基于数据挖掘冯玲教授治疗阵发性心房颤动的用药规律

目的:探讨冯玲教授治疗阵发性心房颤动的用药规律。方法:收集2021年2月—2022年6月就诊于冯玲教授门诊的有效心房颤动病案,运用中医传承计算平台(V3.0),分别从频次分析、关联规则、复杂网络图分析和聚类分析挖掘用药规律。结果:共收集临床验案157个,有效处方157首,涉及中药136味。用药频次≥35次的中药有20味,占药物总频次的67.51%,其中甘松、丹参、檀香、炒酸枣仁的频次较高(≥140次)。四气以寒温为主,平性次之;五味以甘苦居多,辛味次之。归经以入心、胃、肺、肝经为主。药物功效分为清热药、补虚药、理气活血祛痰药、安神药等10类。关联规则分析得到10个关联药组(支持度≥104,置信度=1),聚类分析得出4个核心类方。结论:冯玲教授辨治阵发性心房颤动调脉安神并重,认为血脉不利(气阴两虚、痰瘀痹阻),神不守舍(神无所归、魂无所主)为核心病机,治以益气滋阴充脉、理气祛痰化瘀、养神平肝定悸为法,重视补宗气、畅气血,强调“心胃”同治、辛苦合用。

冯玲教授基于“脉神同调”治疗心房颤动伴焦虑、抑郁的经验

心房颤动伴随焦虑、抑郁等不良情绪属于双心医学的范畴,即心血管疾病和心理疾病,这与中医学“形神一体观”的理论不谋而合。因心房颤动患者往往伴有失眠、焦虑、抑郁等不良情绪,对此冯玲教授提出“脉神同调”,即在治疗心房颤动的同时注重对神志、睡眠等不良情绪的调理。“脉神同调”是冯玲教授在“形神一体观”的综合指导下治疗心房颤动的重要思想,脉乃脉体和脉律,神乃神志,即在治疗心房颤动的同时加强对神志的调理。脉体充盈饱满,脉律均匀和缓有力则能助心行血,从而使脉调和,神志安宁,心搏有常。结合冯玲教授临床经验,认为“气机郁滞、痰浊痹阻、心失所养”是本病的发病关键,当以“脉神同调”为总治则,以豁痰化浊通心阳,涤脉通利宁心神;疏肝解郁调气机,畅通心脉安心神;佐以健脾补肾,填充血脉养心神为具体治法。临床上常使用瓜蒌薤白半夏汤、小柴胡汤加减化裁,每获良效。

路志正教授辨体质治咳嗽经验拾萃

咳嗽是肺部疾病的常见症状,是中医独立的病证之一^([1]),可以清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、吸入性有害物、异物,对气道的清除作用是有益的[2-3]。另一方面,频繁且剧烈的咳嗽则会对患者的呼吸、心脏功能造成不利影响,若未得到及时有效地治疗,部分患者会发展为咳嗽变异性哮喘^([4])。临床中,时常遇到初始感冒患者,常见鼻塞、喷嚏、流涕,或有咽痛、恶寒发热,继而出现咳嗽,或伴有气喘,中医诊断为咳嗽、喘证等,西医诊断为上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、支气管肺炎等,经抗感染、抗病毒、抗过敏等对症治疗后,其他症状均很快缓解或消失。

基于《四圣心源》“中气”说从脾胃论治房颤

房颤为常见的持续性心律失常,病理机制复杂,并发症多,临床难治愈且易复发。房颤病位虽在心,但与脾胃关系密切。中气乃脾胃升降纳化之机,《四圣心源》首重中气,认为中气似枢轴,使四象轮旋,中气不运,轮辐不转,脾胃升降失因,纳运失司,燥湿失济,殃及四象,百病由生,房颤之疾作矣。施治之时首当培补中气,再据证以和胃降逆、燥湿健脾、升提脾气、濡润胃阴之法治之,令中气健旺,轴轮转运,脾胃升降相因,清浊复位,阴阳平和,则房颤不起。

基于形神一体观探析阵发性房颤的治疗

心为形神统一之脏,形神协调是心发挥生理功能的基础。阵发性房颤的发病多与形神失调相关,其发作以心形为基础,常伴发心神之改变,心神之变可诱发加重房颤。阵发性房颤的治疗当形神并重,患者当保形守神,以养其身,医家当重视治形调神,发与未发,治各不同,总以形神同调为总则。临床根据形神统一理论创制定颤颗粒,具有较好的疗效。附验案1则以佐证。

