机器人辅助腹腔镜技术在泌尿外科的应用与展望

随着现代科学的发展,机器人辅助腹腔镜技术以其高清3D手术视野、灵活的机械臂、颤抖滤除、精准定位操作、创伤小、恢复快等优势在泌尿外科的运用已逐渐成熟,但也面临不良事件、医疗公平、价格昂贵及法律责任认定等问题。本文对机器人辅助腹腔镜技术在泌尿外科手术的安全性和优势进行阐述,并展望其未来发展前景,以期为机器人辅助系统在泌尿外科的应用提供借鉴。

加速康复外科理念在机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术中的应用及效果观察

目的:探讨加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)理念在机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy,RLRP)中的应用及效果。方法:本研究采用回顾性研究方法,选择2021年1月1日—2021年12月31日在重庆医科大学附属第一医院泌尿外科ERAS理念下行RLRP术的34例患者为观察组,选择2020年1月1日—2020年12月31日入院并在常规方案下行RLRP的32例患者为对照组,比较两组患者术中及术后恢复情况。结果:观察组较对照组在术后疼痛评分、首次排气时间、首次下床时间、引流管留置时间、术后住院时间、住院总费用及并发症发生率等方面差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:ERAS应用于RLRP可减轻患者疼痛,促进术后康复,缩短住院时间,节约住院费用,值得临床推广运用。

沉默PLCε基因对人膀胱癌裸鼠移植瘤中Bcl-2及Bax蛋白表达水平的影响

目的:探讨应用短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA)干扰技术沉默磷脂酶Cε(phospholipase C epsilon,PLCε)基因对人膀胱癌移植瘤生长及凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax表达的影响。方法:人膀胱癌BIU-87细胞种植于裸鼠皮下,待移植瘤体积达40 mm3左右时,在肿瘤部位分别直接注射建构有PLCε特异性shRNA的重组表达质粒pGenesil-PLCε、阴性对照重组pGenesil-NP质粒以及0.9%氯化钠溶液;观察肿瘤体积的变化情况,30 d后处死全部裸鼠,取瘤组织,称瘤质量;瘤组织制备病理切片,HE染色观察细胞形态的变化;RT-PCR鉴定瘤组织中PLCεmRNA的表达;Western印迹法检测瘤组织中PLCε、Bcl-2、Bax、p-Akt1/Akt1和p-Bad/Bad蛋白的表达。结果:pGenesil-PLCε组小鼠移植瘤生长明显缓慢,瘤组织体积和质量均明显小于对照组;HE染色结果显示,瘤组织中出现细胞核固缩和裂碎等凋亡征象;RT-PCR检测结果显示,PLCεmRNA表达明显降低(P<0.05);Western印迹法结果提示,PLCε和Bcl-2蛋白表达量明显降低,Bax蛋白表达增加,与2个对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而Akt1、Bad蛋白的表达在实验组以及对照组中差异均无统计学意义,p-Akt1和p-Bad在移植瘤中未见表达。结论:沉默PLCε基因可明显抑制PLCε的表达,并下调Bcl-2蛋白以及上调Bax蛋白的表达,促进膀胱癌细胞凋亡而抑制肿瘤生长。

不同基因型小麦抗旱性评价指标筛选

干旱是制约我国乃至世界小麦安全生产的重要因素之一,研究耐旱小麦的评价指标和农艺特征,为筛选小麦抗旱材料及提供依据。本研究采用二因素裂区设计,主因素为水分处理,副因素为小麦材料,研究了100份不同基因型小麦在全生育干旱胁迫和非干旱胁迫下农艺性状特征和抗旱性评价指标。小麦全生育期水分处理设置了干旱胁迫和正常供水,干旱胁迫采用干旱棚胁迫。结果表明,抗旱系数DC与干旱胁迫下产量(Yd)和正常供水下产量(Yw)无显著相关性。抗旱指数DI与Yd相关系数为0.8696,与Yw加无显著相关性(相关系数为0.0602)。算术平均生产力MP与产量(Yd和Yw)的相关系数分别为0.9526和0.7101。几何平均生产力GMP与Yw的相关系数为0.9482,与Yd的相关系数为0.6929。耐旱指数DTIv与Yw的相关系数为-0.3892,与Yd的相关系数为0.5368。干旱胁迫下单株籽粒产量、单株生物量、小穗数、单株分蘖数与小麦的抗旱性关联度很高,关联度分别为0.9397、0.9386、0.9201和0.9187。抗旱指数和算术平均数能反映在干旱胁迫和非水分胁迫下材料的高产性和稳产性,可作为抗旱筛选的首选指标。干旱胁迫下单株籽粒产量、单株生物量、小穗数和单株分蘖数是小麦抗旱性评价较为直观的农艺性状。

