缺血后处理对中老年患者在体外循环下心脏瓣膜置换术中心肌损伤的改善作用

目的:探讨缺血后处理对中老年患者在体外循环下心脏瓣膜置换术中心肌损伤的改善作用。方法:将2011年9月-2016年9月本院收治的84例45岁以上(含45岁)行体外循环下心脏瓣膜置换术患者随机分为研究组与对照组,每组各42例。两组术前均给予麻醉诱导,研究组另实施缺血后处理。观察两组麻醉效果(体外循环时间、主动脉阻断时间、复跳时间)、麻醉诱导手术前(T_1)、升主动脉开放后12 h(T_4)心肌标志物[心肌脂肪酶结合蛋白(H-FABP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]变化、心肌细胞病理学结果构成情况,同时随访1年主要心血管事件发生率。结果:研究组体外循环时间、主动脉阻断时间较对照组长,但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),而复跳时间明显短于对照组(P<0.05)。T_1时刻两组H-FABP、cTnI比较差异均无统计学意义(P>0.05),T2时刻两组H-FABP、cTnI均较T_1时刻明显升高,但对照组升高幅度较研究组明显(P<0.05)。术后研究组心肌细胞病理学损伤总发生率4.76%明显低于对照组33.33%(P<0.05)。研究组术后1年主要心血管事件发生率较对照组低,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:缺血后处理能有效减轻中老年患者体外循环下心脏瓣膜置换术中心肌损伤,对体外循环时间、主动脉阻断时间及预后效果无较大影响,可作为中老年患者体外循环下心脏瓣膜置换术中预防心肌损伤的重要措施。

右美托咪定对外循环心脏瓣膜置换术患者肾血流动力学的影响

目的:探讨右美托咪定对外循环心脏瓣膜置换术患者肾血流动力学的影响。方法:选择我院2013年2月~2015年9月心内科收治择期行CPB(体外循环)心脏瓣膜置换术患者36例,随机分为对照组(18例)与观察组(18例),经麻醉10min后静脉输注右美托咪定0.5μg/(kg·h),根据手术进展可调节为0.5~1.0μg/(kg·h)直至手术结束;在给予右美托咪定前(T0)、CPB第30min(T1)、CPB结束后30min(T2)三个时间点采用经食管超声心电图测量肾血流动力学指标,包括肾动脉内径(D)、肾动脉平均血流速度(Vmean)、肾血流量(RBF)等指标,并在给药前、手术终止前10min、术后2h测量血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血清胱抑素C(Cys-C)、肌酸激酶(CK-MB)等生物学指标。结果:手术终止前10min,两组各生物学指标较T0时点显著增高,术后2h观察组NAGL、CK-MB指标均明显优于对照组;观察组T2时点Vmean、RBF较T1时点显著升高,明显高于对照组,差异显著(P<0.05),其他指标差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定可保护CPB心脏置换术患者心肌细胞,缓解应激反应,增加肾血流量,保护肾功能。

