终末期肾病患者用药风险预测模型的构建及评价

目的探究终末期肾病(ESRD)患者发生药物相关问题(DRPs)的风险因素,构建临床预测模型,预测DRPs的发生风险。方法收集2021年3月至2022年10月期间,于重庆市垫江县人民医院肾病科就诊的ESRD患者747例,分为训练集和验证集,收集患者的基本特征、实验室检查和药物使用情况,采用二项逻辑回归筛选ESRD患者发生DRPs的风险因素,绘制预测模型列线图,通过受试者工作特征曲线(ROC)和校准曲线评价模型的区分度和校准度,临床决策曲线(DCA)评估临床适用性。结果747例ESRD患者有249例发生DRPs。单因素分析结果显示,ESRD患者的年龄、病程、用药数量、用药依从性、近12个月是否感染和调整药物治疗方案与DRPs的发生有关(P<0.1),采用向后似然比进行多因素Logistic分析,结果显示,患者的年龄、病程、用药数量、用药依从性、近12个月是否感染和调整药物治疗方案是ESRD患者发生DRPs的独立危险因素(P<0.05)。根据筛选得到的预测指标构建预测模型,训练集的AUC为0.707(95%CI:0.660~0.753),验证集的AUC为0.66(95%CI:0.587~0.733),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示模型具有较好的拟合度(训练集P=0.983,验证集P=0.244),DCA显示训练集和验证集的阈值概率分别为20%~70%和18%~75%。结论以ESRD患者的年龄、病程、用药数量、近12个月是否感染和调整药物治疗方案构建的临床预测模型具有一定的诊断价值,可为临床决策提供一定的参考。

专项处方点评模式对我院清洁手术围术期抗菌药物预防使用的干预效果评价

目的:评价采取专项处方点评模式干预对我院清洁手术围术期抗菌药物预防使用的效果。方法:通过采取成立专家组和处方点评小组、统一制订的清洁手术围术期预防使用抗菌药物点评表、参考《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》等文件和相关药品说明书设立点评标准、借助行政干预和质量考核等干预措施,建立专项处方点评模式,采用分层抽样方法(按科室、手术种类分层)抽取我院2015年1-6月(干预前)与2016年1-6月(干预后)的清洁手术患者出院病历各180份,制订统一的清洁手术围术期专项处方点评表,分别从抗菌药物预防使用率、用药指征、给药时机、药品选择、用法用量、用药疗程、联合用药等方面对纳入的每份病历进行点评。结果:我院清洁手术围术期抗菌药物预防使用率从干预前的96.7%下降至干预后的25.0%(P<0.05),无用药指征率、术前给药时机不合理率、药品选择不合理率、用法用量不合理率、用药疗程不合理率、联合用药不合理率分别从干预前的71.3%、72.4%、65.5%、23.0%、97.1%、17.8%下降至干预后的4.4%、0、8.9%、11.1%、22.2%、0(P<0.05)。干预前,我院清洁手术围术期抗菌药物预防使用共涉及8大类20个品种,有86例患者使用了2种及以上的抗菌药物,其中31例为联合用药,55例为前后更换药品。干预后,我院清洁手术围术期抗菌药物预防使用共涉及3大类4个品种,无联合用药和前后更换药品。结论:专项处方点评模式可以明显提高我院清洁手术围术期抗菌药物合理用药水平。

