机器人辅助全膝关节置换过程中创伤效应的利弊

背景:应用机器人辅助技术进行全膝关节置换是目前的研究热点之一。从20世纪80年代起,国外将机器人辅助技术引入全膝关节置换术中,以实现精准截骨和恢复良好的下肢力线。经过几十年的使用,机器人不断更新迭代性能更加优越,但因其增加围术期时间和手术创伤而受到批评。目的:总结现今骨科手术机器人在全膝关节置换过程中创伤方面的优缺点。方法:检索PubMed数据库和中国知网收录的有关分析手术机器人辅助全膝关节置换手术创伤优势及不足的文章,英文检索词为“arthroplasty,replacement,knee,knee replacement arthroplasty,procedure,robotic surgical,total knee arthroplasty,arthroplasty,replacement,knee,robotic-assisted”,中文检索词为“机器人辅助,机械臂,膝骨关节炎,关节炎”。根据纳入与排除标准对所有文章进行初筛后,保留质量和相关性较高的62篇文献进行综述。结果与结论:①手术机器人辅助全膝关节置换并未增加患者手术创伤程度,并且表现出比传统全膝关节置换更低的创伤效应;②手术机器人辅助全膝关节置换具有准确辅助截骨、个体化置入假体、更好地保护膝关节周围软组织、减少镇痛药物使用、降低术后炎症指标变化、缩短住院时间等降低创伤方面的优势,但也存在手术耗时延长、并发症增加、医疗成本提高等不足;③提示初步临床应用研究显示手术机器人辅助全膝关节置换可以降低手术创伤,但需要警惕潜在风险,同时与传统全膝关节置换相比其确切优势尚待大样本随机对照研究和长期随访来验证。

改良斜外侧椎间融合术联合椎体螺钉治疗高位腰椎结核(附3例报告)

目前,临床上腰椎结核的手术治疗多采用经前路、经后路、前后联合入路等[1-2]。2012年Silvestre等报道了斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF),该术式以手术时间短、出血量少、创伤小等优点已被广泛应用于腰椎退行性变的治疗,并取得满意的疗效[3-4]。此前作者采用单纯斜外侧椎间融合术联合椎体螺钉治疗腰椎结核,亦取得了满意的随访效果[5]。

功能学对线机器人辅助膝关节置换术研究进展

膝关节的正确对线被认为是决定全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后长期预后的最具影响的因素之一,为了达到正确的对准目标,已经建立了许多不同的对准理念和外科技术,如机械对线(mechanical alignment,MA)、运动学对线(kinematic alignment,KA)和功能学对线(functional alignment,FA)3种对线技术各有特点,MA注重实现肢体的中性对齐,伸展和屈曲时平行且相等的骨间隙;KA以恢复患者的天然关节线为目标,使关节水平和角度正常并使生理性软组织平衡得到改善,努力重现接近正常的膝关节功能;其中随着机器人辅助手术技术而发展起来的功能学对线FA,功能学对线是一种相对较新的对齐理念,它不仅考虑到机体的下肢生理对齐,而且还旨在实现屈伸平衡,同时尊重原生软组织包膜。既做到了术中精确的恢复原位关节线的平面和斜度,又兼顾了软组织平衡,是一种更佳的对线方式。因此,正确构建患者下肢力线,有助于恢复膝关节功能、缓解疼痛症状和延长假体使用寿命具有十分重要的意义。但与传统TKA相比,机器人辅助FA-TKA手术时间延长,这意味着术后感染发生概率可能性会更大,并且目前大多数研究报道的FA技术都是短期结果,对患者远期疗效尚不清楚,因此,需要长期的研究结果来支持这项技术的应用。

气压止血带在初次膝关节置换术中的临床应用

膝关节置换术是终末期膝关节骨关节炎患者有效的治疗方式之一,手术中使用止血带可减少出血,提供良好术野,且有利于关节假体与截骨面贴合。但是,术中使用止血带也会引起缺血再灌注损伤、下肢深静脉血栓等并发症,不利于患者术后康复。部分学者提出了优化使用止血带以减轻不利影响的策略,并得到验证。该文对初次膝关节置换术中止血带应用的研究进展进行综述。