乌司他丁后处理对心脏瓣膜置换患者术中心肌损伤指标的影响

目的研究乌司他丁后处理对心脏瓣膜置换患者术中心肌损伤指标的影响。方法选择接受心内直视手术行瓣膜置换患者79例,分为4组:A组(预处理组),乌司他丁2万u/kg,于麻醉后、升主动脉阻断前10min自中心静脉输入;B组(后处理组),乌司他丁1万u/kg,于升主动脉阻断后加入体外循环(CPB)心脏含血停跳液中2～3次灌完;C组(联合处理组),先以乌司他丁2万u/kg,于麻醉后、升主动脉阻断10 min前通过中心静脉输完,继以乌司他丁1万u/kg于升主动脉阻断后加入CPB心脏含血停跳液中2～3次灌完;D组(对照组),术中不应用乌司他丁。在T1(麻醉后,升主动脉阻断前10 min)、T2(升主动脉阻断后40 min)、T3(升主动脉开放后45min)及T4(术终)等时点测定血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)活性、肌钙蛋白I(cTnI)水平;在T3时点取右心耳心肌组织约200μg一块多聚甲醛固定时制作石蜡片用光学显微镜观察。结果 (1)T1时4组之间各指标含量差异无统计学意义(P>0.05);(2)SOD活性各组组内在T2、T3、T4均低于T1时,A、B、C、D 4组内T1～T3呈逐渐下降趋势(P<0.05),其中D组最显著(P<0.05),而在T4升高,但仍未达到T1水平;组间在T2～T4时间点,SOD活性A、B、C 3组均高于D组(P<0.05),C组显著高于A、B组(P<0.05),A、B组差异无统计学意义(P>0.05);(3)MDA及cTnI含量:A、B、C、D 4组内T2、T3、T4均高于T1时;4组内自T1～T3呈逐渐上升趋势(P<0.05),其中D组最显著(P<0.01),在T4下降,但仍未降至T1水平;组间在T2～T4时间点,MDA及cTnI含量A、B、C 3组均低于D组(P<0.05),C组显著低于A、B组(P<0.05),A、B组差异无统计学意义(P>0.05)。病理结果显示D组较A、B、C组心肌损伤显著。结论乌司他丁后处理可减轻CPB心内直视手术缺血再灌注损伤,与预处理保护作用相当,且可与预处理产生协同保护作用。

舒芬太尼对先天性心脏病手术婴儿气管插管眼压与术中应激反应的影响

目的探讨等效剂量舒芬太尼及芬太尼对先心病手术婴儿气管插管眼内压及术中应激反应的影响。方法拟行房间隔缺损或室间隔缺损修补术24例,随机分为芬太尼组(F组,n=12)和舒芬太尼组(S组,n=12)。F组麻醉诱导及维持均给予芬太尼,S组麻醉诱导及维持均给予舒芬太尼;芬太尼与舒芬太尼保持等效剂量使用,根据血流动力学变化调整芬太尼和舒芬太尼输注速度。两组其他用药均相同,并持续吸入异氟醚或七氟醚0.8～1.2 MAC。用Schiêtz压陷式眼压测压仪分别测量两组患儿基础麻醉后、麻醉诱导前(L0)(静息、平卧位)(基础值)、气管插管后即刻(L1)、气管插管后2 min(L2)、气管插管后5 min(L3)的眼内压(IOP);记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气管插管后5 min(T1)、切皮(T2)、锯胸骨(T3)、主动脉插管(T4)、闭合胸骨(T5)等7个不同时点HR和MAP的变化,并测定麻醉诱导前(M0)(术前基础值)、气管插管后、切皮前(M1),主动脉插管后10 min(M2)、脱离CPB(体外循环)时(M3)、CPB停止30 min(M4)、术终(M5)等时点两组血糖(BS)、乳酸(LAC)水平和血浆肾上腺素(E)浓度。结果 F组眼内压自L0～L1显著增高(P<0.05),L1～L3显著降低(P<0.05);L1～L3 S组眼内压明显低于F组。F组内HR T0～T3显著增高(P<0.05),T3～T5显著降低(P<0.05);F组内MAP T1～T3显著增高(P<0.05),T3～T5显著降低(P<0.05);T1～T5 HR、T1～T5 MAP S组均明显低于F组。F组内BS及E自M0～M3显著增高(P<0.05),自M3～M5显著降低(P<0.05);F组内LAC自M2～M3显著增高(P<0.05),自M3～M5显著降低(P<0.05);M1～M5等时点BS及E、M2～M4等时点LAC水平S组均明显低于F组。结论与等效剂量的芬太尼相比,舒芬太尼能更有效地抑制婴儿先心病手术全麻诱导气管插管时患儿的眼内压反应和术中应激反应。

