职能部门多学科联合诊疗提升医疗质量的实践路径——以浙江大学医学院附属儿童医院为例

医疗质量安全是公立医院高质量发展的基础和前提,多学科联合诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)理念对于医院职能部门协同开展医疗质量管理实践具有重要价值。浙江大学医学院附属儿童医院创新探索符合儿童医院自身特色的质量管理模式,构建职能部门医疗质量MDT实践路径,形成临床科室主动发起会诊,各职能部门多方协同双向互动,精准发现并解决问题,持续追踪并反馈改进的闭环管理流程。该模式实施后,全院医疗质量安全水平全面提升,主要表现为科室一级质控能力增强,绩效考核核心指标优化,患者满意度显著提升,对促进医院高质量发展具有深远意义。

三阴性乳腺癌全数字化乳腺X线摄影(FFDM)影像特征与腋窝淋巴结转移相关性的logistic回归分析

目的:探讨三阴性乳腺癌(TNBC)患者腋窝淋巴结转移(ALNM)的危险因素,并基于全视野数字乳腺X线摄影(FFDM)影像特征构建预测ALNM模型。方法:回顾分析227例经病理学检查证实为TNBC患者的临床病理资料。根据病理结果分为腋窝淋巴结转移组(90例)和非转移组(137例)。所有病例术前均行常规乳腺FFDM检查。比较两组TNBC患者临床病理特征(年龄、绝经状态、组织学分级、Ki-67表达、病理类型)和肿瘤FFDM征象(腺体类型,肿瘤最大径、密度、形态、边缘、有无可疑钙化,FFDM显示有无ALNM及有无邻近皮肤增厚或凹陷)的差异,采用单因素分析及二元logistic逐步回归分析筛选TNBC淋巴结转移的独立危险因素,并构建联合预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型预测腋窝淋巴结转移的价值。结果:单因素分析显示两组TNBC患者绝经状态,肿瘤的最大径、密度、形态、边缘、有无可疑钙化,FFDM显示有无ALNM、有无皮肤增厚或凹陷差异具有统计学意义,与腋窝淋巴结转移具有相关性(P<0.05);logistic回归分析显示肿块边缘呈星芒状(OR=12.362,P<0.001)、肿块伴可疑钙化(OR=4.249,P=0.001)、FFDM显示ALNM(OR=34.428,P<0.001)是TNBC腋窝淋巴结转移的独立危险因素。建立预测淋巴结转移的联合诊断模型为Logit(P)=-5.349+2.515X肿块边缘呈星芒状+1.447X肿块伴可疑钙化+3.539X FFDM显示ALNM。联合预测模型的曲线下面积(AUC)为0.880,符合率81.5%,敏感度86.7%,特异度73.7%。结论:FFDM影像显示肿块边缘呈星芒状、肿块伴可疑恶性钙化、FFDM显示ALNM是TNBC患者腋窝淋巴结转移的危险因素,据此构建的联合预测模型对TNBC淋巴结转移具有良好的预测价值。

社交机器人在缓解儿科操作性疼痛中的应用进展

基于社交机器人分散注意力的方法逐渐被运用到儿科操作性疼痛的管理中,对社交机器人的应用现状进行综述,包括社交机器人的概述、类型、作用以及社交机器人在缓解儿科操作性疼痛中的应用和应用效果,并总结了不足与展望,以期为临床实践提供参考。

短肠综合征患儿促进肠道适应的影响因素及管理策略的研究进展

短肠综合征患儿(short bowel syndrome,SBS)系指由于小肠大部分切除、旷置或先天性短肠等,导致小肠吸收能力受限,无法满足患儿正常生长发育的需求,需要肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持42 d以上者[1]。肠切除术后早期,残余肠道为了代偿肠黏膜大面积缺失,而出现自发性结构和功能改变,以提高其对能量、水分和营养物质的吸收能力,此过程即肠道适应(intestinal adaptation)。SBS的发病率为每年3~5/10万,是肠功能衰竭最主要的原因,也是新生儿死亡的一个重要病因[2]。随着PN支持技术的不断进步,SBS患儿的存活率从21世纪初的70%上升到最近报告中的94%~97%[3],但长期的PN支持会发生严重的并发症。SBS患儿能否存活的关键在于剩余肠管的肠道适应能力,PN持续时间是SBS患儿生存质量和总体预后的重要预测因素[4]。因此,对SBS患儿而言如何尽快摆脱对PN的依赖、促进肠道适应具有非常重要的临床意义。本文就SBS患儿术后促进肠道适应的定义、影响因素及管理策略等进行综述,现总结如下。