重庆市4家三级甲等综合医院2017年至2019年鲍曼不动杆菌检出及耐药情况分析

目的了解鲍曼不动杆菌在重庆地区的耐药特征,为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析2017年至2019年重庆市4家三级甲等综合医院[中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院(以下简称西南医院)、重庆医科大学附属第二医院(以下简称重医附二院)、重庆市垫江县人民医院(以下简称垫江医院)和重庆市黔江中心医院(以下简称黔江医院)]鲍曼不动杆菌的检出和耐药情况,统计鲍曼不动杆菌的检出率、科室分布、菌株来源,以及对常用抗菌药物的耐药率。结果2019年,除西南医院和黔江医院外,重医附二院和垫江医院鲍曼不动杆菌检出率均较2017年上升;各医院鲍曼不动杆菌均主要来源于痰液,主要分布在重症监护室、神经外科、烧伤科(西南医院)。西南医院2017年至2019年鲍曼不动杆菌对大部分检测药品的耐药率呈下降趋势,主要为50%~75%,2019年对氨苄西林、氨曲南的耐药率较2017年升高且高于75%,对其余检测药品的耐药率均低于75%,其中2018年和2019年对左氧氟沙星的耐药率均低于35%;重医附二院鲍曼不动杆菌对检测药品的耐药率呈波动变化,2019年的耐药率整体上升,对大部分药品的耐药率超过75%,其中对阿莫西林克拉维酸、氨苄西林、氨曲南、头孢曲松的耐药率均为100%,对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、复方新诺明的耐药率均为35%~75%;垫江医院2017年至2019年鲍曼不动杆菌对环丙沙星、头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦的耐药率持续上升,对左氧氟沙星的耐药率持续下降,对其余检测药品的耐药率呈波动变化,2019年对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦的耐药率均超过75%,对左氧氟沙星的耐药率低于35%;黔江医院鲍曼不动杆菌对检测药品的耐药率呈波动变化,除2017年的亚胺培南外,对所检测药品的耐药率均低于75%,对复方新诺明的耐药率低于35%。结论同等级医院鲍曼不动杆菌的检出率和耐药率存在较大差异。建议细菌耐药率较高医院的临床医师严格参照鲍曼不动杆菌的药物敏感性试验结果合理选择抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。

丹皮酚-羟丙基-β-环糊精包合物的制备及处方工艺优化

目的:制备丹皮酚-羟丙基-β-环糊精(PAE-HP-β-CD)包合物,优化其处方工艺。方法:采用冷冻干燥法制备PAE-HP-β-CD包合物并进行验证。以包合率为指标,主药-辅料投料比、包合时间、包合温度与搅拌速度为因素,采用星点设计-响应面法优化其处方工艺。结果:制备的PAE-HP-β-CD包合物发生了物相转变。最优处方工艺为主药-辅料投料比3.39∶1、包合温度50℃、包合时间3.2 h、搅拌速度350 r/min;所制得包合物的包合率测得值(87.46%)与预测值(89.12%)的相对误差为1.86%(n=6)。结论:成功制得PAE-HP-β-CD包合物,且其处方工艺稳定可行。

1例AECOPD伴良性前列腺增生患者使用支气管扩张药致急性尿潴留的药学监护

目的:探讨临床药师在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并良性前列腺增生(BPH)患者药物治疗中的作用。方法:临床药师参与1例AECOPD合并BPH患者的药物治疗过程,参考临床指南和相关文献,结合患者疾病史、支气管扩张药作用特点及急性尿潴留症状,建议停用吸入用异丙托溴铵溶液,加用非那雄胺胶囊5 mg,po,qd缩小前列腺体积、改善梗阻+盐酸特拉唑嗪片2 mg,po,qd松弛尿道平滑肌,并密切监测有无相关不良反应发生;建议患者出院后选用沙美特罗替卡松粉吸入剂,并给予用药指导。结果:医师部分采纳临床药师建议。患者病情稳定,未再出现排尿困难,准予带药出院。结论:支气管扩张药的合理应用直接关系到AECOPD患者临床症状的缓解及其预后。临床药师通过结合患者疾病史、药物作用特点和临床症状,指出了使用抗胆碱药可能存在的风险,协助医师制订和调整了治疗方案,保证了患者用药的安全性和有效性。

下一代测序技术在多重耐药鲍曼不动杆菌同源性检测与医院感染防控中的应用研究

目的:检测某院37株多重耐药鲍曼不动杆菌的同源性,发现医院感染防控缺陷,为制定医院感染管理方案提供依据。方法:收集2015-2016年在某院分离的非重复多重耐药鲍曼不动杆菌37株,采用下一代测序技术检测其基因序列,用构树软件MEGA构建进化树,分析其同源关系,并按同源关系分组:结果:37株多重耐药鲍曼不动杆菌测序完成并构建进化树,按同源性分成5组。组内同源性较高:结论:37株多重耐药鲍曼不动杆菌组内同源性较高,具有院内交叉感染。