机器人辅助下空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的探讨机器人辅助下空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2019~2021年因股骨颈骨折就诊于甘肃省人民医院并行空心螺钉的39例患者,其中传统方法组22例,机器人辅助组17例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义。比较两组患者的手术时间、导针放置次数、一次性置钉成功率、术中透视次数、术中出血量、螺钉间的平行度以及Harris关节评分。结果机器人辅助组和传统方法组的操作时间分别为56.80±20.68min和72.73±25.10min,导针放置次数分别为3.06±0.24次和4.45±1.18次,术中透视次数分别为14.12±1.87次和21.32±4.08次,前后位螺钉的平行度分别为1.68°±0.44°和2.38°±0.43°,侧位螺钉的平行度分别为1.88°±0.51°和2.34°±0.37°,术中出血量分别为15.00±5.30ml和23.64±8.75ml,两组数据比较,差异有统计学意义。机器人辅助组和传统方法组的Harris评分分别为87.12±2.71分和85.91±4.12分,差异无统计学意义。结论和传统方法的手术比较,机器人辅助下空心螺钉内固定可以降低术中出血量、提高手术的精度并且可以降低术中因X线而造成的危害。

镁与骨质疏松治疗的研究进展

随着世界人口老龄化的加重,骨质疏松症的预防以及治疗在老年骨折过程中的作用越来越重要。镁离子在各种细胞的生长发育中发挥重要的作用。较低的血清镁浓度通过影响内分泌、成骨细胞的增殖分化、矿化以及炎症因子释放,造成骨质疏松。镁合金作为新型的骨植入材料,因其具有优异的力学性以及可降解性,也成为近几年合金研究的热点,但是由于镁合金存在降解的速度过快以及在降解过程中产生大量的氢气等问题,影响骨折的愈合,因此,改良镁合金的降解速度成为研究者们主要的研究方向,镁在骨质疏松以及骨折的治疗中将会发挥重要的作用。

经颈静脉直接肝内门体分流术治疗肝硬化顽固性腹腔积液效果及其影响因素

目的观察经颈静脉直接肝内门体分流术(DIPS)治疗肝硬化顽固性腹腔积液(RA)的效果及其影响因素。方法回顾性分析45例接受经颈静脉DIPS治疗的肝硬化RA患者,观察手术成功率及手术相关并发症。于DIPS次日开始随访12个月,比较术前与术后3、6、12个月实验室检查(白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间、血氨)、门体静脉压力梯度(PSG)、Child-Pugh评分及分级、RA缓解率、肝性脑病(HE)发生率、分流道通畅率和生存率等指标;以单因素及多因素logistic回归分析观察术后3个月RA未缓解的影响因素。结果DIPS成功率100%。随访期间患者生存率100%。术前与术后3、6、12个月之间,除凝血酶原时间外,其余指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后6、12个月RA缓解率及分流道通畅率均高于术后3个月(P均<0.05),术后3、6与12个月间HE发生率差异无统计学意义(P=0.607)。Child-Pugh评分、总胆红素、血氨为DIPS术后3个月RA未缓解的影响因素(P均<0.05),其中Child-Pugh评分为独立影响因素(P<0.05)。结论经颈静脉DIPS治疗肝硬化RA安全、有效;Child-Pugh评分是DIPS术后3个月RA未缓解的独立影响因素。

经颈静脉肝内门体分流术对失代偿期肝硬化患者短期内肝脏体积的影响

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对失代偿期肝硬化患者短期内肝脏体积(LV)的影响。方法收集2018年4月至2020年2月甘肃省人民医院收治的56例失代偿期肝硬化患者的临床资料,均进行TIPS并采用计算机断层扫描螺旋(CT)测量患者LV。术前和术后1、6、12个月,比较患者的门静脉压力、凝血指标(总胆红素、凝血酶原时间、血清白蛋白、血小板计数)、LV和Child-Pugh评分。结果术前,56例患者门静脉压力为(31.77±0.83)mmHg,高于术后的(16.64±4.48)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。除血小板计数外,不同时间各指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,术后1、6、12个月凝血酶原时间均长于术前,总胆红素和血清白蛋白水平均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同时间LV和Child-Pugh评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,术后1个月LV大于术前,术后6、12个月均小于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月Child-Pugh评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后患者的Child-Pugh分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT测量LV安全、可行,LV与肝功能有一定的关系,早期对肝硬化患者行TIPS治疗,可减小LV,使肝功能得到改善。

