浅谈精细管理在医院感染管理中的应用

目的探索不断提高医院感染管理工作水平的新思路,研究“精细化管理模式”在院感工作中的基本构建体系。方法分析制约医院感染管理存在的共性问题,借鉴企业“精细管理”对医院感染管理的启示,论述精细化管理模式在院感工作中的具体应用及实施方式。结果针对医院感染管理现状,运用“精细化管理”理念,将不断提高医院感染管理水平。结论当前医院感染管理中的确存在一些薄弱共性问题,如何解决这些制约管理水平提高的瓶颈,可将“精细化管理”的思想和作风引入到医院感染管理中,对于完善医院感染管理意义重大。

肝动脉灌注化疗并栓塞治疗原发性肝癌的护理

原发性肝癌是我国的常见恶性肿瘤之一,发病率居恶性肿瘤第3位。由于肝脏强大的代偿功能,大部分肝癌在发现时已属中晚期且多伴有肝硬化,错过了最佳手术治疗时机[1]。介入治疗肝癌是目前国内外普遍使用并公认的有效治疗方法。

糖尿病性周围神经松解术围手术期的护理

目的探讨糖尿病性周围神经松解术的护理方法。方法对20例糖尿病性周围神经病变患者,从心理、饮食、围手术期准备、用药、出院指导等几方面进行护理,手术后15d对研究对象进行评价。结果20例糖尿病性周围神经病变患者中,8例临床症状明显缓解,11例有临床症状,但感觉功能得到改善,1例无缓解。结论综合护理有利于糖尿病性周围神经松解术。

跨理论模式在临床护士洗手行为依从性中的应用分析

目的应用跨理论模式教育提高临床护士洗手行为依从性的有效性。方法由跨理论模式教育专家对医护人员进行跨理论模式教育,研究并分析应用跨理论模式教育前后临床护士洗手行为的效果。结果应用跨理论模式教育前后差异有显著意义(P<0.005)。结论跨理论模式教育有利于对临床护士行为改变阶段进行干预,并取得较好的效果。

医务人员血源性病原体职业暴露调查

目的了解医务人员发生血源性病原体职业暴露的特点和危险因素,探讨防治对策。方法采用回顾性调查方法,运用《医务人员血源性职业暴露登记表》对某院2013年1月1日—2015年12月31日发生的血源性病原体职业暴露事件进行调查分析。结果共发生血液/体液职业暴露246例。职业暴露人群以在职护士为主(95例,占38.62%);职业暴露发生地点主要为病房(148例,60.16%);职业暴露方式以锐器伤为主(219例,占89.02%);医务人员发生职业暴露时的操作环节主要为手术意外(69例,占28.05%);暴露源主要为乙型肝炎病毒(HBV),共123例(占50.00%);暴露医务人员经局部处理和预防用药后,无1例发生感染。结论医疗机构应加强医务人员血源性病原体职业暴露相关培训,提高防护意识,规范操作行为,改善工作环境,最大限度地减少职业暴露的发生。

重症监护病房医院感染耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌耐药基因的研究与分析

目的:通过分析菌株耐药性和耐药基因检出情况,了解我院医院感染耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)的流行病学特点,并探讨耐药机制,为临床合理选药提供参考。方法:筛选重症监护病房医院感染患者送检标本分离的CRAB,采用PCR扩增技术检测菌株是否携带OXA-23、TEM、SHV、VEB、CARB、DHA、VIM、IMP、PER、aac(3)-I、aac(6')-Ib、aph(3')-I、arm A、sul1和sul2基因。结果:53株医院感染CRAB对复方新诺明、妥布霉素较敏感,对其余13种抗菌药物耐药率均达50%以上,基因检出率依次为:TEM 100%,OXA-23 96.23%,arm A 90.57%,aac(6')-Ib22.64%,aac(3)-I 26.42%,aph(3')-I 73.58%,sul1 30.19%,sul2 56.60%,SHV 3.77%,VEB、CARB、DHA、IMP、VIM、PER未检出。共14组耐药基因检出与耐药情况完全相同的菌株。结论:我院医院感染CRAB的患者仍可考虑选用复方新诺明和妥布霉素进行治疗。我院定居并繁殖的CRAB耐β-内酰胺类抗菌药物的机制可能与TEM酶密切相关,携带OXA-23基因可能是耐碳青霉烯类抗菌药物的重要因素,检出率低的耐药基因可能在耐β-内酰胺类抗菌药物机制中的作用不大。我院不仅存在科室内部的交叉感染,而且存在科室之间的交叉感染,应加大力度做好感染控制工作。

