不同麻醉方法对全髋置换术患者的血液流变学的影响

目的：对比研究单纯全麻与硬膜外加全麻对全髋置换术患者的血液流变学的影响。方法：１６例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，行择期全髋置换术患者随机分为两组。Ⅰ组为全麻组，Ⅱ组为硬膜外加全麻组，诱导前硬膜外给２％利多卡因５ｍｌ，有平面后行全麻诱导，全麻用药与Ⅰ组相同，术中用利多卡因硬膜外阻滞，每５０ｍｉｎ给药６～８ｍｌ，术后２４ｈ内用０５％布比卡因镇痛，Ⅰ组术后肌注哌替啶镇痛。结果：两组血液流变学的主要差异：Ⅱ组的血液还原粘度、血浆粘度及纤维蛋白原浓度术中明显下降，术后恢复接近术前。Ⅰ组这三项指标术中也明显下降，但术后３天内均反跳明显高于术前。结论：硬膜外阻滞能更好地抑制应激反应，其对血流变学的影响更有利于预防术后下肢静脉炎和静脉血栓的形成。

等容量血液稀释及自身输血的临床应用初探

等容量血液稀释及自身输血的临床应用初探０３０００１山西医科大学第一临床医院程桥吕洁萍董立原刘丹璐为避免异体输血产生的诸多不良影响，自身输血正逐渐地受到临床医生的广泛重视［１］，但在进行血液稀释时，需要探索一种理想的血浆代用品并尽量减少对生理的干扰。海...

术前急性等容量血液稀释对凝血功能影响的观察

目的 观察贺斯 (羟乙基淀粉血浆代用品 )行不同程度等容量血液稀释时对凝血功能的影响。方法 选4 0例神经外科手术患者 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 18～ 6 0岁 ,随机分为两组 ,每组 2 0例。术前检查心、脑、肺、肾、肝等重要脏器功能基本正常 ,无血液系统疾病。Ⅰ组为低度稀释组 ,Ⅱ组为高度稀释组 (放血量按瘦体重计算分别为10ml/kg、15ml/kg) ,稀释后 5min采血样查血常规和血凝系列指标。结果 两组患者血液稀释前后Bp、HR、MAP、CVP均无明显变化 ;Hb、Hct、Plt两组较稀释前有明显下降 ,但两组间差别不明显。血凝系列检查除纤维蛋白原外 ,两组与血稀释前比较及两组间比较均无显著差异。结论 用贺斯液行等容量血液稀释时对术中的凝血功能无明显影响。

肝硬化对麻醉药药物动力学的影响

肝脏是药物代谢的主要器官。肝硬化后肝细胞功能低下,肝血液灌流障碍和肝内分流的增加,使肝对药物的提取及清除减少;蛋白合成减少。

丙泊酚中长链脂肪乳注射液静脉麻醉注射痛的临床观察

消化系统疾病多借助胃镜检查实施，许多胃镜受试者常因胃镜导管对咽喉部的异物刺激、迷走神经反应，产生不良反应，严重影响胃镜检测的效果。目前多采用丙泊酚静脉内麻醉进行胃镜无痛检查和治疗，患者无痛苦，不良反应少，麻醉及苏醒均迅速和清醒质量高，达到了安全有效的临床效果，但局部注射痛是其较突出的不良反应，发生率高达28％～90％[1]，其注射痛问题已被列为33个临床问题中的第7位[2]。虽然现在有很多减轻丙泊酚注射痛的方法，但效果不确切，本研究观察了180例丙泊酚中长链脂肪乳注射液（竟安）注射痛发生率与程度，现报告如下。

麻醉学教学改革的思考

麻醉学科在医学领域的重要性已为人们广泛认识。近年来,国内部分院校也加强了对麻醉学教学的投入和改革力度,但也有相当一部分院校仍无改观。本文结合山西医科大学麻醉教学现状,探讨其改革前景。

蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉对血液流变的影响

蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉对血液流变的影响山西医科大学第一医院（０３０００１）程桥阳泉市矿务局医院张振赵淑华以前的研究已经证实，椎管内麻醉与全麻相比，可明显地减少术后深静脉血栓的发生率，造成这一结果的原理除椎管内麻醉可以增加下肢血流，改变凝血与纤溶状...