PLCε特异性shRNA对人膀胱癌生物学行为的影响

目的探讨人源磷脂酶Cε(PLCε)特异性短发夹RNA(shRNA)对人膀胱癌增殖、凋亡、侵袭、转移能力的影响。方法用携带PLCεshRNA基因的真核表达质粒pGenesil-PLCε转染BIU-87细胞,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法检测各组细胞PLCεmRNA和蛋白的变化。分别用四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)、流式细胞术和免疫组化检测BIU-87细胞及裸鼠移植瘤增殖情况和细胞周期的变化;采用RT-PCR检测各组细胞Bcl-2、Bax mRNA的变化;采用Transwell小室体外侵袭法及明胶酶谱分析细胞的侵袭能力。结果转染pGenesil-PLCε质粒的细胞可明显抑制PLCε基因和蛋白表达水平(P<0.05);MTT、流式细胞术与免疫组化检测结果表明转染pGenesil-PLCε质粒的细胞生长明显受抑制(P<0.05),且细胞周期阻滞于G0/G1期;转染pGenesil-PLCε质粒的细胞Bcl-2/Bax mRNA明显降低(P<0.05);明胶酶谱及侵袭实验显示转染pGenesil-PLCε质粒的细胞侵袭、转移能力明显下降(P<0.05)。结论特异性shRNA干扰PLCε基因可抑制膀胱癌的生长,其作用机制可能与抑制肿瘤增殖、诱导细胞凋亡及抑制侵袭转移有关,PLCε为膀胱癌基因治疗的潜在靶点。

肺原发性肝样腺癌临床病理学分析及文献复习

目的探讨肺原发性肝样腺癌的临床病理特点及临床预后,并复习相关文献。方法收集自贡第四人民医院2009—2021年肺原发性肝样腺癌病例2例,对其临床资料、病理形态、免疫组织化学标记进行综合分析,总结相关临床病理资料及鉴别诊断,并复习相关文献。结果肺原发性肝样腺癌,镜下:癌细胞可呈条索样、髓样、梁状、实性团巢块状等排列,癌细胞较大,胞质丰富红染,嗜酸性,胞质透明样,核仁明显,可见病理性核分裂象,细胞异型较大,肿瘤细胞间有丰富的血窦,具有肝细胞癌样和腺癌分化的特征。免疫组化示肿瘤细胞Hepatocyte、Glypican-3、CK8/18、CK7阳性;而CK5/6、TTF-1、CEA、Vimentin、TTF1、CD56、CgA、Syn、NapsinA、P63、P40、CD31、CD68、SALL4阴性。结论肝样腺癌是起源上皮来源,属于具有高侵袭力的高度恶性肿瘤,病理特点与肝细胞癌相似性、诊断此病首先排除肝细胞肝癌转移,或者其他脏器的肝样腺癌转移,治疗方案主要是根治术手术治疗、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等,总体预后比较差。

原发性膀胱平滑肌瘤合并子宫肌瘤1例报道

膀胱肿瘤以恶性多见,绝大多数起源于尿路移行上皮,间叶组织来源罕见,小于5%,包括平滑肌瘤、纤维肌瘤、横纹肌瘤、纤维瘤和骨瘤[1]。其中,最常见组织学类型是平滑肌瘤。据1990至2021年文献统计,目前中文文献已报道膀胱平滑肌瘤约169例,外文文献已报道不足300例。本文报道原发性膀胱平滑肌瘤合并子宫肌瘤1例,对此病的发病率、病因病理、临床表现、诊断与治疗进行讨论,以提高临床对此病的认识和诊治水平。

