小切口胆囊切除术及深部打结技术

小切口胆囊切除术欧洲始于80年代初,国内始于90年代初,使用该手术切除胆囊开始有一些争议,大多数都围绕于手术可能给病员带来更多的损伤和严重并发症。我院经过524例小切口胆囊切除术的实践,证实了该手术安全、创伤小、实用,并不增加手术的严重并发症,是治疗胆囊疾患的有效手段。 要用小切口做好胆囊切除需要解决几个根本问题:灯光照明、暴露、深部打结。深部打结不很好解决,就会使手术的难度增加,影响手术野的清晰度,妨碍手术的进程。另外我们还在具体切除胆囊、游离胆囊上作了些改进。

小切口胆囊切除术10200例的并发症及预防

目的探讨小切口胆囊切除术(MC)并发症发生的原因及预防措施。方法回顾分析15年间施行的10200例MC患者的临床资料。结果全组MC手术成功9835例(96.4%),延长切口365例(3.6%)。严重并发症胆道损伤12例(0.12%),横结肠损伤4例(0.04%),术中大出血8例(0.08),胆瘘25例(0.25%)。死亡4例(0.04%)。结论严格选择MC适应证,仔细分辩Calot三角解剖结构,应用缝扎胆囊三角系膜和深部打结技术,把握术中延长切口的时机是预防并发症的关键;反之则是本技术产生并发症的原因。

十二指肠镜乳头括约肌切开联合胆道镜治疗残余胆总管末段嵌顿结石

目的 :探讨十二指肠镜乳头括约肌切开 (EST)联合胆道镜治疗残余胆总管末段嵌顿结石的方法和效果。方法 :1 4例残余胆总管末段嵌顿结石在经T管瘘道不能取出结石时联合EST ,在乳头括约肌切开后 ,再用胆道镜技术将嵌顿结石推入十二指肠以清除结石。结果 :全组病例行EST联合胆道镜技术均获成功 ,胆总管末段嵌顿结石完全清除 ,仅 3例合并中量消化道出血 ,无严重并发症。结论 :EST联合胆道镜治疗术后残余胆总管末段嵌顿结石安全有效 。

术前B超检查判断小切口胆囊切除术的适应证

目的 探讨小切口胆囊切除术的适应证。方法 对 1 992年 1月～ 1 997年 1月收治的 1 0 0 0例胆囊结石病人采用术前B超检查预测手术的难易程度 ,并与手术结果对比。结果 术前采用B超预测术中手术难易的敏感性为 90 9%。结论 术前B超检查预测小切口胆囊切除术的难易度 ,对正确选择适应证有指导意义。

胃大部切除BillrothⅡ式吻合术后ERCP检查

对３５例胃大部切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式吻合术后的患者施行ＥＲＣＰ检查，２９例造影成功（８３％），失败６例，无严重并发症。其中１９例阳性发现（６６％），认为该项检查有重要临床价值。详细阐述了胃肠正常解剖途径改变所致内镜操作困难的技术问题及注意事项。

小切口胆囊切除术的深部打结技术

目的 :探讨小切口胆囊切除术 (MC)的深部打结技术。方法 :对 45 0 0例MC采用伸手指进腹、直角钳打结和自制深部打结器三种不同的深部打结技术进行阐述分析。结果 :在困难的胆囊切除术中 ,伸手指进腹和利用直角钳打结均有一定难度 ,而自制的深部打结器很容易完成打结。结论 :伸手指进腹、直角钳打结、自制深部打结器在MC术中可灵活运用 ,掌握深部打结器技术后 。

经周围静脉插入中心静脉导管行肠外营养

目的 探讨经周围静脉插入中心静脉导管(PICC)进行肠外营养的方法及意义。方法 回顾分折近6年115例采用PICC施行肠外营养技术的临床资料。结果 经PICC进行肠外营养技术成功102例(88.7%)。13例插管失败,但无严重并发症。结论 采用PICC施行肠外营养技术简便,安全可行。

小切口胆囊切除术10150例临床报告

目的:报告小切口胆囊切除术的手术方法。方法:分析自1991年4月至2006年2月10 150例小切口胆囊切除术的应用情况,介绍两点关键技术,即自制深部打结器和缝扎胆囊三角系膜技术。结果:全组小切口手术成功9 785例(96.4%),延长切口365例(3.6%)。严重并发症有:胆管损伤12例(0.12%),横结肠损伤4例(0.04%),术中大出血8例(0.08%),漏胆25例(0.25%),死亡4例(0.04%)。结论:在传统胆囊切除术熟练的基础上开展小切口胆囊切除术是安全可行的。