机器人辅助全膝关节置换术治疗先天性双侧固定性髌骨脱位合并重度畸形1例报道

髌骨脱位是临床上一种常见的膝关节损伤,占膝关节损伤的2%~3%,高发人群为青少年女性^([1])。髌骨脱位通常分为急性髌骨脱位、复发性髌骨脱位和固定性髌骨脱位,急性髌骨脱位通常是指髌骨在急性损伤时脱出了滑车沟,大多数在膝关节伸直时可自行复位,但在初次髌骨脱位发生后,再次脱位的概率为50%^([2])。

骨性关节炎与2型糖尿病相关性的研究进展

骨性关节炎(OA)是一种以软骨丢失,伴有骨肥大和硬化,以及滑膜炎症为特征的骨关节疾病。在过去很长一段时间内,慢性骨老化和机械应力被认为是导致该疾病的单一因素。然而,最近对OA的认识进展还突出了其他危险因素的参与,如2型糖尿病或血脂异常,目前这两者都囊括在代谢综合征(METS)中。高糖暴露对关节组织可表现出局部毒性,从而增加局部氧化应激、蛋白水解酶、细胞因子的产生和晚期糖基化产物(AGE)的聚集,进而加快OA进程。因此,本文将挖掘现有的证据表明OA和糖尿病之间的联系,从而解释糖尿病诱发的OA(代谢性OA)具体发病机制。

髋关节发育不良的发病机制、危险因素与遗传方面的研究进展

髋关节发育不良(Developmental dysplasia of thehip,DDH)是指髋关节发育障碍或存在缺陷,可进一步导致股骨头大小、形状异常以及髋臼异常和周围韧带松弛等广泛的形态异常和功能障碍的一类疾病[1]。该疾病可能只表现为髋关节囊轻度松弛,或者表现为早期骨关节炎、继发性股骨损伤和运动问题。这些并发症通常见于老年人,但是在年轻人中也不例外,更严重者会在早期行全髋关节置换术。在患儿个体发育阶段诊断为DDH后存在一种必然趋势,要么病情得到改善,要么表现为更严重的病理状态。

国产机器人辅助与传统人工全膝关节置换术早期临床效果的比较:随机对照试验Meta分析

目的比较国产机器人辅助全膝关节置换术(RA-TKA)与传统人工全膝关节置换术(CM-TKA)治疗原发性膝关节骨关节炎患者的早期临床疗效。方法检索2015年1月至2023年4月期间Embase、Pubmed、Web of Science数据库、中国知网和万方数据库,查找比较RA-TKA和CM-TKA疗效的临床对照研究。根据标准进行文献筛选、质量评价及数据提取后,应用Revman 5.3软件对文献数据进行Meta分析,比较RA-TKA组和CM-TKA组患者的手术时间、术中出血量、髋-膝-踝角(HKA)、HKA偏倚值、冠状面股骨组件角(FFC)、冠状面胫骨组件角(FTC)、矢状面股骨组件角(LFC)、胫骨外侧组件角(LTC)、美国膝关节协会评分法(KSS)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、膝关节活动度、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、住院时间及并发症发生率等。结果共纳入8项研究449例患者,RA-TKA组221例,CM-TKA组228例。Meta分析结果显示:RA-TKA组患者的手术时间显著长于CM-TKA组患者(MD=18.41,95%CI:11.28~25.23,P<0.001),HKA(MD=0.41,95%CI:0.06~0.76,P=0.020)、HKA偏倚值(MD=-0.92,95%CI:-1.25~-0.60,P<0.001)、FTC(MD=0.38,95%CI:0.08~0.67,P=0.010)、LTC(MD=1.71,95%CI:0.94~2.48,P<0.001)及膝关节活动度(MD=-2.23,95%CI:-4.18~-0.27,P=0.030)显著优于CM-TKA组患者,差异均有统计学意义;而两组患者的术中出血量、FFC、LFC、KSS评分、疼痛VAS评分、WOMAC评分、HSS膝关节评分、住院时间及并发症发生率等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在TKA中使用国产机器人辅助系统可明显提高假体固定精度,更好地重建下肢力线,并有促进膝关节功能恢复的潜在优势。