机采血小板对体外循环下冠状动脉旁路移植术后血液保护的影响

目的探讨异体机采血小板输注对冠状动脉旁路移植术CAGB的血液保护效果。方法 66例行体外循环(CPB)下CAGB患者随机分为两组:观察组(n=39)在CPB结束后使用鱼精蛋白中和肝素后,输注机采新鲜血小板1个治疗量。对照组(n=27)采取常规处理,未输注血小板及冷沉淀等纠正凝血障碍的血液制品。分别在肝素化前1 min(T0)、术后1 h(T1)、术后6 h(T2)和术后24 h(T3)取静脉血监测血小板α颗粒膜蛋白CD62P阳性表达率、血小板计数、部分激活凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原。并记录24 h内胸腔引流液量和血制品输注量。结果在CPB结束后输注血小板的观察组,术后1 h的血小板计数明显高于对照组(P<0.05),凝血功能指标差异有统计学意义(P<0.05);24 h内心包、纵隔胸腔引流液及血液制品输注量均低于对照组。结论在CPB结束后,输注机采血小板能快速有效提高患者的凝血功能,促进桥血管吻合面的愈合;减少术后出血及血液制品的输注,从而降低患者的输血风险。

乌司他丁预处理对术中心脏瓣膜置换患者心电图的影响

目的研究乌司他丁预处理对术中心脏瓣膜置换患者心电图的影响,探讨其对体外循环(CPB)心内直视手术缺血再灌注损伤的心肌保护作用。方法选择接受心内直视手术行瓣膜置换患者45例,随机分为3组:A组于术前3d静脉滴注乌司他丁2万u/(kg.d),用至术前1d,连续用药3d;B组患者进入手术室后即开始静脉滴注乌司他丁2万u/kg,维持至升主动脉阻断前10min;C组为对照组,不用乌司他丁预处理。记录各组麻醉后(T1)、主动脉插管时(T2)、心脏复跳时(T3)、主动脉开放10～15min(T4)、主动脉开放30min(T5)、主动脉开放45min(T6)、主动脉开放1～2h(T7)、术后24h(T8)时心电图的改变,记录各组主动脉开放后血管活性药物的使用剂量。结果A组与B组体外循环再灌注后5～10min室颤发生率分别为27%、7%,C组60%(P<0.05);A组、B组T3、T4、T5、T6等时点再灌注心律失常评分显著小于C组(P<0.05,P<0.01),B组显著小于A组(P<0.05);A组、B组T3、T4、T5、T6、T7、T8时心电图中∑ST-T抬高或下移显著小于C组(P<0.05,P<0.01),B组显著小于A组(P<0.05);A组、B组CPB后心脏自动复跳率(73%、93%)明显高于C组(40%),A组、B组多巴胺[>5μg/(kg.min)]的使用(40%、20%)明显低于C组(87%),且平均使用时间A组、B组显著短于C组(P<0.05,P<0.01);A组、B组肾上腺素使用率(6%、0%)明显低于C组(40%),且A组、B组使用时间和最大剂量均显著降低(P<0.05)。结论乌司他丁预处理减轻体外循环心内直视手术缺血再灌注心律失常,产生心肌保护作用,既有早期保护作用(earlyprotection,EP),亦有延迟保护作用(delayedprotection,DP),但早期保护效应较强。

异丙酚、异氟醚及其联合应用在冠脉搭桥术中对心肌的保护作用

目的 :通过动态观察心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶 (CK MB)、超氧化物歧化酶 (SOD)和丙二醛 (MDA)的变化 ,比较麻醉剂异丙酚、异氟醚以及它们联合用药在心内直视手术中对心肌保护的影响。方法 :将 6 0例择期行冠脉搭桥术患者随机分为对照组、异丙酚组、异氟醚组和联合用药组。麻醉诱导和维持异丙酚组用异丙酚等 ,异氟醚组用异氟醚等 ,联合用药组异丙酚复合异氟醚等。分别于麻醉后转流前 (T0 )、开放升主动脉后 30min(T1)以及停机后 4h(T2 )、2 4h(T3 )、4 8h(T4)测定血浆cTnI、CK MB、SOD、MDA浓度。结果 :各组患者血浆cTnI、CK MB及MDA自T1均不同程度升高 ,异丙酚组、异氟醚和联合用药组cTnI及MDA值分别于T2 、T3 时显著低于对照组 ,联合用药组血浆cTnI于T3 时显著低于异丙酚组 (P <0 .0 5 ) ,联合用药组的心脏自动复跳率显著高于其它各组 (P <0 .0 5 )。结论 :在冠脉搭桥术中 ,麻醉剂异丙酚、异氟醚的应用均在一定程度上减轻由脂质过氧化反应介导的心肌缺血再灌注损伤 ,尤以异丙酚。