胆囊管综合征ERCP诊断及治疗36例

胆囊管综合征(Biliary Cystic Duct Syndrome简称BCDS)是指非结石性机械性胆囊管部分梗阻,引起阻囊内胆汁排泌受阻而致一系列胆系临床症状。本院自1984年5月至1993年9月完成ERCP检查1400例,其中确诊为BCDS者36例,占2.6％。诊治经验报告如下。1 对象和方法1.1 对象 36例中男8例,女28例。年龄21—47岁,平均35岁,以青年女性为多。病程2—15年,平均4.5年。1年发作最少1次,最多6次,平均2.8次。全部病例常有消化功能紊乱症状,如恶心、饭后饱胀、嗳气。

小切口胆囊切除术1100例的基本经验

报告１１００例小切口胆囊切除术的临床经验，详细介绍了手术设备和方法，主张先处理胆囊管，强调深部打结是该术式的关键技术。客观地评价了该术式的优缺点。

自制深部打结器在腹部外科手术中的应用

近年微小创伤外科技术的发展对深部打结提出了更高的要求．本文介绍一种制作简单、易掌握、实用的深部打结器，应用在腹部外科手术中收到较好效果。

内镜下置鼻肠营养管在危重病人中的应用——附16例报告

近10多年来,由于要素膳的开发,绝大多数病人需要营养支持时,适于用经肠营养(TEN)。我院自1984年5月至1993年4月应用纤维十二指肠镜置鼻肠营养管治疗危重病人16例,收到较好效果,现报告如下。临床资料16例中男10例,女6例,年龄26～76岁,平均54岁。全部病例均不能进食。

1英寸小口开腹胆囊切除术

１英寸小口开腹胆囊切除术张光全，程泰煦微小创伤技术是近年外科发展方向，我们于１９９１年４月开展了４～６ｃｍ小切口开腹胆囊切除术。近来，随着技术的日趋成熟，又将腹壁切口进一步缩小至２～３ｃｍ。迄今，已对６００例病人施行了此种手术。其中切口长度仅２～３ｃ...

简易Feloy'S尿管行肠排列外固定术治疗复发性粘连性肠梗阻3例体会

粘连性肠梗阻是腹部外科常见疾病之一，临床工作中如果对本病重视不足，或者处理不当，常常造成严重后果。对粘连范围不广的患者，采用粘连松解、索带切除等方法多可治愈，但对广泛性及复发性的粘连性肠梗阻则必须加作肠排列术，方能治愈。若使肠袢排列在正常生理位置，使...

2cm～3cm小切口开腹胆囊切除术465例报告

目的 探讨 2cm～ 3cm小切口开腹胆囊切除术的技术及适应证。 方法 选择 4 6 5例作一右上腹肋缘下 2cm～3cm长切口开腹 ,直视下行胆囊切除术。 结果 4 35例 (93 5 % )成功 ,术中操作困难延长切口 30例 ,术后胆漏 1例 ,引流 3周自愈。全组无胆道损伤、术后出血及死亡病例。 结论 经严格选择适应证后 ,2cm～ 3cm小切口开腹胆囊切除术是一安全有效的术式。

小切口胆囊切除术

微小创伤技术是近年外科发展方向。本文报告经肋缘下４～６ｃｍ长小切口施行胆囊切除术５００例中４８８例获成功（９７．６％），术中损伤胆总管１例（０．２％），对技术操作及注意问题进行了阐述。结果表明：小切口胆囊切除术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快等特点，是安全可行的。

小切口胆囊切除术中超声的临床应用

回顾分析 7年余 545例小切口胆囊切除术中超声的应用情况 ,并与术前B超检查对比。结果显示术前 545例胆总管阳性结果在术中超声提示胆总管内结石 30 0例 (55 .1 % ) ,胆总管探查确定胆总管内结石 2 89例 ,符合率 96 .3 %。阴性探查 1 1例 (3 .7% )。术中超声检查胆总管结石较之小切口胆囊切除术前检查其准确性更高。

ERCP诊断胆管癌的技术与问题

报告２１００例ＥＲＣＰ中９３例胆管癌的诊断经验。认为ＥＲＣＰ诊断胆管癌应联合应用ＰＴＣ更有价值，强调造影过程中要与胆管远端良性病变鉴别，阐述了容易并发胆管炎的原因及其预防，提出在其它非侵入性影像检查已基本确定为胆管癌后应慎用ＥＲＣＰ检查。