国家体育总局直属体育院校办学体制改革与发展对策研究

计划经济体制下建立起的直属体育院校办学体制滞后于我国经济体制改革进程，束缚了直属体育院校自身优势的发挥。因此，必须更新旧有办学指导思想，确立竞技体育紧密依托于教育体系、培养高级竞技人才与其他体育专门人才相结合的发展战略，重构6所直属体育院校办学体制。积极争取一定的政策支持，大力推进与地方政府和社会各界共建、联办直属体育院校，从而保证“教育、训练、科研、管理”一体化的全新办学体制与运行机制落在实处。

关于进一步发挥我国在国际体育组织中作用的对策研究

在全面考察我国参与国际体育事务的历史发展沿革 ,调查我国在各国际体育组织中任职现状、队伍建设、管理体制等基础上 ,围绕我国 2 1世纪体育事业发展总目标 ,研究和选择了未来世纪我国全面参与国际体育组织和国际体育事务的切入点及其战略对策与措施 ,并提出切实加强国际体育组织人才培养途径与方案 。

不同全身麻醉方式对老年消化道肿瘤患者手术后早期认知功能的影响

目的比较不同全身麻醉方式对老年患者消化道肿瘤手术后早期认知功能的影响。方法随机选择90例无神经精神系统疾病史或服用相应药物的消化道肿瘤患者,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,年龄60～79岁,采用随机数字表法,将择期行消化道肿瘤手术患者随机分为3组(每组30例):异丙酚全凭静脉组(P组)、七氟醚与异丙酚静吸复合组(SP组)、七氟醚吸入麻醉组(S组)。分别于术前1d、出麻醉恢复室时及术后1、3、7d时,采用简易精神状态评价量表(MMSE)进行认知功能评分。结果与术前1d比较,P组、SP组、S组出麻醉恢复室时、术后1d时MMSE评分降低(P<0.05),出麻醉恢复室时、术后1d时认知功能障碍发生率升高(P<0.05);术后3、7d时MMSE评分有所恢复,虽较术前略下降,但差异无统计学意义(P>0.05);P组、SP组、S组间MMSE评分和术后认知功能障碍发生率差异无统计学意义。结论老年患者全身麻醉术后早期认知功能下降,不同全身麻醉方式早期认知功能障碍发生率差异无统计学意义。

三种全麻维持方法对老年患者血流动力学和苏醒质量影响的比较

目的比较丙泊酚、七氟烷和丙泊酚-七氟烷静吸复合三种麻醉维持方法对老年人血流动力学和苏醒质量的影响。方法 44例ASAⅠ～Ⅱ级胃癌根治术患者随机分入丙泊酚组(P组)、七氟烷组(S组)和静吸复合组(PS组)。术中P组靶控输注丙泊酚,S组七氟烷吸入维持,PS组丙泊酚靶控浓度1μg/mL,复合吸入七氟烷。各组均靶控输注3.5ng/mL瑞芬太尼。调节丙泊酚或七氟烷浓度使AEPI维持15～25,比较三组HR、MAP和术后苏醒质量的差异。结果 S组患者MAP波动幅度小,拔管时间、定向力恢复时间早于另外两组。结论七氟烷吸入麻醉使老年患者血流动力学更平稳,术后苏醒质量更好。

小剂量氯胺酮联合地佐辛应用于胸科手术麻醉抑制瑞芬太尼术后痛觉过敏的临床观察

瑞芬太尼为超短效μ-阿片受体激动剂,起效快,消除半衰期短,通过血浆和组织中非特异性酯酶代谢,不依赖于肝肾,用于老年人和肝肾功能不良的患者,无需担心苏醒延迟,为较理想的阿片类药物.研究发现该药和其他阿片类药物一样,亦可引起痛觉过敏.阿片诱发的痛觉过敏（OIH）增加痛觉感知,产生异常疼痛,降低药物的镇痛效果,影响术后镇痛治疗.非特异性的N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂氯胺酮在受体水平可拮抗瑞芬太尼所致的OIH,在一般性手术中确实可有效预防瑞芬太尼所致的OIH.地佐辛是苯吗啡烷类衍生物,主要激动κ受体,肌肉注射后30 min起效,也对瑞芬太尼所致的OIH预防作用.本研究拟评价单独和联合使用两者对瑞芬太尼麻醉后导致的痛觉过敏的影响.