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉管理

目的:探讨非体外循环冠状动脉搭桥手术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)的麻醉及围术期管理。方法:117例病例采用芬太尼+丙泊酚+异氟醚静吸复合全身麻醉,维持足够麻醉深度,保持血流动力学平稳。结果:全麻时间(235±52)min,术后苏醒时间(1.5±0.6)h,拔除气管导管时间(5.1±2.2)h,ICU停留时间(10.4±7.3)h,本组死亡2例(1.7%),115例痊愈出院。结论:合理应用麻醉药物和血管活性药物,维持血流动力学平稳,控制心律,降低心肌耗氧和心肌抑制,是OPCABG手术麻醉成功的关键。

静吸复合麻醉下非体外循环冠状动脉搭桥术患者血流动力学、氧代谢及血浆内皮素的变化

目的研究静吸复合麻醉下非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCAB)患者血流动力学、氧代谢及血浆内皮素的变化。方法择期非体外循环下冠状动脉搭桥手术患者30例。麻醉诱导选用依托咪酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼10～15μg/kg,罗库溴铵1mg/kg。麻醉维持以芬太尼、罗库溴铵或维库溴铵、丙泊酚、异氟醚行静吸复合麻醉,应用Swan-Ganz六腔漂浮导管连续监测心排(CCO)和混合静脉血氧饱和度(SVO2)等血流动力学指标的变化。氧代谢指标的测定:分别从肺动脉和桡动脉取血,测定混合静脉血氧饱和度(SVO2)、氧分压(PVO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)和氧分压(PaO2)、血红蛋白(Hb)和动脉血乳酸(ABL),计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2),同时测定术中心肌酶谱及内皮素(ET-1)。结果30例OPCAB患者氧代谢及内皮素变化与麻醉后相比,吻合左前降支和右冠状动脉时对血流动力学影响较小,吻合回旋支时每搏量(SV)、心脏指数(CI)明显下降(P<0.01);平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、体循环阻力(SVR)显著升高(P<0.01),DO2减少,ERO2增加,VO2、ET-1在吻合回旋支时升高最明显(P<00.5);术后6hET-1水平接近麻醉后;ABL水平随手术时间逐渐升高;全部患者术后2～4h清醒,6～12h拔出气管插管,麻醉时间(5.1±0.3)h,手术时间(4.4±0.4)h,无麻醉并发症和早期死亡。结论以芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵或维库溴铵+异氟醚静吸复合麻醉下非体外循环冠状动脉搭桥手术,吻合左前降支和右冠状动脉时对患者血流动力学和氧代谢及血浆内皮素的影响较小,临床应用是安全有效的。

一氧化氮吸入在先天性心脏病合并肺动脉高压术后的应用

目的探讨一氧化氮吸入在先天性心脏病合并肺动脉高压术后应用的治疗效果。方法统计分析2006年8月～2008年5月共58例先天性心脏病合并肺动脉高压的临床资料。结果本组58例患者肺动脉高压改善,病情稳定,顺利脱离呼吸机,预后良好。未发现明显出血及其他不良反应。结论吸入NO治疗可以安全有效地降低肺动脉压力,提高氧合指数,从而改善先心病合并肺动脉高压的预后。

