肝门部胆管癌外科治疗进展

肝门部胆管癌是胆道肿瘤中最常见的类型,是指原发于胆囊管开口以上至左、右肝管起始部之间的黏膜上皮癌。其发生部位靠近肝门且与肝门部结构关系密切,以及容易侵犯周围血管等特点大大地增加了手术切除的难度。且肝门部胆管癌术后并发症多,患者预后差,肝功能衰竭和感染常为其术后死亡的常见原因。目前临床对如何进行术前准备、如何确定手术切除范围等方面尚存在争议。如何在减少肝脏损伤的基础上,尽可能达到R0切除,是临床外科一直探索和思考的问题。本文就肝门部胆管癌外科治疗进展作一综述,以期为肝门部胆管癌外科治疗提供参考。

人工肝支持系统治疗肝功能衰竭的应用进展

肝功能衰竭是终末期肝病患者常常出现的以肝性脑病、凝血功能障碍、腹水为主要表现的一组临床症候群,其病情进展迅速、预后差,最终容易导致全身多器官衰竭,单纯内科治疗往往收效甚微,病死率极高,严重威胁患者生命。

同时性多原发结直肠癌和单发结直肠癌鉴别因素列线图模型的构建

目的:探讨鉴别同时性多原发结直肠癌(SMCRC)和单发结直肠癌(单发CRC)发生的相关因素,构建列线图预测模型。方法:回顾性收集2016年1月至2021年12月于宁波市医疗中心李惠利医院行手术治疗的42例SMCRC及120例单发CRC患者的临床资料,经单因素分析和多因素Logistic回归分析鉴别SMCRC和单发CRC发生的相关因素,据此构建列线图预测模型,ROC曲线与校准曲线分析该模型的预测效能。结果:单因素分析显示,性别、合并腺瘤性息肉、高血压、血清癌胚抗原水平、白蛋白含量、血红蛋白含量在两组间差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示男性(OR=3.108,95%CI=1.113~8.682)、合并腺瘤性息肉(OR=2.941,95%CI=1.036~8.346)、高血压(OR=3.202,95%CI=1.128~9.088)、血红蛋白≤120 g/L(OR=3.868,95%CI=1.095~13.671)是SMCRC发生的独立预测因素(P<0.05)。将男性、合并腺瘤性息肉、高血压、血红蛋白≤120 g/L作为预测因子,绘制列线图模型,模型的ROC曲线下面积为0.743(95%CI=0.630~0.856),灵敏度为75%,特异度为68%。校准曲线显示3条曲线拟合度良好,提示本模型具有较好的一致性和准确性。结论:男性、合并腺瘤性息肉、高血压、血红蛋白≤120 g/L是鉴别SMCRC和单发CRC发生的相关因素,构建的列线图预测模型可较准确评估SMCRC的存在风险,为临床早期识别SMCRC提供依据。

术前AFR水平与同时性结直肠癌肝转移患者临床病理特征关系及预后分析

目的探讨术前血浆白蛋白与纤维蛋白原比值(AFR)与同时性结直肠癌肝转移患者临床病理特征的关系及影响预后的因素。方法回顾性分析92例同时性结直肠癌肝转移患者的临床资料,比较术前不同AFR水平分组患者的临床病理特征,并分析影响同时性结直肠癌肝转移患者预后的因素。结果高AFR组和低AFR组年龄、肿瘤浸润深度、肝转移灶数目、有无肝外转移及总生存期(OS)差异均有统计学意义(均P<0.05)。Cox回归分析显示,肝转移灶数目、术前AFR水平及治疗方式是影响同时性结直肠癌肝转移患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论肝转移灶数目及治疗方式影响同时性结直肠癌肝转移患者的预后,术前AFR水平对肝转移患者的预后具有较好的预测价值。

散发性年轻结直肠癌系膜转移列线图预测模型的构建

目的 探讨散发性年轻结直肠癌系膜转移的危险因素,并应用列线图构建预测模型.方法 采用回顾性病例对照研究的方法,收集2010年1月至2020年12月在宁波市医疗中心李惠利医院接受手术治疗的109例散发性年轻结直肠癌患者的临床病理资料.应用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素,并采用独立危险因素构建散发性年轻结直肠癌系膜转移列线图预测模型.运用C指数、ROC曲线、校准曲线及临床决策曲线评价模型的区分度、校准度和临床效益.结果 单因素分析结果显示,散发性年轻结直肠癌发生系膜转移与性别、组织病理学分级、浸润深度、脉管癌栓、神经侵犯、术前CEA值、术前CA199值、MMR状态相关(P<0.05).多因素分析显示,组织病理学分级为高级别、有脉管癌栓、术前CEA值>5μg/L、术前CA199值>37U/mL是影响散发性年轻结直肠癌系膜转移的独立危险因素(P<0.05).因术前无法明确脉管癌栓情况,遂将组织病理学分级、术前CEA值和术前CA199值纳入R软件构建系膜转移列线图预测模型.模型的C指数为0.719(95%CI:0.620~0.817),ROC曲线下面积为0.719,提示模型预测能力良好.校准曲线和临床决策曲线显示模型一致性和临床获益良好.结论 本研究建立了基于3项临床病理因素的散发性年轻结直肠癌系膜转移列线图预测模型,对临床医师术前制定合理的治疗方案有一定参考价值.

