上海市高值医用耗材集采实施效果分析——以某三甲医院执行人工晶体集采为例

目的:以人工晶体集采为例,深入分析上海市某三甲医院执行高值医用耗材集中带量采购政策的效果及存在问题,对医疗服务效率变化进行评价,并据此提出相应对策。方法:通过文献研究法、霍恩-米特模型、“投射-实施后”对比分析法、案例研究法和访谈研究法对政策实施效果进行分析探讨,总结规律方法,为高值医用耗材集中带量采购政策提供借鉴和参考。结论:政府要持续推进集中带量采购政策,保障政策实施;医疗机构要积极配合政策的实施,加强补偿机制建设,优化医疗服务价格结构,保证临床产品多样性;医保支付方要充分发挥医保的引导作用,缓解费用支出压力。

互联网医院医保支付的探索与思考——以某院运行情况为例

新冠肺炎疫情期间,互联网医疗行业迎来多重政策红利,符合条件的“互联网+”医疗服务费用开始纳入医保支付范围。本文以上海市H互联网医院为例,介绍我国互联网医院医保支付的发展以及面临的挑战,提出建立网上医保医生管理制度、制定互联网医保服务项目清单、确定各项服务的医保支付标准等建议。

医疗保险异地就医管理政策的案例分析

目的 :通过对异地医疗保险(以下简称"医保")就医人员问卷调查情况的分析,找出医院在对异地就医管理模式中所存在的矛盾,为三级甲等医院改善异地就医患者管理的模式提出政策性建议。方法 :调查数据采用Epi Data 3.02软件建立数据库,使用SPSS 19.0、Excel等工具进行描述性统计分析。结果 :医保异地就医人员对异地医疗保险政策甚少了解。医保异地就医政策、报销范围的不统一,也给医院对异地医保管理带来困难。结论 :建议建立标准化的异地就医管理规范及建立医院与异地就医费用网络结算平台。

精细化DRGs在缺血性脑梗死医保支付管理中的运用

[目的]建立缺血性脑梗死科学的、精细的疾病诊断相关分组(DRGs)医保支付模型。并制定医疗费用偿付标准和超标费用的阀值。[方法]通过专家访谈法,寻找影响缺血性脑梗死医疗费用的相关因素。收集2014-2015年10家上海市三级甲等医院缺血性脑梗死城镇职工医疗保险患者的住院病例,采用单因素方差分析和多元线性逐步回归,确定影响住院费用的主要因素,运用决策树法对缺血性脑梗死患者进行DRGs分组。[结果]治疗方式、并发症、NIHSS评分为分组的分类节点变量,以此建立7个DRGs组合住院费用标准。[结论]DRGs分组结果可为住院费用支付方式的转变以及对住院医疗费用的控制提供参考及依据。

参加城镇职工医疗保险的缺血性脑梗死患者住院费用影响因素研究

[目的]对缺血性脑梗死患者的住院医疗费用的影响因素进行探索。[方法]采集了2014-2015年上海市10家三级甲等医院享有城镇职工医疗保险的出院病例且病案首页中第一诊断为缺血性脑梗死(ICD-10诊断编码为I63)的病史资料进行回顾性分析。[结果]药品费是总费用的最主要构成部分,占缺血性脑梗死费用构成的60.27%。[结论]药品费是总费用的主要构成,药费比、伴随疾病、治疗费比、年龄、检查费比、影像费比和入院情况是住院医疗费用的主要影响因素。建议关注促进合理用药、建立科学有效医疗质量管理新模式,同时推广高风险年龄段人群脑梗死筛查预防工作,以降低城镇职工医疗保险参保者用于缺血性脑梗死的住院费用。

上海职工医保与异地医保垂体腺瘤患者住院费用对比研究——基于华山医院的数据分析

目的:通过对上海城镇职工医保与异地医保"垂体腺瘤"患者住院费用进行统计分析,探讨二者之间的差异及影响因素。方法:住院费用比较采用正态t检验,分类资料比较采用χ2检验;住院费用、住院天数的影响因素采用多元线性回归分析。结果:两类患者垂体腺瘤费用差异有统计学意义(P<0.05)。讨论:(1)开展卫生技术评估,建立临床路径;(2)建立标准化的异地就医管理规范。

GA-g-PAMPS/APT高吸水性树脂的合成和溶胀行为

以阿拉伯胶(GA)、2-丙烯酰胺基-2-甲基丙磺酸(AMPS)、凹凸棒石黏土(APT)为原料,采用微波辐射法,通过接枝共聚合成生物质GA-g-PAMPS/APT高吸水性树脂。利用FTIR、XRD和TG分析了树脂的结构和热稳定性能,探讨了树脂在各种盐溶液和不同p H溶液中的溶胀行为,研究了树脂的溶胀速率和反复吸水性能。结果显示:GA、APT与AMPS之间发生了接枝共聚反应,w(GA)=7.5%、w(APT)=10%时树脂在去离子水和生理盐水中的最大吸水倍率分别为783 g/g和91 g/g。树脂在各种盐溶液和不同p H溶液中表现出良好的响应性和可逆性能。适量引入APT能显著提高树脂的热稳定性、溶胀速率、反复吸水性能和p H稳定性。