重庆4家医院2015年至2019年卡他莫拉菌耐药性分析

目的为临床治疗卡他莫拉菌耐药提供参考。方法回顾性分析重庆市陈家桥医院(简称陈家桥医院)、重庆市垫江县人民医院(简称垫江医院)、重庆市黔江中心医院(简称黔江中心医院)、重庆医科大学附属儿童医院(简称儿童医院)2015年至2019年卡他莫拉菌的检出及耐药情况。结果陈家桥医院、黔江中心医院、垫江医院2015年至2019年卡他莫拉菌检出率均呈升高趋势;2019年,儿童医院卡他莫拉菌的检出率为6.33%(1089/17215),陈家桥医院的检出率为18.00%(282/1567),黔江中心医院的检出率为16.61%(745/4484),陈家桥医院和黔江中心医院检出率无显著差异(χ^(2)=1.57,P=0.21),但均显著高于儿童医院(χ^(2)=289.08,486.69,P<0.01)。与2019年第1,2,3季度比较,儿童医院、陈家桥医院和黔江中心医院第4季度检出率均最高。陈家桥医院儿科病房2015年至2017年的检出量占总检出量的百分比逐年升高,垫江医院儿科病房2016年至2019年的检出量占总检出的百分比逐年下降。2017年至2019年,陈家桥医院、黔江中心医院、垫江医院分离的卡他莫拉菌在革兰阴性菌中的检出率均逐年升高。陈家桥医院2015年至2019年卡他莫拉菌呼吸道样本中的检出率均在20%以上;垫江医院2019年卡他莫拉菌呼吸道样本中的检出率均高于2015年至2018年;黔江中心医院2018年至2019年卡他莫拉菌呼吸道样本中检出率均高于2015年至2017年。2015年至2018年,陈家桥医院分离的卡他莫拉菌对红霉素的耐药率均超过20%。2015年至2019年,垫江医院分离的卡他莫拉菌对氨苄西林耐药率高,在82.21%~95.78%之间;对复方新诺明的耐药率为23.10%~43.92%;对头孢克洛的耐药率为9.79%~34.32%;对头孢呋辛的耐药率为8.83%~23.31%;对头孢克洛、头孢呋辛、复方新诺明的耐药率均高于陈家桥医院。结论2015年至2019年,重庆不同医院卡他莫拉菌的耐药情况均不同,临床应根据卡他莫拉菌药物敏感性试验结果合理选择抗菌药物,以减少耐药菌的产生。

重庆市县级医院临床药学发展思路探讨

从临床药学资源配置、临床药学制度建设、临床药学人才建设、临床药师工作内容等角度对全国临床药学工作现状进行了综合性分析,结合重庆市临床药学发展现状,通过对比发现了重庆市县级医院临床药学发展中存在的问题。为理清重庆市县级医院临床药学发展思路,本文从政策保障、提高认识、临床药师培养、临床药学服务内容和落实考核五个方面着手探讨。

某院住院患者人血白蛋白临床应用评价与分析

目的:为临床合理应用人血白蛋白提供参考。方法:采用回顾性分析方法,抽取某院2017-2020年应用人血白蛋白的住院患者病历,对科室用药情况分布、患者个人用量分布、用药前血清白蛋白水平进行统计分析,并以美国白蛋白应用指南(2010年版)、2018年《临床药物治疗杂志》人血白蛋白合理使用专栏和《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》解读(2018年版)为标准进行评价。结果:该院339例应用人血白蛋白的患者主要分布在消化内科(24.5%)、重症医学科(17.4%)、肿瘤科(16.2%)及呼吸及危重症医学科(10.3%);用药前血清白蛋白水平以20~<25g﹒L;(50.7%)为主;用药理由主要集中在以下方面:低蛋白血症(36.9%)、肝硬化腹水(11.2%)、癌症相关性水肿(9.1%)、营养支持(8.0%)和脓毒血症(7.1%);仅92例(27.1%)白蛋白用药理由与相关指南或循证医学证据相符合,最主要的不适宜用药理由为纠正低白蛋白血症。结论:该院白蛋白临床应用适应症与相关循证医学证据符合率偏低,存在不合理用药情况,需加强管理,规范人血白蛋白的合理使用。

某院骨科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用的调查与分析

目的:了解重庆市垫江县人民医院骨科Ⅰ类切口手术期围术期抗菌药物预防使用的现状,为临床合理应用抗菌药物提供一定的参考。方法:采用回顾性调查分析法,抽取我院骨科2019年9月-2020年9月出院的Ⅰ类切口手术患者病历,综合分析围术期抗菌药物使用的合理性。结果:我院骨科593例Ⅰ类切口手术中,抗菌药物预防使用率达74.54%(442/593)。手术切口感染率为8.6%(51/593)。442例预防性使用抗菌药物的手术中,抗菌药物选择合理率为99.77%(441/442);术前30min-1h给药率99.55%(440/442);预防用药疗程≤24h者217例,占51.79%(217/419);预防用药中不合理95例,用药合理率为78.51%(347/442)。抗菌药物使用不合理情况主要包括:无指征预防用药、药物选择不恰当、给药时机不合理、用药疗程偏长及用法用量不适宜。结论:我院骨科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用率较高,用药疗程偏长,存在较多不合理用药,需进一步加强监督管理,促进围术期抗菌药物的合理使用。