1417株多重耐药菌在综合医院的检出及科室分布

近年来,多重耐药（mulitdrug-resistant organ-ism,MDRO）已经成为医院感染的重要的病原菌。由MDRO引起的感染呈现复杂性、难治性等特点,主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血液感染等。为了解MDRO在我院的检出分布情况,便于有针对性地做好MDRO医院感染管理工作,本文对我院住院患者各类标本中分离出的1 417株MDRO进行了分析统计,现将结果报道如下。

2013年贵州省某三甲医院医院感染现状调查

目的：了解贵州省某三级甲等医院的医院感染现状,为制定有效的监控措施提供依据。方法：采用横断面调查方法,对贵州省某三级甲等医院2013年9月1日~9月6日所有住院患者进行调查,统计医院感染现患率、例次现患率及医院感染发生科室、抗菌药物使用情况及医院感染患者病原体送检情况,并统计侵袭性操作和外科手术患者发生医院感染情况。结果：调查住院患者1904人,医院感染现患率为4.67%,例次现患率为4.73%,其中以内科重症监护病房最高（53.8%）;医院感染部位以下呼吸道感染居首位（42.2%）,抗菌药物使用率为35.1%,其中一联药物使用率79.4%,治疗用药患者病原菌送检率为50.1%;侵袭性操作患者医院感染以呼吸机相关性肺炎发生率最高（3.4%）,I类手术切口感染率为2.5%。结论：医院感染的主要科室是重症监护病房,主要部位是呼吸道,需进一步加强高危科室监测与管理,控制医院感染发生。

综合医院医院感染现患率调查分析

医院感染的发生不仅增加社会负担，给患者带来身体：精神痛苦和经济损失，另外也大大降低了医院的病床周转率。为了解贵阳医学院附属医院医院感染的实际发病情况，增强医务人员医院感染控制意识，为制定合理监控措施提供依据，我们对2012年9月4日所有住院患者进行了医院感染现患率调查，报告如下。1材料与方法1．1调查对象我院2012年9月4日0：00～24：oO所有住院患者（包括当天出院、转科、死亡的患者，不包括新入院的患者）的感染情况（包括社区感染和医院感染）、病原菌检出和耐药情况以及抗菌药物使用情况。

医院感染常见病原菌耐药性分析

目的了解医院常见病原菌分布及耐药状况。方法 2009年1～5月期间,我院临床感染性标本中病原菌的分布及耐药率进行回顾性分析。结果所分离的病原菌对抗菌药物均产生了较严重的耐药性,耐药率高的抗菌药物有:头孢曲松钠(94.1%),环丙沙星(91.8%),苯唑青霉素(87.0%),头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、复方新诺明、红霉素、(均>50.0%)。敏感率较高的抗菌药物为:万古霉素(I1.9%)、利奈唑胺(3.0%)、亚胺培南(4.0%)。结论为防止医院感染,减少ESBLs菌株的产生,控制耐药菌株的播散和流行,临床需严格控制第三代头孢菌素及其他广谱β-内酰胺类抗菌药物的使用,做到合理应用抗菌药物。

急诊重症监护室医院感染目标性监测调查分析

目的：分析急诊重症监护室（EICU）医院感染特点,为制定EICU医院感染控制措施提供依据。方法：采用目标性监测方法,对我院2010年5月-2011年4月EICU住院患者进行监测。结果：546例患者发生医院感染46例（8.42%）,61例次（11.17%）,经病情平均严重程度调整后,日医院感染例次发病率为4.37‰;医院感染部位以下呼吸道、泌尿道为主,分别占50.82%、22.95%;与呼吸机、留置尿管、中心静脉置管相关的日感染率分别为12.29‰、2.34‰、1.45‰;病原菌以革兰阴性杆菌为主,混合感染及多重耐药情况严重。结论：EICU医院感染率高,应加强侵入性操作的管理,正确合理地应用抗菌药物,降低医院感染发病率。

我院2005-2006年产科病房感染病例的回顾性分析

目的:探讨产科感染的危险因素。方法:对2年间产科感染病历进行回顾性的统计。结果:泌尿道的感染占产科部位感染的首位,上导尿管时间是造成产妇泌尿道感染居高不下的主要原因。结论:及时拔管,缩短上尿管的时间,严格的无菌操作技术和感染管理手段是预防产妇感染的关键。