LS-g-PAA/AMPS/APT树脂对亚甲基蓝吸附性能

以木质素磺酸钠(LS-Na)、丙烯酸(AA)、2-丙烯酰胺基-2-甲基丙磺酸(AMPS)、凹凸棒石黏土(APT)为原料,采用微波辐射法,通过接枝共聚反应合成了生物质LS-g-PAA/AMPS/APT高吸水性树脂吸附剂,利用FTIR和XRD分析了树脂的结构。考察了吸附剂用量、溶液p H、亚甲基蓝(MB)初始质量浓度、吸附时间、吸附温度对MB的吸附性能的影响。结果显示,在200 m L、MB初始质量浓度为500 mg/L、吸附剂为0.1 g时,吸附量和吸附率分别达968 mg/g和96%。该树脂具有很强的p H敏感性和高吸附性能。平衡吸附数据基本满足Freundlich吸附等温方程。树脂对MB的吸附过程符合准二级动力学反应模型,主要为吸热化学吸附过程。

交联壳聚糖树脂的微波合成及其对亚甲基蓝吸附性能的研究

以壳聚糖(CTS)、2-丙烯酰胺基-2-甲基丙磺酸(AMPS)、丙烯酸(AA)为原料,N,N-亚甲基双丙烯酰胺(NMBA)为交联剂,过硫酸钾(KPS)为引发剂,采用微波辐射法,通过交联接枝共聚合成了CTS-g-PAMPS/AA交联CTS树脂。探讨了微波功率、反应时间,树脂用量、溶液pH、染料浓度、吸附时间对亚甲基蓝(MB)吸附性能的影响。结果显示该树脂在MB浓度为500mg/L,吸附剂为0.3g时,吸附量和吸附率分别达1776mg/g和95.4%。该树脂具有很强的pH敏感性和高吸附性能,其对染料的吸附行为满足Langmuir吸附等温模型。

不同医保类型“脑出血”患者住院费用对比分析

目的通过对"脑出血"异地医保与上海城镇职工医疗保险住院费用的对比分析,探讨两种支付方式之间的差异及影响因素。方法采用定性与定量相结合的研究方法,住院费用比较采用正态t检验,分类资料比较采用χ2检验。结果异地医保与上海城镇职工医疗保险患者住院费用之间,有统计学意义(P<0.05)。结论患者的负担形式、住院天数、年龄以及转归影响了"脑出血"患者的住院费用。

新加坡和我国医疗保险个人账户基金支付的比较差异分析

目的比较分析新加坡与我国医疗保险个人账户支付的不同,为完善我国个人账户支付提出建议。方法通过比较分析的方法,分析两国医保基金支付管理的基本情况,并从基金的积累、控费效果、保障范围和分级诊疗方面概括两者的差异。结果我国与新加坡相比,个人账户基金总体控费效果有待提高,保障力度有待加强,分级治疗不够清晰。结论通过制定法规、提高资金使用效率、提高保障水平和划分医疗层级等措施,可在一定程度上完善我国医疗保险个人账户基金支付管理。

上海跨省异地联网结算实施情况分析

介绍了上海作为参保地、就医地,跨省异地就医结算系统查询交易情况以及结算成功率。上海参保人员在外地跨省就医实时结算的省份中,江苏省结算人次最高、占84. 6%,医保基金支付比例最高的是广西、占92. 9%;跨省就医患者结算人次最多的为浙江省、占32. 9%,其次为安徽省、江苏省,分别占15. 7%、12. 4%;医保基金支付比例最高的为四川省、占75. 7%,所有省份的整体报销比例为59. 9%。在跨省结算中报错为主要原因,备案错误占35%。需通过优化社保卡制作流程、完善配套政策、加强宣传力度等措施以提高与各省市的对接率。

上海市在长三角门诊跨省异地就医直接结算中的转出与转入情况分析

分析了上海同时作为参保地和就医地,在长三角地区门诊跨省异地就医结算系统中的交易情况。截止2019年4月15日,上海参保人在江浙皖三地门诊跨省就医共发生2928人次,次均费用155元,报销比例86.6%,与上海本地就医的报销比例基本持平;上海作为就医地,共接收转入结算人次30347人次,总医疗费用915万余元,次均费用302元,报销比例52.6%。结果显而易见:江浙皖转入上海进行门诊跨省异地就医联网结算的人次和次均费用均远高于上海转入江浙皖三地的人次,代表江浙皖三地来上海就医的疾病种类偏向于疑难杂病,符合上海是长三角医疗中心的定位。

