郁症病人首选短期心理治疗。本文旨在评估这类病人心理治疗次数多少之间的关系，用医院焦虑抑郁评估分级（HADS）标准评估病人对焦虑抑郁症状自我分级情况。

名护士的志向

我希望在一个城市的急救中心工作，变得适应城市环境而且善良。我希望抱着一个在苏丹濒死的孩子，往他的口中滴入食物。我希望自己是一名专家，响应时代杂志的号召去为最新的健康护理问题撰写评论。我希望能够减轻那些卵巢癌晚期临终病人所经受的痛苦。我希望能够减轻那些被母亲撇下的十几岁孩子的痛苦。我希望能跑过大厅去应答呼叫，借此来感受狂奔的刺激。我希望病人能够活下来。我希望能够找到一条好的小静脉血管为年老脱水的病人输液。我希望将床单铺平，把所有皱褶整理好，把枕头摆好——因为那是我唯一能够为临终病人所做的事。我希望有充足的时间。我希望能整理好所有的输液管，把进针部位消毒好，然后把输液针准确地刺入，为病人进行输液治疗。我希望能够及时地将病情变化报告给医生。我希望能帮助一个长期挣扎在死亡线上的病人，让他在他家人的臂弯中离去。我希望能够进一步了解那些关于人体病理生理的情况。我希望能告诉患者他们的真实预后。我希望自己能够满怀希望。

儿科急诊护士科研教育的需求

对于儿童急诊护理来说，循证护理是至关重要的。儿科急诊护理应用科研网络（PECARN）是为增加儿科科研而开设的，但是参加此网络的急诊护士却是有限的。为确认增加参与科研的需求，美国急诊护士协会（ENA）对PECARN网络内的急诊室进行了一次有关科研需求的评估鉴定。

肺栓塞的急救与护理

Harris，男，68岁。当护士对Harris进行术后评估时，发现其呈焦虑不安状态。心动过速，心率为124次／min。且呼吸急促为30次／min。SpO2室内为90％。Harris主诉30min前出现气短特别是每当深呼吸时右胸部呈剧烈刺痛。护士注意到其左腿下部肿胀，较右腿粗的多。

初级保健中的疼痛筛选

疼痛问题在美国，慢性疼痛的发病率很高。因为大多数的慢性疼痛疾病是初级医疗保健人员接触到的，因此降低因疼痛给人们造成的收入减少、生活质量下降以及有效利用资源的关键在于执业者早期识别疼痛和制定有效治疗计划的能力。

循证护理：首先实现的战略目标

循证护理（EBP）应该是建立最理想临床护理的动力。近年来，临床医生和医院已经开始努力去介绍循证护理的关键，这些努力具有改善病人的预后和降低价格的潜力。一些护理是需要应用EBP去更新的，哪些护理应该被选择呢？每个医院的侧重点有所不同，而且护理中的一些变化可能对投资有较好的回报。影响大部分医院的两个关键领域是与高价格相关的护理和增高的死亡率。在临床护理范围内，这两个关键领域经常包括局外人（特殊高消费群体）的经营管理和严重的败血症。另外，重视必要的变化仅仅是保证EBP顺利进行的一步。要保证EBP能被执行，应保证新的护理标准能被临床领导们认同。

降低针头及锐气损伤风险策略

针头和锐器损伤指针头和其它的锐器（如手术刀、线剪、玻璃瓶）意外刺破皮肤造成的任何伤口。此类伤口增大了接触血液传播疾病的几率。医务人员的职业接触包括皮肤被针头和锐器刺伤、人抓破或咬破；有粘膜感染（口腔、鼻、眼）或不完整皮肤。重要的接触是皮肤或粘膜接触血液或其它体液，而这些血液或体液来源于已知的或随后被发现的存在HIV或肝炎病毒感染的患者。这些意外会卫生严重影响人的健康，增大医疗费用。

镇痛药物的选择

疼痛的类型 （1）剧烈的疼痛：它通常是和损伤、外科手术以及外伤密切联系的，在这类疼痛中患者期望伤害消除或者外科手术伤口痊愈后能够康复；（2）慢性或持续性疼痛：持续时间超过正常的治愈时间（虽然它们通常和外伤没有关系），并且通常是典型的疼痛持续时间在6个月以上，持续性是它最明显的特征。慢性下背部疼痛（Chronic lower backpain）、关节痛、肌痛是常见的例子。疼痛通常很难区分，并且通常不能揭示疼痛的根本原因。重复的慢性疼痛对身体的刺激改变了身体对痛感的反应，使疼痛信号更快和更强烈地被传递。这一种类的疼痛耗尽了患者自身的疼痛阻滞物质，比如去甲肾上腺素和5-羟色胺；（3）神经性疼痛：通常是由于中枢神经或者外周神经的损伤引起。糖尿病也会导致神经性疼痛；而疱疹的神经痛、胸廓切开术疼痛综合征、三叉神经痛是另外的例子。

治疗成人1型和2型糖尿病的新药Symlin

symlin即Pramlintide是美国FDA批准的一种新的抗高血糖药，用于正用胰岛素治疗的成人患者。该药是在病理生理学和糖尿病治疗的18年研究之后研制成功。主要作用是纠正用胰岛素治疗糖尿病的餐后血糖控制。该病可使病人厌食，导致热量吸收减少，体重下降。

提高对洗手技术认识的洗手检测箱

保健护理引起的护理相关性感染（HAI）是指病人在进入医院或其他保健护理机构之后被引发感染，不包括入院时已经存在或处于潜伏期的感染。据统计9％（30多万）住院病人患HAI。据估计，在英格兰与威尔士，由于HAI每年花费国家10亿英镑，在苏格兰，花费1．86亿英镑。这个数字并不包括在其他的健康护理部门的感染人群所花费的数目。Taylor预测每年有5000人死于HAI。

文摘

对资深护士有关甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）认识的调查[英]／LinesL／／2006．102（15）：32．35 金葡菌是一种机会致病菌，据估计约30％的人群体表有金葡菌定植，住院病人更高达50％。金葡菌是引起医院感染、护理相关感染和手术部位感染的重要原因。

老年病人髋部骨折术前及术后谵妄的危险因素

本文旨在评估髋部骨折术前及术后谵妄的危险因素。选取364例患有及未患认知障碍的老年病人，年龄在65岁及以上。应用谵妄评定方法（GAM）对病人每日进行评估，

炎症性肠病儿童对流感疫苗的免疫应答

炎症性肠病（IBD）常需免疫抑制疗法，而这类患者对疫苗的免疫应答的研究尚未理想，本研究旨在评价IBD儿童对流感疫苗的血清学应答。

评价与治疗睡眠问题

当病人住进ICU时，其家人难免会面临许多压力。在病人住院以及出院后，其家人会感到焦虑、恐惧以及不知所措，出现失眠、疲惫感等不适。研究显示，从ICU出院病人的家庭护理者经常会面临焦虑与抑郁。这与病人出院后，许多与之相关的健康问题需要家人照顾有关。因此，病人家属必须休息好，在身体上、心理上做好在家中护理病人的准备。病人家属所面临的失眠问题是众多导致其心理压力的因素之一，病人在ICU中对家庭护理人员产生压力的多数因素在病人出院后都无法控制。然而，睡眠却是家庭护理人员可以控制的因素。