伊立替康联合卡培他滨和贝伐珠单抗治疗结直肠癌伴肝转移患者的临床研究

目的探讨奥沙利铂与伊立替康分别与卡培他滨+贝伐珠单抗联用对结直肠癌(CRC)伴肝转移患者的治疗作用及对血清血管内皮生长因子(VEGF)、糖类抗原199(CA199)的影响。方法将CRC伴肝转移且CA199升高的患者分为对照组和试验组。对照组给予盐酸伊立替康注射液(150mg·m^(-2),静脉滴注,D1)联合卡培他滨片(1000mg·m^(-2),口服,bid,D1~D14)和贝伐珠单抗注射液(7.5mg·m^(-2),静脉滴注,D1);试验组给予奥沙利铂注射液(130mg·m^(-2),静脉滴注,D1)联合卡培他滨片(1000mg·m^(-2),口服,bid,D1~D14)和贝伐珠单抗注射液(7.5mg·m^(-2),静脉滴注,D1)。21d为1个治疗周期,2组均持续治疗4个周期。比较2组患者总有效率、疾病控制率、无进展生存期(PFS)、治疗后1年总生存率、血清VEGF和CA199水平,并进行安全性评价。结果试验组和对照组分别纳入46和52例。治疗后试验组和对照组的总有效率分别为17.31%(9例/52例)和13.04%(6例/46例),疾病控制率分别为59.62%(31例/52例)和50.00%(23例/46例),在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组和对照组治疗后1年的中位PFS分别为8.50和10.50个月,1年无进展生存率为42.31%(22例/52例)和30.43%(14例/46例),总生存率分别为73.08%(38例/52例)和67.39%(31例/46例),在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,试验组和对照组血清VEGF分别为(442.59±67.90)和(518.56±82.08)pg·mL^(-1),CA199分别为(73.85±13.66)和(92.28±16.17)U·mL^(-1),在统计学上差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗期间,试验组和对照组Ⅲ~Ⅳ级腹泻发生率分别为1.92%(1例/52例)和17.39%(8例/46例),中性粒细胞减少症发生率分别为15.38%(8例/52例)和36.96%(17例/46例),在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者恶心呕吐、血小板减少症、贫血、周围神经病变、手足综合征、脱发等药物不良反应发生率比较,在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论奥沙利铂与伊立替康分别与卡培他滨和贝伐珠单抗联用治疗CRC伴肝转移患者的临床疗效、1年后生存情况效果相当,但奥沙利铂与卡培他滨和贝伐珠单抗联用可显著降低血清VEGF、CA199水平,且安全性更高。

基于大数据技术应用中药制剂在结直肠肛门外科手术患者中的效果

目的:通过基于大数据分析的结果,探讨常规中药制剂在结直肠肛门外科手术风险管理中的应用,分析其对风险事件发生率和患者满意度的影响。方法:随机选择2021年6月—2023年6月在医院接受内痔套扎、外痔切除手术的120例3度与4度混合痔患者,随机均分为对照组与观察组各60例。观察组根据大数据分析结果,选择在常规的肛肠外科手术治疗混合痔过程中加用中药制剂,完善了肛肠外科科室的专科管理流程。对照组选择在常规的肛肠外科手术治疗混合痔过程中不使用中药制剂。制定了结直肠外科风险管理质量评价体系,用于评估两组患者的风险管理效果。采用收集临床数据、随访问询方式,收集并比较两组患者对服务态度、就诊流程顺畅程度、疗效、费用的满意度评分。比较两组患者的主观不良感受总发生率。结果:观察组在风险识别和评估、风险控制措施有效执行、潜在问题识别、患者安全、应急响应等管理效果方面的评分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者对服务态度、就诊流程顺畅程度、疗效、费用等满意度方面的评分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者主观不良感受发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:基于大数据分析结果,中药制剂的应用可以显著改善结直肠肛门外科手术的风险管理效果,降低患者主观不良感受的发生率,提高患者对医疗服务的满意度,具有显著的应用效果。

肝移植术后早期肝功能不全影响因素的研究进展

肝移植作为终末期肝病最有效的治疗手段,术后往往会出现早期移植物功能不全。肝移植术后早期肝功能不全已成为肝移植术后的并发症之一,严重影响移植物和患者生存。因此,减少其发生可作为改善肝移植术后受体预后的重要手段。现就肝移植术后受体早期肝功能不全的定义、影响因素、预后、预测模型等研究进展作一论述,以期为更好地防治移植术后早期肝功能不全,进一步提高肝移植手术成功率,改善患者预后提供有效参考。