RNF99通过TAK1/NF-κB信号通路参与泛素化与脓毒症性休克的潜在联系

目的 探讨环指蛋白99(RNF99)介导的转化生长因子激酶1(TAK1)/核因子-κB(NF-κB)信号通路参与泛素化与脓毒症性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的潜在联系。方法 进行质粒和siRNA转染以过表达或敲低小鼠肺泡上皮细胞(MLE12)中RNF99,分析磷酸p65和p65蛋白表达。免疫沉淀分析RNF99与TRAF6和TAK1的蛋白相互作用关系。将40只小鼠随机分成WT+PBS、WT+LPS、RNF99特异性表达(TG)+PBS和TG+LPS组,每组10只。通过腹膜内注射30 mg/kg LPS诱导脓毒症。结果 与Vector组相比,RNF99组MLE12细胞中TRAF6和TAK1的蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。泛素化TRAF6蛋白在RNF99敲低的MLE12细胞中增加。与LPS+Vector组相比,在LPS+RNF99组MLE12细胞中p65的磷酸化水平明显降低(P <0.05)。与si-NC组相比,si-RNF99组MLE12细胞中RNF99、IκBα的蛋白表达水平显著降低(P <0.05)。与LPS+si-NC组相比,在LPS+si-RNF99组MLE12细胞中p65的磷酸化水平明显增加(P <0.05)。TG+LPS组小鼠肺组织中CD68巨噬细胞染色百分比较WT+LPS组显著降低(P <0.05)。TG+LPS组小鼠肺组织中p65的磷酸化水平显著低于WT+LPS组小鼠(P <0.05)。结论 RNF99通过与NF-κB信号通路的关键调节因子(TRAF6/TAK1)相互作用来调节NF-κB信号通路,并改善小鼠腹腔注射LPS后肺损伤。

曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病疗效

对于探究冠心病治疗的疗效,并探究其生活质量、不良反应发生率等,采用曲美他嗪的基础上,叠加用阿托伐他汀,对比具体治疗结果。方法 研究开始于2022年,结束于2023年,整个阶段为一年研究时间,共118名病人,其中一半纳入对照组中,余下的另一半59名病人纳入另一组,前者的59名病人行曲美他嗪,余下的59名病人,则采用二者用药叠加方式,即在前者的基础上叠加应用阿托伐他汀。结果 曲美他嗪组,与另一组叠加用药干预组相对比,得出59例单一用药的不管是并发症发生率、还是不良反应发生率,均高于另一组中的叠加用药组,而叠加用药的观察组中,病人生活质量显著高,P<0.05。结论 行两种药物联合叠加的方式,用于对疾病的治疗,其不仅治疗效果更佳,而且用药疗效更好,可让患者生活质量评分提高的同时,避免因不良反应,所造成对身体的伤害。

艾普拉唑治疗反流性食管炎的疗效分析

对反流性食管炎患者进行艾普拉唑药物治疗并对其治疗效果展开研究分析。方法 选择120例反流性食管炎患者,其收集时间在2022年5月至2023年10月,此时间段内,应完成收集患者并对其分组研究的工作,可采用随机平均分组方式将其分两组,一组即为对照组行埃索美拉唑治疗(60例),另一组为观察组行艾普拉唑治疗(60例),对其治疗结果展开对比,对比内容包括不良反应发生率、疾病复发率、住院费用、治疗有效率。结果 由以上研究结果分析可得,观察组不良反应发生率、疾病复发率较低,对照组较高,观察组住院费用较少、治疗有效率较高,而对照组住院费用较多、治疗有效率较低,P<0.05。结论 以上药物治疗方式应用后,治疗结果比较理想,最终发生较少的不良反应,疾病治疗后很少再次复发,且为患者减轻经济负担,应在临床上推广使用。

抗菌药物科学化管理(AMS)降低儿童医院抗菌药物使用强度的实践

目的探讨以抗菌药物科学化管理(AMS)为核心的抗菌药物管理体系在降低儿童患者抗菌药物使用强度中的成效。方法建立AMS团队,分析某三级甲等儿童医院抗菌药物使用强度高的原因。以该院抗菌药物使用强度≤20限定日剂量数(DDDs)为目标,结合现状提出综合改进策略,比较改进前后该院抗菌药物相关指标,分析AMS改进的效果。结果该院抗菌药物使用强度从2021年的24.83 DDDs逐步下降至2022年的19.06 DDDs,23个科室中21个科室的抗菌药物使用强度出现下降。治疗性使用抗菌药物前微生物送检率从82.01%提升至89.09%,抗菌药物使用率从45.74%下降至43.63%,Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物率由27.21%下降至24.18%,而医院感染例次率从3.18%下降至2.66%,多重耐药菌检出率从12.45%下降至10.99%,Ⅰ类切口感染发病率未发生变化。结论以AMS为核心的抗菌药物管理体系行之有效,能促进儿童专科医院抗菌药物的合理应用。