利水强心方治疗射血分数降低性心力衰竭的疗效及安全性研究

目的评价利水强心方对于射血分数降低性心力衰竭患者的疗效及安全性。方法选取2018年6月至2021年3月就诊于中国中医科学院广安门医院射血分数降低性心力衰竭的患者64例,按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组各32例。对照组予以规范西药治疗,试验组在西药治疗基础上加用利水强心方,均连续治疗8周。治疗前后评估两组在左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室短轴缩短率(left ventricular minor axis shorted rate,FS)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)、血浆N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、中医证候积分、中医证候疗效指数、心功能分级、明尼苏达积分、西药停减及安全性方面的差异。结果治疗前两组患者性别、年龄、既往病史、西药使用情况、LVEF、FS、NT-proBNP比较,差异无显著性(P>0.05),试验组LVEDd水平高于对照组(P<0.05);治疗后利水强心方组在提高LVEF、提高FS、缩小LVEDd、降低血浆NT-proBNP水平均优于单纯西药治疗组(P<0.05);在改善中医证候、心功能分级、提高生活质量水平方面亦均优于单纯西药治疗组(P<0.05);治疗后利水强心方组利尿剂使用低于单纯西药治疗组(P<0.05);治疗后两组患者肝功能、肾功能异常例数差异无显著性(P>0.05),对照组血常规异常例数高于治疗组(P<0.05),两组无不良事件发生。结论利水强心方能够明显改善心力衰竭症状,降低血浆NT-proBNP,增强心脏收缩能力,改善心室重塑,提高生活质量,同时可减少西药使用量,优于单纯西药治疗,且安全性好。

从“厥气”论治心系疾病

“厥气”之名出自《黄帝内经》,是一种从肝肾逆上的内生邪气,其有寒热之分,且稽留日久易生痰饮、瘀血而成积聚之候。心为君主之官,处胸膈之上,而“厥气”具上逆之性,故心易受其犯,引起心胀、心痛、不寐、噫气等心系疾病。针对“厥气”为病,治疗可以祛邪疏利为主,同时辨别“厥气”寒热,临证时慎用攻下、兼顾补益。热厥心痛急用金铃子散,后予枳术丸;寒厥心痛予术附汤、乌头赤石脂丸等大热之剂。心胀予离照汤化裁;不寐予半夏秫米汤合桂枝汤加减;噫气当以旋覆代赭汤治之,若噫气见于心痹,还应结合痹之本邪,并根据风、寒、湿邪气夹杂的不同选用不同方剂,如瓜蒌薤白白酒汤、桃红饮、苓桂剂等。

从“心胀”到“心水”动态辨治扩张型心肌病

扩张型心肌病是一种严重影响患者身心健康的难治性疾病。中医古籍中无此病名,相关论治内容散落在“心胀”“心水”“水肿”“心悸”等疾病中,现今仍无统一的扩张型心肌病中医称谓。经考辨,笔者认为扩张型心肌病早期当以《黄帝内经》中“心胀”一病命名,中晚期当以《金匮要略》中“心水”一病命名。心外有心包覆盖,邪气侵犯,心包代之受邪,故扩张型心肌病的中医病位在心之包络,且与肺、脾、肾三脏密切相关。“心胀”起于寒厥之气上逆,偏于气病;“心水”源于水液失运、正气不足,偏于水病。“厥气”上逆,引起脏腑气机失调,且存在元气不足,均会导致气不行水、化水,而致水液停滞,故“心水”实为“心胀”进一步发展,其间存在动态演变。“心胀”当早治防变,以降气疏利为先,后补元气,若正虚明显,补益宜轻,以防胀病愈重,以消胀宁心方为基础方;若进展为“心水”,治疗当重益气利水,以利水强心方治之。扩张型心肌病病变范围广泛,常兼见他脏之症,应随证加减。

基于数据挖掘探讨冯玲教授治疗慢性心力衰竭用药规律

目的探讨冯玲教授治疗慢性心力衰竭的用药规律。方法收集2016年1月至2022年1月就诊于中国中医科学院广安门医院冯玲教授门诊有效的慢性心力衰竭病案,运用中医传承计算平台(V3.0),对处方进行药物频次、四气、五味、归经、功效、关联规则分析,挖掘用药规律。使用“处方聚类分析”模块,运用复杂系统熵层次聚类的方法挖掘核心处方。结果共收集有效处方1151首,涉及中药225味。用药频次≥467的中药有10味,其中黄芪、檀香、桑白皮的频次最高。四气中以寒、温为主,平次之;五味以甘、辛居多,苦次之。归经以入脾、肺、心经为主。药物功效分为理气、补虚、利水渗湿、活血化瘀、化痰止咳平喘等17类。关联规则分析得到18个关联药对,高频药物聚类分析得到8个核心类方,核心方剂组成为黄芪、桑白皮、大腹皮、茯苓、猪苓、丹参、檀香、木香。结论冯玲教授辨治慢性心衰以气虚血瘀水停为核心病机,治以健脾益气、活血祛瘀、利水消肿为法,“脾肺心”同治,甘辛苦合用。