上海医保监管的法治创新与实施成效

上海市2011年颁布施行的《上海市基本医疗保险监督管理办法》,今天看来仍有多项创新之举:为当时新设立的医保监督检查所赋予实施监管的法定职能、对多部门联合执法给予法治化安排、将实时监控作为落实事中监管的载体、将预算管理纳入定点医院责任条款、对两定机构的法律责任作出了量化规定。这些堪称医保监管法治创新的举措,使多部门联合执法形成拳头,有力打击了重大医保违规违法行为,使基金安全和参保人员利益得以有效维护。

上海市大型公立医院医保支付评价指标体系研究

笔者从国家医保局或第三方的视角对上海市大型公立医院医保支付评价指标体系进行研究,首先研究了评价对象——医保支付,然后通过国家文件、文献资料、专家调研、数据统计验证等方法,最终从医疗服务质量、医疗费用控制、医保管理、患者的利益等四个方面,构建了共计39个指标体系。其中,在评价指标体系中,新增了病种难度(RW指数)和医疗技术难度(CMI指数)指标来评估医疗服务质量,且新增了“费用指数单价”、“药费指数单价”、“耗材指数单价”、“诊断费指数单价”、“偏离度”等五大控制医疗费用指标,以便更为直观地反映医疗机构之间住院医疗费用水平的差异。

长三角跨省就医门诊异地联网结算实施1年情况研究

自2018年9月28日开启长三角跨省门诊异地联网结算试点工作以来,截止到2019年10月底,浙、皖、苏和沪等三省一市的试点工作共计为40.62万人次服务,累计联网结算费用8922.6万元。其中,上海市去三省就医的结算人次与三省来上海市就医的人次比例为1∶1.8,由于上海市的高医疗水平,较之上海市去三省就医的人次,三省来上海市异地就医的人次更多。但是,长三角跨省门诊异地联网结算并没有造成三省倒灌上海市的现象,是对三省一市都有利的一项政策。为了让该项政策红利更好地执行到位,对其发展存在的问题进行了分析,并试图对问题的破解之法提出建议。

以患者为中心的异地就医行为研究——以上海为例

目的:以患者为中心,研究分析异地就医过程中的行为特征、就医体验和问题反馈,为完善相关政策提供数据参考。方法:以上海10家大型三级医院的来沪就医数据和问卷调查结果数据为研究对象,分析患者地域分布、患者类型、疾病谱、就医体验等。结果:上海异地就医患者的来源覆盖全国30个省份,以来沪工作和大病治疗的最多,但异地就医政策的社会认知度较低,异地就医的就医体验较差。建议:提升基层医疗服务能力,推进分级诊疗;统一各地政策待遇,多渠道办理,加强政策宣传;建立以大数据为基础的官方异地就医指导平台。

突出强化协同 全面提升电能质量在线监测系统应用

电能质量在线监测系统是国网公司总部统一部署建设的应用系统。系统具有高可靠性,功能全面,能满足企业对电能质量管理的各项要求,实现电能质量实时在线监测、电能质量管理、电能质量监控等多项需求。国网湘西供电公司积极响应国网公司及省公司号召,对系统应用工作进行了早部署、早安排,健全了系统应用网络,完善了系统应用标准制度,强化了系统应用目标管理,深化了系统数据应用,从台账数据对应以及相关系统数据推送等方面扎实开展工作,全面规范系统应用的日常工作任务和流程,取得了一定的成效。

旋耕机常见故障排除与安全作业注意事项

1常见故障排除 （1）脱挡：其原因有。（1）牙嵌离合器使用时间过长,牙齿合面磨损严重,致使齿牙顶变秃丧失啮合后的自锁能力。当作业负荷时,即产生轴向推力啮合,牙齿沿圆弧形秃齿面移动而导致脱挡。排除：离合器啮合齿严重磨损时,应修复或更换。①啮合套定位弹簧弹力不足或折断,牙齿受力或遇震动,啮合套产生轴向滑动而导致脱挡。

以“三给”促提升 推动安全管理上台阶

国网湘西供电公司(以下简称公司)始终坚持“生命至上、安全第一”原则,坚决落实安全理念,通过“给人员、给绩效、给底气”的“三给”措施,践行了对安全工作的高度重视。1 “三给”措施的实施(1)给人员,充实安全生产人员力量。公司安监部补充配置1名安监部副主任,并抽调了3名经验丰富的退二线中层干部带队开展现场稽查。在供电所层面,以全面推广“运检综合班+市场营销班”的新模式来优化人员配置。截至目前,安全生产人员占比达65%,其中有18个供电所的生产人员配置已超过75%。从公司机关本部、各管理层竞聘6名优秀骨干到供电所(服务站)担任安全第一责任人或安全生产分管负责人。