小儿术前禁食管理及风险研究进展

小儿术前禁食管理是重要的临床工作,可影响小儿麻醉安全和就医体验。禁食指南可为小儿术前合理禁食提供指导,避免长时间禁食导致不良影响,减少小儿胃内残留,降低围手术期反流误吸的发生率。但目前关于小儿术前禁食管理仍有许多问题需要优化,长时间禁食可导致小儿不适感,在心理、生理和麻醉安全方面均会产生不利影响。避免反流和误吸是禁食的主要目的,多种因素可影响胃排空,增加反流误吸的发生率。术前饮用清液已成为小儿禁食研究的热点,值得推荐。未来可全面了解小儿术前禁食管理及风险,从而避免因不恰当禁食管理导致的潜在危害。

胃肠道手术全麻诱导期急性高容量血液稀释的液体选择

目的:观察胃肠道手术全麻诱导期行急性高容量血液稀释(AHH)的液体选择。方法:选择胃肠道手术病人20例,随机分为A组(万汶组)和B组(勃脉力A组)各10例。A组:入室后20min内输入万汶7ml·kg-1后诱导,继续输入万汶达15ml·kg-1行AHH;B组:同样方法输入勃脉力A(醋酸钠林格氏液)。分别记录基础值(T0),诱导后插管前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5min(T3)、插管后10min(T4)、插管后20min(T5)、切皮前(T6)的MAP、HR、CVP;于AHH前(t0)、AHH后即刻(t1),AHH后1h(t2)分别经桡动脉、锁骨下静脉抽血测血气、乳酸、电解质。计算动脉血氧含量(CaO2)、中心静脉血氧含量(CcvO2)、氧摄取率(ERO2)、扩容率。结果:A、B两组血流动力学变化无差异。扩容率A组>B组。pH值B组t1时高于正常值,t2时恢复正常。两组HCO3-在AHH前后无差异,乳酸在t2时均升高,PCO2B组t1时降低。CaO2、CcvO2:A组t1、t2较t0降低;B组t1降低,t2升至t0水平。ERO2:A组组内无差异,B组t1、t2较t0升高。Na+、K+、BUN:A、B两组AHH前后无差异。Cl-:A组AHH前后无差异;B组t1较t0降低,t2升至t0水平。Glu两组变化趋势相同:t0、t1无差异,t2较t1升高。结论:晶体液和胶体液扩容预防全麻诱导期低血压效果无明显差别,用于诱导期扩容安全有效。勃脉力A对稳定机体生理内环境更具优越性,而万汶扩容作用及维持时间优于勃脉力A。

初中班主任德育工作探究

随着素质教育的展开,班主任除了要对学生实施学习教育、管理班级外,还应该结合日常的学生管理融入德育。初中阶段是一个人世界观、人生观和价值观形成的较为关键的初始阶段,通过德育教育,帮助步入初中的青少年逐步建立健康、积极的共产主义科学世界观、人生观、价值观,为自己未来能够担负社会主义新公民职责和承担建设社会主义现代化强国新使命,奠定良好的基础。班主任在教学管理中结合不同场景,融合德育教育,实现德育目标,扮演着至关重要的角色。这篇文章探讨了德育的重要性,并提出了一些有效的方法来实施这些目标。

丙泊酚联合咪达唑仑用于长时间显微外科手术患者的镇静

目的观察丙泊酚联合不同剂量咪达唑仑用于长时间显微外科手术患者的镇静效果。方法40例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级在神经阻滞麻醉下行显微外科手术患者，随机分成4组。Ⅰ组生理盐水2mL，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别给予0．01、0．02和0．04mg／kg咪达唑仑，1min后用微量泵持续静注丙泊酚5～10mg／kg·h。同时Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组每小时分别泵入上述剂量咪达唑仑。以听觉诱发电位指数（AAI）为监测指标，待其降至40，调整丙泊酚用量使AAI维持在30—45，维持镇静5h。记录镇静诱导及镇静维持时丙泊酚用量，苏醒时间及术中知晓。结果AAI30—45时，4组患者警觉／镇静评分（OAA／S）均在0—1分。镇静诱导时间Ⅱ-Ⅳ组比Ⅰ组缩短，丙泊酚用药量减少。镇静维持丙泊酚用量Ⅰ、Ⅱ组都高于Ⅲ、Ⅳ组。苏醒时间Ⅳ组明显长于其他3组（P〈0．05）。结论以AAI30—45为镇静目标，丙泊酚联合咪达唑仑能较好满足长时间显微外科手术镇静需求。

新形势下对道德与法治教学的探索

今天的道德与法治教学在教学思路上应尽量体现以学生为本,充分发挥学生的主体地位,改变"教师是唯一教学主导,学生为被动教育受体"的传统教学方法,引导每一名学生成为虚拟的教育主体,变"教师主导"为"学生驱动、教师引导"的开放式教学模式,把课堂还给学生,让学生真正成为课堂的主人。

超声引导下锁骨后入路臂丛神经阻滞的临床应用

超声引导下锁骨后入路臂丛神经阻滞(RAPTIR)是上肢手术常用的麻醉方法,但该入路臂丛神经位置较深,穿刺针不易显影,提升了操作的难度和风险。该研究通过对RAPTIR的操作、临床研究,及局限性进行描述,并对该方法的临床应用进行展望。发现RAPTIR阻滞时穿刺针显影清晰,麻醉效果确切,并发症少,但需要更多的研究提升RAPTIR的麻醉效果,并验证该方法的安全性。RAPTIR阻滞是上臂手术有效的、可行的麻醉方法,是值得推广的神经阻滞技术。

新形势下电力营销职工 教育培训新模式新方法的探索

随着国家电网公司“三集五大”体系的深入实施和供电“大服务”格局的形成，国家电网公司、地方政府、电力监管部门和电力客户对供电优质服务工作的要求和期望值越来越高，“一型五化”大营销体系全面实施后，各种新的标准制度、业务流程、信息化系统的发布实施，对电力营销职工的业务技能、协作能力、新业务新技术应用能力提出了更高的要求。

在道德与法治学科中实施案例教学

在道德与法治的教学中,长期以来存在这样的教学模式:教师讲,学生听:教师念,学生划书。久而久之,学生对于这种呆板、枯燥的课堂产生抵触情绪,而及时引入案例教学是解决枯燥僵化课堂的有效方法之一。