婴幼儿心内直视手术的麻醉管理

目的 探讨适合新生儿、婴儿和幼儿心内直视手术的麻醉管理.方法 1 855例心内直视手术根据小儿年龄的不同,分为A组新生儿28例,B组婴儿625例,C组幼儿1 202例.入手术室前肌肉或静脉注射氯胺酮基础麻醉,入手术间即面罩吸氧,监测心电图、脉搏血氧饱和度.以芬太尼和爱可松静脉麻醉诱导,气管内插管,以芬太尼20～30 μg/kg静脉泵入维持麻醉,围术期应用药物调整血流动力学、凝血功能、渗透压和电解质至正常范围.结果 3组麻醉时间分别为（191±54）min,（176±24）min,（117±33）min;开放升主动脉后心脏自动复跳率为93.53%;患儿愈后良好1 750例（94.23%）,因循环或呼吸功能衰竭死亡107例（5.77%）,其A组病死率为10.7%,B组6.19%,C组5.35%,组间比较A组最高（P＜0.05）.结论 婴幼儿心脏直视手术以氯胺酮基础患儿麻醉,静脉注射芬太尼和爱可松诱导气管内插管,采用中等剂量芬太尼20～30 μg/kg维持麻醉的方法安全有效;且加强国术期容量监测治疗和循环稳定维持的管理至关重要.

胸部大血管手术的麻醉处理

目的研究胸部大血管手术围手术期的麻醉处理。方法对168例胸部大血管手术患者,术前均予以镇痛、镇静、降压、利尿等治疗。麻醉诱导选用依托咪酯0.1～0.2mg/kg、丙泊酚100～150mg,芬太尼10～15μg/kg,罗库溴胺1mg/kg,利多卡因0.5～1mg。麻醉维持以芬太尼为主的静吸复合麻醉,应用连续监测有创动脉压和中心静脉压血流动力学指标,根据血液动力学的监测变化及时使用硝普钠或硝酸甘油及尼卡地平等血管活性药物,严密控制血压。人工血管吻合结束后,积极使用多种止血药物。结果162例患者围术期血液动力学平稳,全部患者术后2～4h清醒,6～36h拔出气管插管,恢复良好。有2例患者因人造血管感染而死亡,4例因术中难以控制的出血而死亡。结论准确掌握手术适应证,术前重视心肺、肝肾等重要脏器功能维护,合理使用麻醉药物和血管活性药物,加强监测,维持术中的血液动力学稳定,外科认真止血,完善手术技术,合理使用止血药物是大血管手术围手术期手术麻醉管理的关键。

啤酒贴标质量的控制探讨

我国啤酒市场稳步发展,各品牌啤酒技术已形成差异,各具特色。啤酒外包装是啤酒定位以及市场发展的重要因素,而啤酒贴标则是最重要的判定指标。啤酒贴标是消费者感官意识产生印象的第一标志,在贴标质量满足基本要求的情况下,必须尽可能吸引消费者的注意力。啤酒贴标要求制作时间短,且贴标上的文字清晰度、层次性、精美度等要经过多重工序检验。

婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期管理

目的:探讨婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压手术的围术期管理经验。方法:138例3岁以下婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿,术前静注前列腺素E1降低肺动脉压力;术中注意保护肺脏和心肌,维持血流动力学稳定,体外循环后采用改良超滤法;术后予血管活性药物,前列腺素E1、氧化亚氮吸入。结果:患儿术前肺动脉压(68.33±17.13)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后1天肺动脉压(38.15±19.37)mmHg,术后较术前有明显下降(P<0.05)。全组死亡9例,129例患儿痊愈出院。结论:合理的围术期管理可以协助先天性心脏病合并中重度肺动脉高压患儿平稳度过围手术期。

