总额控制下DRG支付对神经外科医疗服务能力影响的阶段性评价

目的 探讨总额控制下疾病诊断相关分组(DRG)支付改革对神经外科医疗服务能力的影响。方法 通过采集DRG试点城市四川省攀枝花市某三级甲等医院神经外科2018—2020年DRG数据,从能力、效率、费用等维度分析改革影响。同时,利用中断时间序列分析(interrupted time series analysis,ITSA)法,将该院出台的绩效考核方案对神经外科进行干预的效果进行比较研究。结果 神经外科在DRG支付下医疗服务能力缓慢下降:病例组合指数(CMI)呈缓慢下降趋势(斜率为-0.022 0);医疗服务效率缓慢下降:时间消耗指数呈上升趋势(斜率为0.013 5);医疗费用消耗缓慢上升:费用消耗指数呈上升趋势(斜率为0.011 3)。从ITSA结果来看,CMI在干预后明显上升,费用消耗指数在干预后明显上升。结论 神经外科在总额控制下的DRG支付改革中,医疗服务能力和效率都有所下降,医疗费用消耗有所增加。但该院出台的绩效考核方案对神经外科在评价指标上的干预有效,表明将绩效考核与DRG支付方式改革结合能取得较好的效果。

汶川地震四川灾区医用物资保障及精确配送体系构建与运行

5·12汶川地震后,在四川省委、省政府和卫生部的坚强领导下,四川省抗震救灾指挥部医疗保障组通过不同地区、不同系统和不同部门之间的协调与配合,建立起医用物资保障及精确配送体系。

构建医院安全管理新体系

医院安全管理不仅包括消防、人身安全、财产安全以及突发性事件的处理,还涉及医院空间动线规划、设备仪器保养、耗材物资补充以及信息系统安全等因素,贯穿诊疗过程、手术安全、感染管理、血液安全、用药安全、膳食供应等多个环节。安全管理已逐渐成为医院管理的核心内容,其中预防和减少病人及医护人员在诊疗过程中的不良事件是关键。

论大型公立医院对实现医疗服务公益性的重要作用

本文论述了大型公立医院对实现医疗服务公益性的重要作用,首先从理论和实践方面破除"公共卫生和基本医疗才体现公益性,大型医疗机构只追求逐利性"的偏见,指出了目前大型公立医院要实现公益性还面临着定价机制、补偿机制、激励机制等方面的困难,提出了解决目前问题的主要建议,即建立现代医院管理制度、建立区域医疗与教育协同平台、以支付制度为手段建立分级分类的医疗机构管理体系。

六西格玛在医院流程改善中的应用和实践

介绍了六西格玛的方法学基础、实施六西格玛的成效及体会:六西格玛与传统的质量方法存在区别;六西格玛应用需植根于医院文化;实施六西格玛的阻力包括管理、工作习惯、技术和认知等。

手术绩效分配:质量与效率——这是个问题

初春清晨和煦而宁静,百年老院里高大挺拔的银杏树一夜间焕发出嫩绿的新芽,古色古香的办公楼里响起了肖院长急促的脚步声。突然,他停留在绘制着手术工作量趋势图的地方,陷入了沉思。作为区域内疑难、复杂、危重疾病诊疗中心的院长,看着近5年来持续大幅上升的手术工作量趋势图,他不喜反忧,眉头紧锁。几天前手术室反馈信息,

日间手术定义、范畴在我国适用的探讨

文章对日间手术定义和范畴在国外的界定、实施情况、差异进行了分析,结合我国的医疗环境、诊疗传统、认知和目前实施情况,对日间手术定义和范畴在我国的适用情况进行了探讨。

日间病房诊疗模式的建立及管理

随着社会发展．生活节奏加快，人们对医疗护理质量和快捷方便性的医疗服务要求越来越高，医疗模式随之发生了较大变化．为适应生物-心理社会这一新模式．一些医院相继成立了日间病房，用以分流特需病人，改善服务。日间病房（day—cave unit）一词是近年引进的，目前尚无统一定义，综合国外报道．主要包含以下几层意思：是设立在医院内部的一个独立的或附属于门急诊部的一个科室．具备住院病房诊疗条件，由多方面专业人士组成的实体单位。主要功能是为患者提供检查、治疗和康复服务。是一种以病人为中心，介于门急诊与住院之间的诊疗模式．是对传统医疗模式的补充．也是生物-心理-社会新医学模式发展的具体体现．能满足病人对快捷方便医疗服务的需求。本文就目前国内开展日间病房的情况综述如下。