超高强马氏体钢抗氢致延迟开裂性能的研究

超高强马氏体钢易氢致开裂。通过渗氢试验、热脱附试验及动态低应变速率拉伸试验等,研究了具有不同组织的冷轧马氏体钢1号、2号试样的抗氢致延迟开裂性能。1号试样组织为马氏体+铁素体+渗碳体,平均晶粒尺寸为7.0μm;2号试样组织为回火马氏体+渗碳体,平均晶粒尺寸为6.1μm。结果表明:1号试样的表观扩散系数Dap为7.081×10^(-7) cm^(2)/s,2号试样的为4.670×10^(-7) cm^(2)/s;1号试样的可扩散氢含量为0.1923μg/g,明显小于2号试样的0.2605μg/g;2号试样对氢的敏感性大于1号试样;随着充氢电流密度的提高,拉伸试验时1号试样从韧性断裂变为准解理断裂,2号试样则从韧脆性断裂变为穿晶脆性断裂;与1号试样相比,2号试样的氢表观扩散系数和可扩散氢含量均更大;对于超高强钢,除了有效氢陷阱外,减小局部应力也能显著改善抗氢致延迟开裂性能。

合金元素Nb在TiAl高温氧化行为中的作用

研究了Ti 4 5Al 10Nb(at%)合金在 80 0℃～ 96 0℃氧气和空气中的氧化行为 ,并与Ti 5 0Al(at%)合金作一对比 ,表明该合金具有较好的高温抗氧化性能 ,其氧化增重速率略优于文献报道的铁基耐热不锈钢 .发现了Ti 4 5Al 10Nb合金在空气中的氧化增重速率明显低于在纯氧中的氧化增重速率 ,X -射线相分析与能谱分析表明氧化产物主要由TiO2 与Al2 O3 组成 ,但空气中氧化后的氧化产物中含TiN相 ,认为它是降低氧化速率的主要原因 ,并且认为合金元素Nb稳定了氧化层中的TiN相 ,因而提高了合金在空气中的抗氧化性能 .

Ti-45Al-10Nb合金的高温氧化行为

研究了Ti-45Al-10Nb(原子分数,％)合金在800～960℃在氧气和空气中的氧化行为。结果表明,该合金具有较好的高温抗氧化性能,其氧化增重速率与铁基耐热不锈钢相似或略优。与Ti-50Al合金相反,Ti-45Al-10Nb合金在空气中的氧化增重速率明显低于在纯氧中的氧化增重速率。X射线衍射与能谱分析表明,Ti-45Al-10Nb合金在氧气中的氧化产物主要有TiO_2和Al_2O_3,但在空气中的氧化产物中有TiN相。这是降低氧化速率的主要原因,同时,合金元素Nb稳定了氧化层中的TiN相,因而提高了合金在空气中的抗氧化性能。

三阴性乳腺癌钼靶与超声特征探讨

目的:探讨三阴性乳腺癌(TNBC)钼靶X线和超声影像特征。方法:回顾性分析54例TNBC患者的钼靶X线和超声影像资料。结果:TNBC肿瘤组织学分级高,在钼靶X线上常表现为肿块(69.8%),很少表现为肿块伴钙化(15.1%)、单纯钙化(1.9%)、局限性非对称致密(9.4%)或结构扭曲(3.8%)。肿块形状主要为圆形或椭圆形(62.2%),很少表现为不规则形(17.8%)。肿块常为清晰边缘(35.6%),毛刺边缘(11.1%)少见。在超声检查中,TNBC主要表现为肿块(87.0%),很少表现肿块伴钙化(9.3%)、单纯钙化(0%)或结构扭曲(3.7%)。肿块形状主要为圆形或椭圆形(51.9%),其次是不规则形(48.1%)。肿块常为清晰边缘(48.1%),毛刺边缘(5.8%)少见。肿块内部回声以低回声和混杂回声为主,肿块后方回声衰减少见,弹性评分多为4或5。结论:TNBC钼靶X线和超声表现更倾向于良性肿瘤的特点,了解其影像特征有助于提高TNBC的诊断水平。

极低出生体重儿经鼻无创通气致鼻损伤的预防护理进展

从极低出生体重儿无创通气的特点和鼻损伤的定义、发生原因、预防护理等方面进行综述,指出应制定相应的操作规范和标准流程,鼓励护理人员关注鼻损伤的风险,积极参与质量改进项目,实施在职教育并提供技能评估,并使用鼻损伤的追踪工具。

新生儿PICC置管后真菌性败血症20例的早期临床症状观察及预防护理

总结20例新生儿PICC置管后真菌性败血症的早期临床症状,提出预防策略。早期临床症状为发热、喂养不耐受、呼吸暂停,皮肤出现花斑,血小板计数下降、C反应蛋白增高等;护理上严格无菌操作,加强导管维护,防止堵管,霉雨季节加强预防,合理使用药物。护士早期临床症状观察极其重要,有助于早期诊断治疗和改善预后。