基于“心-心包络-三焦”整体观探讨慢性心力衰竭辨治思路

中医药在慢性心力衰竭的治疗中具有鲜明的特色优势,笔者提出了基于“心-心包络-三焦”整体观治疗本病的辨治思路。笔者认为心包络作为桥梁,将心与三焦相联,形成了“心-心包络-三焦”相互联系的结构基础;心为君主之官,心包络将君主之令通过经络联系传于三焦,使君令施行于全身,从而构成了相互配合的功能体系,对人体气、血、津液的正常输布及代谢具有重要作用。并据此提出本病的主要病理环节在于心气不足,包络失畅,三焦壅塞。心气不足是导致本病发生的病理基础,包络失畅是发病之关键,三焦壅塞是病机之核心,贯穿本病始终。因此,在本病辨治中应重视“心-心包络-三焦”整体观的运用,具体而言补气强心是基础,活血通络是关键,调畅三焦是核心。其中,调畅三焦包括“畅气机”与“泻水饮”两个方面,使壅塞在三焦的滞气、水饮等病理产物因势利导地排出,从而恢复三焦行气布津的重要作用。

冯玲基于“三焦”论治慢性心力衰竭

冯玲教授常从"三焦"论治慢性心力衰竭,临床疗效显著。冯师认为心衰病位虽在于心,但总乎三焦,此三焦既指孤腑之三焦,又指形质之三焦,三焦为人体元气与水液通行之道路,三焦水道气化不利,元气不得周流于全身行其气化之功,而致津停水蓄,发为心衰之患。冯师认为心衰之病机为三焦气化不利,治法以通补三焦为主,其通者,用入三焦气分之药,行气利水,复三焦决渎之职;其补者,据三焦脏腑所喜,补之益之,助三焦气化之司。临床用药采用自拟之利水强心方,临证加减进退变化之。文章并附冯师基于"三焦"论治慢性心力衰竭验案一则,以释从"三焦"论治慢性心力衰竭之运用。

甲状腺功能减退与心房颤动相关性的Meta分析

目的系统评价甲状腺功能减退(甲减)与心房颤动(房颤)的相关性。方法计算机检索国内外8个数据库,检索时限均至2020年10月。搜集关于甲减与房颤相关性的研究,由2名研究者独立筛选文献、提取资料及质量评价后,采用RevMan5.3软件进行统计分析。结果共纳入11篇文献,其中10篇队列研究,1篇横断面研究,总样本量为589168例,房颤累计发生18959例,纳入研究质量总体较高。Meta分析结果显示:甲减增加房颤的发生风险(OR=1.50,95%CI:1.12~2.00,P=0.006)。亚组分析结果显示:亚临床甲减增加房颤的发生风险(OR=1.63,95%CI:1.10~2.41,P=0.01),而临床甲减与房颤的发生无关(OR=2.68,95%CI:0.19~37.57,P=0.47);甲减增加社区人群(OR=1.12,95%CI:1.02~1.23,P=0.02)、稳定性心绞痛患者(OR=3.57,95%CI:1.52~8.36,P=0.003)、肥厚型心肌病患者(OR=2.62,95%CI:1.46~4.71,P=0.001)的房颤发生风险,而与心脏术后患者房颤的发生无关(OR=1.45,95%CI:0.87~2.40,P=0.16)。漏斗图显示纳入文献分布基本对称,提示发表偏倚较小。结论当前研究证据表明,甲减增加房颤的发生风险,受纳入研究数量和质量的影响,未来需更多高质量的研究予以验证。

张仲景辨小便之思维探析

张仲景开创了辨证论治的先河,临床常能谨察秋毫之症、思辨精微之处,其所运用的辨证思维为后世辨证论治思维树立了典范。张仲景临床常用小便作为辨证的依据,其在《伤寒论》《金匮要略》中思辨小便者多达一百三十余处,可见小便之思辨对辨证论治具有不可或缺的作用。仲景常以小便而见微知著,识常人之所未识,辨常人之所未辨,其辨小便有八思,常借小便做类病之鉴别、辨所伤之病因(辨水、饮、湿停之因;辨误治伤津之因)、定所患之病位(定病位在水分或血分;定在表、在里之病位;定上中下三焦之病位;定经络、脏腑之病位)、识虚实寒热之病性、察反常之病机、立利下之治法、断成败之预后(察邪气去路之预后;断津液存亡之预后;观病情转化之预后;知痊愈时日之预后)、明汗下之禁忌,辨小便之思辨贯穿辨病、辨证、治疗、禁忌、预后之始终,堪称仲景临床辨证思辨之典范。