临床药师参与1例癌痛患者经PCIA镇痛的临床实践

目的:观察经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)用于晚期癌痛患者的治疗效果,探讨临床药师参与癌痛管理工作的模式。方法:临床药师参与1例晚期结肠癌患者疼痛的治疗过程。患者入院前口服羟考酮缓释片止痛,入院后因合并肠梗阻需禁食禁饮,调整为芬太尼透皮贴治疗,疼痛控制欠佳。通过查阅相关文献后,临床药师选择"第四阶梯"镇痛模式,采用PCIA的方式镇痛。使用舒芬太尼注射液初始100μg通过镇痛泵持续泵入并进行滴定,最终调整滴速为5μg/h,锁定时间15min,自控按压剂量5mL,24小时持续镇痛。出院时更换为芬太尼透皮贴止痛。结果:该晚期癌痛患者使用PCIA方式镇痛后,疼痛得到有效控制,未出现明显不良反应。结论:PCIA可持续有效控制晚期癌痛,更好的改善晚期癌症患者的生存质量。临床药师深入临床后,发挥药学专业优势,开展癌痛评估,根据阿片类药物的药效/药动学参数,制定个体化给药方案,观察药品不良反应,保障患者用药有效、安全。

辛伐他汀治疗冠心病30例的疗效观察

目的:探讨辛伐他汀治疗冠心病的效果及机制。方法:将收治的60例冠心病患者分为治疗组和对照组,对照组采用心内科常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用辛伐他汀治疗,比较两组患者的治疗效果、心血管不良事件的发生率及内皮功能的变化。结果:治疗组的总有效率为83.3%,显著高于对照组的66.7%(P<0.05)。治疗组血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)的含量的改善显著高于对照组(P<0.05)。两组随访6～12个月,治疗组的心血管不良事件的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:辛伐他汀可有效预防冠心病的不良心血管事件,可能与其改善血管的内皮功能有关。

重组人生长激素联合低氮低热卡肠外营养支持对胃肠术后低蛋白血症的作用

目的:探讨重组人生长激素(rhGH)联合低氮低热卡肠外营养支持(PN)对胃肠术后低蛋白血症患者的作用。方法:应用前瞻性随机对照方法,将40例胃肠术后低蛋白血症的患者,按入组的顺序根据随机数字表法随机分配到实验组和对照组,rhGH联合低氮低热卡PN组(n=20)为实验组,低氮低热卡PN组(n=20)为对照组。两组患者从术后第一天开始每日经肠外营养支持给予非蛋白热量为25KCal/kg/d,蛋白质为1.5g/kg/d,共7天。实验组的受试者从术后第一天开始给予rhGH 0.15IU/kg肌肉注射每天1次,共7d。研究比较两组患者术后蛋白代谢指标(血浆白蛋白、前白蛋白、总蛋白)、血糖、甘油三酯、及并发症。结果:与对照组比较,实验组治疗后4d、7d蛋白质代谢指标明显改善,术后并.发症的发生率明显降低(P<0.05)。而两组血糖、甘油三酯在治疗前4d、7d监测显示,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:rhGH联合低氮低热卡PN可显著提高胃肠术后病人血浆蛋白浓度,对术后低蛋白血症有明显的治疗作用,降低术后并发症发生率。

我院中成药致不良反应158例分析

目的:了解我院中成药致不良反应(ADR)发生的特点及诱发因素,为临床合理用药及安全性评价提供参考。方法:对我院2009年1月-2014年12月上报国家ADR监测中心的158例中成药致ADR报告进行归类、统计、分析。结果:中成药致ADR的发生与患者年龄、给药途径、药品种类、不合理用药有关。ADR发生率以60岁以上的患者比例最高(占31.01%);以静脉滴注给药为主(占79.11%);药品种类主要为理血剂和祛瘀剂(占79.75%)。ADR累及最多的器官/系统为皮肤及其附件(占43.01%),其次是胃肠系统损害(16.06%)和全身性损害(10.36%);严重的ADR为过敏性休克,经过对症处理后,ADR转归较好。结论:临床应根据中医辨证,注重患者个体差异,规范使用中成药,加强用药监护,以降低ADR的发生率。