脂肪乳预处理对大鼠静脉注射布比卡因与罗哌卡因致心脏毒性的影响

目的:研究脂肪乳对布比卡因、罗哌卡因导致的大鼠心脏毒性的影响,并初步探讨其机制。方法:SD成年雄性大鼠72只,体重200～280g,随机分为5组,空白对照组(A组,n=8)、布比卡因对照组(B组)、布比卡因+脂肪乳组(C组)、罗哌卡因对照组(D组)、罗哌卡因+脂肪乳组(E组),B、C、D、E每组再分为致死组(1组)和取材组(2组)(每组n=8)。A组经大鼠静脉泵入0.9%氯化钠溶液3ml/(kg·min),6min后开胸取心,B、C、D、E组大鼠经静脉泵入0.9%氯化钠溶液或脂肪乳3ml/(kg·min),共5min,再以2mg/(kg·min)速度泵入相应的局麻药,取材组泵入局麻药1min开胸取心肌,致死组泵入局麻药致心跳停搏。持续监测平均动脉压和心率,记录大鼠出现心律失常、心跳停止的时间及各对应时相局麻药的累积剂量,A组及取材组测心肌ATP含量。结果:C1组出现心律失常和心跳停止的时间比B1组明显延迟、布比卡因用量大于B1组,差异均有统计学意义(P<0.001),而D1组与E1组之间差异无统计学意义。各组心肌ATP酶含量比较,A组>D2组>C2组>B2组,任意两组比较差异均有统计学意义(P<0.001),而D2、E2组之间差异无统计学意义。结论:脂肪乳能够减轻布比卡因的心脏毒性,其机制可能与增加心肌ATP含量有关,但脂肪乳对罗哌卡因的心脏毒性无明显作用。

异丙酚预处理对Ca^(2+)诱导大鼠心肌线粒体损伤的保护作用

目的探讨异丙酚预处理对Ca2+诱导大鼠心肌线粒体损伤的保护作用。方法健康Wistar大鼠35只,体重220g～235g,雌雄各半,断头处死迅速取出心脏制备线粒体悬液后,随机均分为5组,空白对照组(C组),CaCl2组加入CaCl2100nmol/(mg·prot),不同浓度异丙酚组(P25组、P50组、P100组)分别加入不同终浓度异丙酚25μmol/L、50μmol/L、100μmol/L,5min后加入CaCl2100nmol/(mg·prot)。分光光度法测540nm处吸光度的改变反映线粒体膜通透性转换(mitochondrial permeability transition,MPT)的程度,以罗丹明123为荧光探针测定线粒体跨膜电位(mitochondrial transmembrane potential,ΔΨm)。结果与C组比较,其余各组线粒体膜MPT程度升高(P<0.01),线粒体ΔΨm下降(P<0.05或P<0.01)。与CaCl2组比较,P25组、P50组和P100组线粒体膜MPT程度降低(P<0.01),线粒体ΔΨm上升(P<0.05或P<0.01)。与P25组比较,P50组和P100组线粒体膜MPT程度降低(P<0.01),线粒体ΔΨm上升(P<0.05)。与P50组比较,P100组线粒体膜MPT程度降低(P<0.01),而线粒体ΔΨm差异无统计学意义。结论异丙酚预处理可减轻Ca2+造成的线粒体膜MPT和ΔΨm的降低,对Ca2+诱导的大鼠心肌线粒体损伤产生保护作用。

鞘内注射盐酸奈福泮对切口痛大鼠脊髓c-fos表达的影响

奈福泮作为一种新型的非麻醉性镇痛药，现在已经被广泛用于临床，其不具有非甾体抗炎药的特性，亦非阿片受体激动剂，其镇痛作用不被阿片受体拮抗药纳洛酮拮抗，也不与吗啡产生耐药性，本身无阿片类药物的依赖性，也无呼吸抑制作用和中枢抑制作用，本实验就是为了探讨在大鼠切口痛模型中鞘内注射奈福泮对脊髓背角c—fos表达的影响。

丙泊酚或咪达唑仑对大鼠肝缺血再灌注损伤期细胞凋亡及Bcl-2 Bax蛋白表达的影响

目的探讨丙泊酚或咪达唑仑对大鼠肝脏缺血再灌注期细胞凋亡及Bcl-2、Bax蛋白表达的影响及其保护作用。方法成年健康SD大鼠72只,随机分为4组:假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(IR组)、丙泊酚组(P组)、咪达唑仑组(M组),每组18只。每组又按再灌注时间(1、3、6h)分为3个时相,每个时相各6只。制作70%肝脏缺血再灌注模型,实验结束后即刻取肝左叶做标本。用免疫组织化学法检测Bcl-2与Bax蛋白表达量,末端转移酶标记技术(TUNEL)检测肝细胞凋亡指数(AI),光镜和电镜下观察肝组织的病理学变化。结果与Sham组比较,各组肝组织Bcl-2、Bax蛋白含量、凋亡指数差异有统计学意义(P<0.05);与IR组比较,P、M组Bcl-2蛋白表达增加、Bax蛋白表达和AI减少(P<0.05);与P组比较,M组Bcl-2蛋白表达减少、Bax蛋白表达和AI增加(P<0.05)。IR、P、M组内各时相以再灌注6h最高。光镜和电镜下P、M组的肝细胞病理学变化轻于IR组。结论丙泊酚、咪达唑仑可以通过调节Bcl-2、Bax蛋白表达,使肝细胞凋亡减轻,从而对大鼠缺血再灌注肝脏有一定的保护作用,且丙泊酚的保护作用大于咪达唑仑。