三阴性与非三阴性乳腺癌的X线特征探讨

目的与非三阴性乳腺癌(non-TNBC)比较,探讨三阴性乳腺癌(TNBC)的乳腺X线特征。方法根据ER、PR、HER2表达情况,将737个乳腺癌肿块分成TNBC组(n=112)和non-TNBC组(n=625),回顾性分析两组患者的X线图像及临床病理资料。结果 TNBC肿瘤组织学分级高,腋窝淋巴结转移率高于non-TNBC组(P<0.05)。在钼靶X线中,TNBC主要表现肿块(69.7%),很少表现为肿块伴钙化(16.5%)、局限性非对称致密(4.6%)、单纯钙化(2.8%)和结构扭曲(6.4%);肿块形状多为圆形(30.9%)或椭圆形(38.3%),很少表现为不规则形(11.7%);肿块边缘多为清晰边缘(30.9%),毛刺肿块少见(19.1%)。non-TNBC通常表现为肿块伴钙化(43.5%),钙化多见(58.8%);肿块形态主要为分叶形(40.4%)和不规则形(28.9%),毛刺征多见(43.6%)。结论 TNBC有其独特的影像表现,更倾向于良性肿瘤的特点,了解其X线特征有助于提高TNBC的诊断水平。

肾细胞癌病理组织学特征及超声应用价值

随着医学影像技术的快速发展及其广泛应用，肾脏肿瘤的检出率逐年增加。肾脏肿瘤中恶性病变占绝大多数，其中最常见的为肾细胞癌（ renal cell carcinoma，RCC），约占肾脏原发恶性肿瘤的85％-90％［1-2］，占全身恶性肿瘤的3％左右。2009年世界卫生组织［3］对RCC 重新分型为：透明细胞癌（ clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）、乳头状细胞癌（papillary RCC，PRCC）、嫌色细胞癌（ chromophobe RCC， CHRCC）、集合管癌（ collecting duct carcinoma，CDC）、髓质癌（renal medullary carcinoma，RMC）、管囊状细胞癌、多房囊性细胞癌、黏液性管状及梭形细胞癌、终末期肾病相关性肾癌、XPn 易位性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾癌、未分化型肾癌等。其中CCRCC 为最常见亚型，约占70％-75％［4］。PRCC 为第二常见亚型，约占10％~15％［5］。不同的亚型具有不同生物学行为，CCRCC 较PRCC 及CHRCC 侵袭性高，预后差［6］。多房囊性细胞癌和黏液性管状及梭形细胞癌预后较好［7-8］。因此术前影像学对RCC 分型尤为重要。

极低出生体质量儿经鼻无创高频震荡通气鼻损伤的原因分析及预防护理

回顾性分析20例极低出生体质量儿经鼻无创高频振荡通气临床资料,分析鼻损伤的原因,并提出预防护理措施。鼻损伤的主要原因是极低出生体质量儿鼻部发育不成熟、为保证足够的通气压力而施压、管道重力牵拉等。干预措施是使用立体鼻贴进行局部保护,利用面部三角形受力点的原则固定鼻部连接装置,正确选择鼻塞(罩)和头帽,倡导阶梯卧位进行体位管理,治疗期间动态评估鼻部皮肤,鼻损伤发生时及时移除压力源。20例患儿中发生鼻部皮肤损伤10例、鼻孔增大2例、鼻中隔偏移1例,7例患儿治疗期间未发生鼻部皮肤并发症。

婴儿体位性扁头综合征的研究进展

扁头综合征 (flat head syndrome) 是指婴儿头骨发生不同程度的扁平畸形,多由产前或者产后的机械变形力作用于婴儿的枕骨所导致的颅骨不对称以及由此带来的婴儿机能损伤。这是特指新生儿时期形成的颅骨非骨性链接的头部发育畸形的分型,与颅缝早闭引发的头部畸形相区分。按照有无骨缝闭合可分为骨缝闭合性扁头综合征 (synostotic plagiocephaly,SP).

论信息时代高校学报编辑的主观能动性

指出信息时代的学报编辑不应只停留在对文章进行编辑、加工等最基本、最常规的工作 ,而应在占有大量社会前沿信息的基础上 ,提高分析、筛选、组织有用信息的能力 .

超低出生体重儿生后第一周的护理

报告28例超低出生体重儿生后第一周的护理体会。认为护理要点是加强体温管理、呼吸系统护理、液体疗法护理,重视营养支持、皮肤护理和导管维护,以降低超低出生体重儿的病死率,提高生存质量。