病在下窍上宣肺

病在下窍上宣肺属于下病上治范畴,其思想源于《黄帝内经》。肺为脏腑之华盖,其主气血津液之行,倘肺气郁闭,气血津液滞而不行,在下之窍亦会闭而失其通泄之常度。凡下窍闭塞不通之疾,如魄门、溺窍、精窍之窍机闭而不开,皆可依开宣肺气之法以论治。如溺窍闭而不开,可借“开南牖以求北风”之法以治,实为宣肺气以通利溺窍之法;魄门闭塞不通,可用开提肺气以通魄门之法以治;男子精窍不启,可取开肺气以启精关法以治;女子精窍不通,可施宣肺气以通胞脉之法以治。病虽有三窍之不同,法可取上宣肺气之一谛,皆是病在下窍上宣肺之理哉。

《谢映庐医案》应用经方医案特色探析

谢氏《得心集医案》中经方医案记录详实,分析说理明晰,且案后经方注仲景二字,实为医案中的佳品,是后世不可多得的一部经方案例合集。通过对《得心集》中经方医案的学习与思考发现,谢氏临证时善用经方,活用经方,师古而不泥古,多将经方扩大应用于多种疑难杂症,且每获良效。从中可以看出,谢氏熟读经典,深谙仲景辨证论治之精神,是名副其实的经方大家。因此,对谢氏经方医案的学习,能够让我们更好的体会仲景应用经方的心得及其辨证论治的精神。

射血分数改善/恢复的心力衰竭患者全因死亡率、再住院率及复合终点发生率的Meta分析

目的 系统评价射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)/射血分数恢复的心力衰竭(HFrecEF)患者全因死亡率、再住院率及复合终点发生率。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网等数据库中HFimpEF/HFrecEF患者预后相关文献,检索时限为建库至2023年1月。主要结局指标包括全因死亡率,次要结局指标包括再住院率及复合终点发生率。提取纳入文献的资料,采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价文献质量,采用Stata 14.0与RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 本研究纳入11篇文献,共包含射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者5 873例,射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者1 819例,HFimpEF患者465例,HFrecEF患者1 583例。Meta分析结果显示,HFimpEF/HFrecEF患者全因死亡率低于HFrEF患者[风险比(HR)=2.35,95%CI(1.85,2.99),P<0.000 01]和HFpEF患者[HR=1.99,95%CI(1.56,2.54),P<0.000 01]。HFimpEF/HFrecEF患者再住院率低于HFrEF患者[HR=1.61,95%CI(1.41,1.85),P<0.000 01]和HFpEF患者[HR=1.47,95%CI(1.23,1.76),P<0.000 1]。HFimpEF/HFrecEF患者复合终点发生率低于HFrEF患者[HR=1.75,95%CI(1.28,2.40),P=0.000 5]和HFpEF患者[HR=1.63,95%CI(1.24,2.16),P=0.000 5]。根据发表年份、国家、研究类型、随访时间、校正因素数量进行亚组分析,结果显示,在不同亚组中HFimpEF/HFrecEF患者全因死亡率均低于HFrEF患者(P<0.05)。结论 现有证据显示,HFimpEF/HFrecEF患者全因死亡率、再住院率、复合终点发生率低于HFrEF、HFpEF患者。

从形神同调探析《伤寒杂病论》心悸证治规律

心主血脉、主藏神,为形神并重之脏。《伤寒杂病论》中关于心悸的证治体现了形神同调的思想。从调形的角度而言,仲景以调形为先,将心悸的主要病理因素归为水饮和痰浊,治疗上以蠲饮涤痰为法,形和则神昌;从调神的角度而言,仲景以调神为上,善用桂枝配甘草以辛甘化阳、养心安神,因其既可平冲悸以调神,亦可通血脉以调形,神安则形全。从形神同调辨治心悸充分体现了《伤寒杂病论》中的治未病思想。

从三焦探讨仲景角药配伍在慢性心力衰竭中的运用

角药是在中医药理论指导下,将具有相互协同或制约作用的三味药物相互组合的配伍形式,具有“三足鼎立,互为犄角”的特点。仲景根据三焦为一身气津通道的特点,提出了在本病角药配伍时应注重分消水饮,因势利导。此外,三焦腑气不畅、气虚不运亦为水饮内停的关键病因,故仲景在角药配伍时常将具有行气、宣上、利下作用的“通药”与具有益气、健中、温下作用的“补药”相合,通补并施,相互协同的同时又互相制约,使之“和而不同”,从而达到调畅三焦的治疗目的。