1、6二磷酸果糖对重症心血管手术病人围体外循环期血乳酸的影响

目的观察应用1、6二磷酸果糖(fructose-1,6-diphosphete,FDP)可否降低血乳酸水平并改善病人血流动力学及加速病人术后康复的情况。方法行择期冠脉搭桥术、Bentall手术、单纯升主动脉置换或同时瓣膜置换术的成年病人41例:随机分为果糖组(22例)及对照组(19例)。果糖组分别在转机前及转机40 min于体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)预充液中加入FDP,于麻醉诱导后、心肌血流阻断15min、转流80min、停机前、鱼精蛋白中和后、入ICU后即刻及术后第1天晨取动脉血查血气分析及乳酸浓度,同时观测并记录动脉血压、心率、正性肌力药物用量、CPB时间、心肌血流阻断时间、术后机械通气时间I、CU滞留时间及术后住院时间。结果两组患者年龄、体重、主动脉阻断时间、转流时间、术后机械通气时间、入住ICU时间、术后住院时间均无显著性差异(P>0.05)。除转流80min和停机后果糖组心率低于对照组(P<0.05)及阻断15min果糖组硝酸甘油用量低于对照组(P<0.05)之外,两组患者各时点血压、心率、变力性药物用量均无显著性差异(P>0.05)。两组内各时点血乳酸均较麻醉诱导后的数值显著性提高(P<0.05),两组间患者各时点血乳酸均无显著性差异(P>0.05)。结论将10gFDP分次加入预充液中不能降低CPB中、后的血乳酸水平并明显改善病人血流动力学及预后。

限制性输血策略与急性Stanford A型主动脉夹层患者预后的相关性

目的分析限制性输血策略与急性Stanford A型主动脉夹层患者预后的相关性。方法回顾性分析2017年11月至2019年12月本院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者94例,男80例,女14例,年龄23~76岁,BMI 17.8~35.9 kg/m^2,ASAⅣ级。根据输血策略不同将患者分为两组:限制性输血组(R组,n=48)和传统输血组(C组,n=46)。R组围术期采用限制性输血策略,C组围术期采用传统输血策略。记录术前一般资料、术中心肺转流时间、主动脉阻断时间和深低温停循环时间,术中和术后24 h异体输血量、术后24 h胸腔引流量、术后1 d的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT),机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、术后急性肺损伤、急性肾损伤、连续肾脏替代治疗、感染和谵妄发生率,住院期间死亡率。结果两组患者在术前一般资料、术中心肺转流时间、主动脉阻断时间及深低温停循环时间差异无统计学意义。与C组比较,R组术中及术后24 h异体红细胞悬液、血浆及冷沉淀用量明显减少(P<0.01),术后1 d的RBC和Hb明显降低(P<0.01),术后1 d的APTT和PT明显升高(P<0.05),机械通气时间和ICU住院时间明显缩短(P<0.01)。两组患者术中和术后24 h异体血小板用量、术后1 d的Plt、术后24 h胸腔引流量、总住院时间、术后急性肺损伤、急性肾损伤、连续肾脏替代治疗、感染、谵妄和住院期间死亡率差异无统计学意义。结论限制性输血策略可以减少急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期异体红细胞悬液、血浆及冷沉淀用量,且未增加住院期间并发症及死亡率。

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的危险因素分析

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的危险因素。方法分析2017年6月~2019年12月本院收治的急性Stanford A型主动脉夹层接受外科手术治疗的患者(n=104),根据术后是否发生感染,将患者分为非感染组(n=35)和感染组(n=69)。结果与非感染组相比,感染组术前体温明显升高(P<0.05),术中心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)时间和主动脉阻断(aortic cross clamp,ACC)时间明显延长(P<0.01),深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)时间明显延长(P<0.05),术后机械通气时间、重症监护室(intensive care unit,ICU)住院时间和总住院时间明显延长(P<0.01),术后急性肺损伤、急性肾损伤和全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)发生率明显增高(P<0.01)。多因素Logistic回归分析发现:ICU住院时间(OR=1.503,95%CI:1.013~2.230,P<0.05)和SIRS(OR=11.635,95%CI:1.515~89.336,P<0.05)是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的独立危险因素。分析受试者工作特征曲线发现ICU住院时间的临界值为7.5 d,曲线下面积为0.865(P<0.01)。结论术后感染将明显不利于急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床预后。ICU住院时间>7.5 d及术后出现SIRS是术后感染发生的独立危险因素。