日间手术诊疗模式的实践与本土化的思考

结合四川大学华西医院开展日间手术诊疗模式的实践,即构建医疗质量和安全保障体系,并引入临床路径,制度上保障日间手术的安全;构建日间手术可持续开展的机制,使医师、科室愿意开展;推动模式创新的配套支撑体系,适应医疗环境。从日间手术的概念尚需明确与延伸,以及行业主体的引导与规范;日间手术的开展要有与驱动力相适应的实施思路和举措;日间手术需要科学的质量监测和评价等三个方面提出了对日间手术本土化应用的相关问题的思考,并指出日间手术模式对我国医疗机构的启示。

腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术的临床应用

目的 比较腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术 (VPS)和常规剖腹 VPS的临床疗效 ,探讨腹腔镜辅助下VPS的临床应用经验。方法 回顾性总结分析 2 6例腹腔镜辅助下 VPS和 2 34例常规剖腹 VP分流术的临床资料 ,分析比较两种手术方式的手术效果及并发症发生率。结果 常规剖腹 VPS组 2 34例中 6例出现腹腔端梗阻、移位 ,5例出现术后感染 ,2例儿童患者出现分流管腹腔端穿破直肠脱出肛门。腹腔镜辅助下 VPS组 2 6例患者术后均恢复良好 ,症状均有不同程度的缓解 ,其中 13例采用右肝膈间隙分流术 ,13例采用盆腔分流术 ,除 1例发生术后感染外 ,无腹腔端梗阻、移位或穿破腹腔脏器发生者 ,且无与腹腔镜手术相关的并发症发生。结论 腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术安全可靠 ,具有定位准、创伤小、术后并发症少等优点 ,有良好的临床应用前景。

六西格玛在入院流程优化中的实践

目的:将病人办理入院手续的时间控制在10分钟内,为病人提供更加方便快捷的服务。方法:应用六西格玛的定义-测量-分析-改进-控制五个步骤对入院流程进行优化,采用Minitab进行数据统计和分析。结果:入院流程能力σ值由1.8提升至3,缺陷率从37.5%降低至6.3%。结论:六西格玛是一种卓有成效的管理方法,与传统质量管理方法存在区别,在医疗卫生领域的应用有良好潜力。

运用六西格玛提升出院流程效率

六西格玛是指一种通过消除错误、简化流程来最大程度满足顾客需求的新型管理工具。项目小组通过分步实施定义-测量-分析-改进-控制五个步骤对出院流程进行了有效简化,大大缩短了办理出院手续的时间,避免了结算窗口人员堆积和高峰形成,同时提高了内外部顾客的满意度,有效节约了人力成本,从总体上提升了出院流程效能。

实施流程优化提升医院核心竞争力

本文通过介绍医院核心竞争力和流程优化之间的联系,指出医院进行流程优化的重要性,阐述如何从五个方面着手进行流程优化,以提升医院核心竞争力。

平均住院日定义和标准探讨

在医院管理研究领域中,平均住院日的定义、平均住院日标准等至今尚无统一定论。文章在复习国内文献的基础上,提出了对平均住院日的定义、平均住院日标准等的见解和看法,以供国内医院管理者参考。

六西格玛方法在急诊处方管理中的应用

通过分步实施六西格玛定义-测量-分析-改进-控制(DMAIC)五个步骤实现对处方质量的管控过程,强调医院引入这一先进管理办法的必要性和适用性。

华西医院管理模式探讨

四川大学华西医院是一家拥有近4300张床位的超大型医院。超大型医院对管理是一个严峻的挑战。华西医院以科学发展观为指导,经多年探索创建了医院组织构架模式、"医生跟着病人走"管理模式、规范化科室管理模式以及学科交叉融合模式等,可供大型医院在医院管理实践中借鉴。

脊髓血管畸形的诊断和治疗

目的:探讨脊髓血管畸形的临床特征、分型、诊断、治疗和预后.方法:1991年1月～2003年7月收治经MRI、DSA和(或)术后病理证实的脊髓血管畸形(AVM)59例.其中硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)18例,膜内髓周动静脉瘘(PMAVF)12例,髓内动静脉畸形(SCAVM)29例.手术切除37例,单纯血管内栓塞治疗13例,先血管内栓塞后再手术6例,未治疗3例.结果:经治疗的56例治愈16例,明显好转17例,稳定18例,加重5例.结论:根据临床症状、影像检查可初步判断脊髓血管畸形的病变类型,选择相应治疗方案,早期治疗效果好.