基于乘积季节性ARIMA模型对神经内科医院感染发病率的预测研究

目的建立神经内科病房医院感染预警模型,预测神经内科患者发生医院感染的风险,为早期防控提供依据。方法收集贵州省某三级甲等医院神经内科病房医院感染发病率数据,构建乘积季节性ARIMA(p,d,q)×(P,D,Q) s模型,对建立的模型进行参数估计、模型诊断,选择最优预测模型。利用构建的最佳模型对神经内科病房医院感染发病率进行预测,并对预测效果进行评价。结果以该院2014—2017年神经内科月度医院感染发病率数据作为训练样本,获得最优预测模型ARIMA(2,1,2)×(1,1,1)_4。以2018年1—5月数据作为模型预测验证样本,结果显示,模型预测值的动态趋势与实际情况基本一致,实际发病率均在预测值的95%置信区间内。用此模型对2018年6—12月神经内科医院感染发病率作预测,预测结果显示预测值均位于95%的置信区间内。结论 ARIMA(2,1,2)×(1,1,1)_4模型能较好地模拟神经内科病房医院感染发病率变化趋势,具有良好的预测效果。

剖宫产手术后切口愈合不良的原因分析及防治对策

目的探讨剖宫产术后切口愈合不良的易感因素,为制定防治措施提供理论依据。方法回顾性分析医院2011年5月-2012年4月剖宫产术后愈合不良的病例资料。结果 920例剖宫产患者术后发生切口愈合不良18例,愈合不良率1.96%;切口愈合时间最短5d,最长30d,平均18d;术后切口愈合不良与易感因素为患者年龄、糖尿病、肥胖、术中失血量。结论医务人员严格执行无菌操作,尽量去除切口愈合不良的易感因素,合理使用抗菌药物,可有效降低剖宫产手术切口愈合不良的发病率。

医务人员血源性职业暴露分析与对策

目的了解医务人员血源性职业暴露,探讨有效防范措施,以减少职业暴露的发生。方法回顾性调查2010年1月-2011年12月血源性职业暴露医务人员,对其职业、科室分布、暴露方式、暴露源病原体、暴露后的处理等进行分析。结果共发生职业暴露109人,其中护士占41.28%,医师占29.36%;发生频率最高的科室是手术室43人;暴露方式主要是锐器伤,占82.57%,多发生于术中缝合、穿刺及注射操作时;有明确血源性传播疾病的职业暴露占77.98%;87.16%暴露者局部处理正确,未发现因职业暴露而感染血源性疾病。结论加强培训、提高防护意识、规范操作流程、严格实施标准预防、暴露后及时正确地处理与干预是保护医务人员职业安全的有效措施。

铜绿假单胞菌的耐药性及耐药基因研究

目的分析临床分离铜绿假单胞菌的耐药性,检测耐药基因,探讨耐药基因与耐药性的关系。方法采用美国德灵Microscan WalkAway 40系统对病原菌进行鉴定及药敏试验;采用PCR扩增技术对临床分离铜绿假单胞菌耐药性相关基因TEM、CARB、OXA-10、VIM、VEB、IMP、DHA、aac(6′)-Ⅰb、aac(6′)-Ⅱ、ant(2′)-Ⅰ、qacE△1-sul1、oprD2进行检测。结果 67株铜绿假单胞菌耐药严重,对哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸的耐药率达100.0%;检出TEM、CARB、OXA-10、aac(6′)-Ⅰb、aac(6′)-Ⅱ、ant(2′)-Ⅰ、qacE△1-sul1、VIM、VEB基因,检出阳性率分别为98.6%、82.1%、88.1%、92.6%、92.6%、71.7%、83.6%、13.4%、1.5%,未检出IMP、DHA基因。结论β-内酰胺酶耐药是多机制联合作用的结果,氨基糖苷类修饰酶基因的高检出率与铜绿假单胞菌对氨基糖苷类的耐药关系有待进一步探讨,医院分离铜绿假单胞菌对季铵类、双胍类消毒剂耐药。

医院临床抗菌药物应用调查分析

目的了解医院住院患者抗菌药物的使用情况,为合理使用抗菌药物提供改进方法和指导依据。方法回顾性分析医院2008年1月-2009年5月出院的340例患者抗菌药物使用情况。结果全院37个临床科室均有抗菌药物使用,平均使用率49.45%;使用抗菌药物最多的泌尿外科占81.98%;使用抗菌药物最低的心理科占1.61%。结论合理使用抗菌药物及规范预防用药在医院抗菌药物管理中占有重要之地;某些传统的用药观念必须改变,加强医院内抗菌药物管理,对医务人员进行抗菌药物规范使用的教育,可有效提高抗菌药物的合理使用率和改变不合理使用抗菌药物的现象。