右美托咪定对体外循环心脏手术病人脑损伤的作用

目的探讨右美托咪定用于预防病人脑损伤的可行性、有效性。方法选取2015年3月至2016年4月期间我院经诊断入院行体外循环心脏手术治疗的60例患者,本次临床分组采用双盲法随机分为对照组、观察组,每组30例。对照组给予常规麻醉,观察组在此基础上使用右美托咪定,对两组手术不同时间段患者脑损伤指标情况进行检测。结果 T1时刻对照组与观察组髓鞘碱性蛋白(MBP)、S100β、内皮素-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4时刻观察组MBP、S100β、内皮素-1水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率(6.6%)显著低于对照组(30.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床对于行体外循环心脏手术者,可使用右美托咪定,减轻手术对脑组织的损害。

Fas/FasL信号通路在乌司他丁后处理减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡中的作用

目的 评价Fas/FasL信号通路在乌司他丁后处理减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡中的作用.方法 择期CPB下心脏瓣膜置换术患者40例,性别不限,年龄21- 59岁,心功能和ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将患者分为2组（n=20）：对照组（C组）和乌司他丁后处理组（U组）.U组于主动脉开放前5 min经主动脉根部灌注乌司他丁4 000-5 000 U·kg-1 ·min-1（剂量1万U/kg）;C组给予等容量生理盐水.于升动脉开放后45 min时取右心耳心肌组织,检测Fas、Fas配体（FasL）、caspase-8、Bcl-2、Bax表达和细胞凋亡情况,并计算Bcl-2与Bax表达的比值（Bcl-2/Bax）.结果 与C组比较,U组心肌组织Fas、FasL、caspase-8及Bax表达下调,心肌组织Bcl-2表达上调,Bcl-2/Bax升高,凋亡指数降低（P＜0.05）.结论 乌司他丁后处理通过抑制Fas/FasL信号通路减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡.

乌司他丁预处理对CPB下心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤的影响

目的评价乌司他丁预处理对CPB下心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤的影响。方法择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者60例，性别不限，年龄21-59岁，心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法，将患者分为3组（n=20）：鱼精蛋白中心静脉给药对照组（c1组）、鱼精蛋白升主动脉给药对照组（c1组）和乌司他丁预处理组（U组）。U组于气管插管后至上腔静脉和下腔静脉阻断前10min经中心静脉输注乌司他丁20000U／kg。3组脱离CPB后10min时均经8min给予鱼精蛋白4mg／kg；C3组及u组经右颈内静脉给药，c2组经主动脉根部给药。分别于给予鱼精蛋白前5min和给予鱼精蛋白后15min时采集左心房和右心房血样，进行血小板计数（Plt）和中性粒细胞计数（PMN），测定血浆血栓烷B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1a（6-keto—PGF1a）的浓度；采集左心房血样，测定TNF—α、IL-1、IL-8、CD11b／CDl8、C3a、C5a、SOD和MDA的水平，进行血气分析，测定肺泡-动脉氧分压差（A—aDO2），计算呼吸指数（RI）和氧合指数（OI），并记录肺动脉压（PAP）。结果与右心房血比较，C1组给予鱼精蛋白后15min时左心房血P11和PMN降低，血浆TXB2浓度升高，C2组和u组血浆6-keto—PGF1a、SOD水平升高（P〈0．05）；与C1组比较，c2组和U组给予鱼精蛋白后15min时Plt、PMN、血浆6-keto-PGF1a浓度升高，血浆TXB2、TXB2／6-keto—PGF1a、TNF—α、IL-1、IL-8、C3a、C5a、MDA水平、PAP、A—aDO2和RI降低，CD11b／CD18表达下调，0I升高（P〈0．05）；U组和C2组间上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论乌司他丁预处理可抑制CPB下心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤，其作用与经主动脉途径给予鱼精蛋白相似。