氟比洛芬酯用于国人下肢及腹部手术超前镇痛的系统评价探讨

目的运用Meta分析评价氟比洛芬酯用于国人下肢及腹部手术超前镇痛的评价。方法电子及人工检索万方数据库、CNKI数据库、维普数据库及会议文献,收集1999～2009年公开发表的关于氟比洛芬酯用于国人下肢及腹部手术超前镇痛的随机对照试验,采用Jadad质量计分法评价纳入文献质量,采用Revman4.2软件进行分析。结果最终纳入6个随机对照试验,总共306例患者。Meta分析结果显示:(1)术后患者各时点VAS评分:①术后2h患者VAS评分超前组评分低于对照组,镇痛效果优于对照组,WMD(95%CI)为[-0.51(-0.93,-0.10)];②术后12h患者VAS评分超前组优于对照组,WMD(95%CI)为[-1.81(-3.07,-0.55)];③术后24h患者VAS评分超前组优于对照组,WMD(95%CI)为[-1.01(-1.68,-0.35)];(2)安全性:氟比洛芬酯的主要不良反应为恶心呕吐,分析结果为两组患者术后恶心呕吐发生情况无统计学差异,OR(95%)为[0.99,(0.46,2.15)]。结论氟比洛芬酯用于国人下肢及腹部手术超前镇痛效果明确,且不增加不良反应的发生情况。

2型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能障碍的临床研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者非心脏全麻手术后认知功能障碍发生的影响因素。方法选择行非心脏手术的T2DM患者102例,并以术后认知功能障碍(POCD)发生与否分为T2DM并发POCD组与T2DM无并发POCD组。以同期无T2DM并行非心脏手术患者60例作为对照组。记录患者一般临床资料、评估POCD发生情况。检测血清白细胞介素-6(IL-6)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及S-100水平。分析受试者认知功能改变的影响因素。结果 T2DM组POCD发生率显著高于对照组(P<0.01)。患者血清IL-6水平,在T2DM无POCD组显著高于对照组(P<0.01),在T2DM并发POCD组显著高于对照组与T2DM无并发POCD组(均为P<0.01)。血清NT-proBNP与S-100水平,在T2DM无POCD组显著高于对照组(P<0.05),而在T2DM并发POCD组显著高于对照组与T2DM无POCD组(均为P<0.01)。Spearman相关分析发现,患者的MMSE评分与糖尿病病程、HbA1c、LDL-C、hs-CRP、IL-6、NT-proBNP及S-100水平呈负相关(P<0.05或P<0.01),与受教育程度呈正相关(P=0.039)。结论糖尿病相关危险因子、炎症状态均可能对POCD的发生起促进作用。血清IL-6、NT-proBNP及S-100水平升高是T2DM患者POCD发生的重要危险因素。

地佐辛、帕瑞昔布钠对切口痛大鼠行为的影响

联合应用地佐辛和帕瑞昔布钠能明显抑制切口痛大鼠疼痛反应、达到更好的镇痛效果,联合应用具有临床可行性。

丙泊酚和七氟醚对2型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能的影响比较

目的探讨丙泊酚与七氟醚对2型糖尿病(T2DM)患者非心脏全麻手术后POCD发生的影响。方法选择行非心脏手术的T2DM患者120例,随机分为丙泊酚组与七氟醚组,每组60例。记录患者一般临床资料,使用简易智力状态评分(MMSE)判定POCD的发生。测定患者麻醉前、术后6 h及术后3个月随访或复诊时MMSE评分及POCD发生率。结果两组患者一般资料具有可比性。术后6 h MMSE评分在七氟醚组(25.2±1.3)显著低于丙泊酚组(26.0±1.4),而POCD发生率在七氟醚组(41.7%)显著高于丙泊酚组(21.7%),差别有统计学意义(分别为P=0.002与P=0.019)。手术前后MMSE分差在七氟醚组(2.1±0.5)显著高于丙泊酚组(1.4±0.3)(P<0.001)。术后3个月随访或复诊时MMSE评分及POCD发生率在两组间均无统计学差异。结论与七氟醚相比,丙泊酚对T2DM患者非心脏全麻手术后早期POCD发生的影响较小,可在该类手术中优先使用。