髋关节置换术后疗效评估方式的转变及进展

随着全球人口老龄化日益严重,骨性关节炎、股骨颈骨折等老年人常见的髋关节疾病发病率越来越高。当髋关节病变较严重时,导致关节疼痛,活动功能严重受限,生活难以自理,给患者和家庭带来巨大的痛苦,同时也对医疗资源和社会等造成影响[1-2]。全髋关节置换术已被证明是治疗髋关节骨性关节炎以及改善髋关节功能和疼痛的首选治疗方法,是目前公认的治疗髋关节终末期疾病最为有效且成熟的治疗方案[3]。相关研究表明,目前全世界每年至少进行100多万次人工全髋关节置换。既往对全髋关节置换术后效果的评估常基于手术医师的客观评价,侧重于肢体功能的改善,而忽视了患者本体的主观感受,这往往导致了术后患者与医生之间对手术效果的评价产生差异[4]。随着生活水平的不断提高,人们越来越关注患者自身对手术效果的评价,对术后的疗效也由过去的缓解髋关节疼痛和提高髋关节活动度,转变为如今能够恢复正常生活、正常工作、从事体力活动、参加运动等[5]。因而,患者报告结局评估量表(Patients reported outcome measures,PROMs)已成为髋关节置换术后效果评价的重要指标。但是在全髋关节置换术后疗效评价方面,可供选择的PROMs太多,本文旨在对全髋关节置换术后PROMs的主要内容与应用趋势作一综述,以期为今后临床工作提供参考。

人工全髋关节置换术手术入路的应用进展

随着老年人口的不断增加,髋部疾病的发病率也在不断上升,例如老年髋部脆性骨折、股骨头坏死、终末期髋关节骨性关节炎等,而人工全髋关节置换术(THA)是治疗这类疾病最有效的手段。临床上其手术入路也不尽相同,不同入路对术后患者步态、髋关节稳定性和肌肉功能有重要影响。传统常规手术入路可以提供更加清楚手术视野,显示更加充分,方便术者操作。但微创手术入路损伤少、出血小、术后疼痛较小,促进患者早期下地活动,缩短住院时间。但是微创手术切口在复杂的髋关节疾病方面具有手术操作复杂、暴露困难等不足。目前对于THA最佳手术入路没有达成共识,因此笔者就THA的手术入路进行综述,为其手术入路临床应用提供思路和选择。

腰椎布氏菌病经皮载药硫酸钙置入椎弓钉固定

[目的]介绍腰椎布氏菌病经皮载药硫酸钙和椎弓钉固定的手术与治疗技术和初步临床结果。[方法]2017年7月—2021年7月对19例腰椎布氏杆菌病患者行上述手术治疗。一侧置入经皮椎弓根螺钉,另一侧安装MASTQuadrant通道系统,显露关节突关节及感染间隙,彻底清除病变组织。制备载药硫酸钙颗粒,并将其经通道置入病变间隙,用浸润有利福霉素的明胶海绵填塞覆盖。再置入同侧椎弓钉,完成椎弓钉固定。术后佩戴支具,进行康复功能锻炼。[结果]19例患者均顺利完成手术,无严重并发症。随访时间平均(18.3±8.7)个月,末次随访时ESR、CRP分别为(5.2±2.0)mm/h、(0.8±0.7)mg/L,VAS评分持续下降至(1.0±0.8)分。至末次随访所有患者均获得骨性愈合,无感染复发、内固定失败患者。[结论]在规范抗菌药物治疗的基础上,经皮载药硫酸钙和椎弓钉固定术微创,持续缓释放抗菌药物,利于感染控制,临床疗效确切。