改良型小鼠肾移植动物模型的建立

目的:建立一种操作简便、手术时间短、效果确切的小鼠肾移植模型。方法:静脉采用套扎式吻合,将供肾下腔静脉穿过导管,外翻套扎于导管,将其插入受体肾静脉内,套扎受体肾静脉于腔静脉外,完成静脉端端吻合;动脉采用供体腹主动脉与受体腹主动脉端侧吻合,供体膀胱瓣与受体膀胱吻合。结果:开放血管后供肾颜色正常,动脉搏动正常,静脉充盈好,成功建立小鼠肾移植模型,静脉吻合(10±5)min,动脉吻合(10±5)min,膀胱瓣吻合2~5 min,总手术时间40~60 min。结论:采用改良的套扎式原位静脉吻合和膀胱瓣吻合,可以降低手术难度,缩短手术时间,成功建立小鼠肾移植模型。

输尿管镜气压弹道碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的对比研究

目的探讨经尿道输尿管镜气压弹道碎石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的疗效与安全性。方法回顾分析2007年7月至2011年7月该院收治的输尿管上段嵌顿结石合并感染的共126例,其中58例采用URL,68例采用MPCNL,比较两组的手术时间、碎石成功率、结石清除率、术后辅助治疗、术后并发症发生率、住院时间等疗效指标。结果 URL组手术成功48例(碎石成功率为82.76%),MPCNL组手术成功68例(碎石成功率为100.00%);URL组术后1周结石清除率为62.07%(36/58),MPCNL组术后1周结石清除率为98.53%(67/68),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月结石清除率,MPCNL组为100%,较URL组81.03%(47/58)明显提高(P<0.05);URL组术后辅助体外震波碎石治疗率为37.93%(22/58),而MPCNL组为1.47%(1/68),差异有统计学意义(P<0.05);URL组和MPCNL组手术时间分别为(65.34±26.72)min和(96.32±30.94)min,差异有统计学意义(P<0.05),URL组和MPCNL组住院时间分别为(4.54±1.87)d和(7.62±1.93)d,差异有统计学意义(P<0.05);URL组和MPCNL组,两组术后高热(T>39.0℃),分别发生5例和6例,差异无统计学意义(P>0.05);术后血培养阳性,URL组和MPCNL组分别为2例和3例,差异无统计学意义(P>0.05);URL组和MPCNL组术后血红蛋白下降发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MPCNL较URL治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染,具有更高的手术成功率和结石清除率,安全有效,是治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的首选疗法。

抑制C5L2表达对Th17细胞功能和小鼠肾移植急性排斥反应的作用

目的:探讨补体C5a关键受体C5L2表达抑制后,对小鼠肾移植急性排斥反应模型中Th17细胞功能以及急性排斥反应的影响。方法:构建特异性C5L2干扰腺病毒,通过小鼠尾静脉注射入小鼠急性肾移植排斥模型,检测其血肌酐,ELSA检测Th17相关细胞因子白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-17以及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-γ的变化,同时检测小鼠肾组织病理改变。结果:成功建立小鼠急性肾移植排斥模型,将构建的C5L2干扰腺病毒尾静脉注射后,小鼠血清Cr水平下降,IL-6、IL-17以及TNF-γ水平下降,急性排斥反应减轻。结论:特异性C5L2干扰腺病毒可以抑制Th17细胞功能,减轻肾移植急性排斥反应。

多通道微通道与标准单通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的对比研究

目的:探讨多通道微通道与标准单通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的有效性与安全性。方法 :回顾分析2006年12月至2011年12月我院收治的复杂性肾结石共78例,其中40例采用多通道微通道经皮肾镜取石术治疗,38例采用标准单通道经皮肾镜取石术治疗。比较2组的手术时间、住院时间、一期术后结石清除率、辅助治疗、二期术后结石清除率、术中出血量。结果:多通道组和单通道组的手术时间分别为(132.11±12.54)min和(137.85±16.52)min(P=0.09);两组的住院时间分别为(12.32±2.15)d和(11.45±1.92)d(P=0.06);一期经皮肾术后结石清除率,多通道组和单通道组分别为77.5%(31/40)和52.63%(20/38)(P=0.02);术后辅助治疗,多通道组为20.0%(8/40),单通道组为44.74%(17/38)(P=0.02);多通道组和单通道组二期术后结石清除率分别为92.5%(37/40)以及71.05%(27/38)(P=0.01);多通道组和单通道组的术中出血量分别为(88.3±7.5)ml和(85.6±8.2)ml(P=0.13)。结论:多通道微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石较标准单通道结石清除率高,更加有效。

输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床研究

目的探讨输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的有效性及安全性。方法采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石28例,其中输尿管上段结石11例,肾盂结石4例,肾上盏结石4例,肾中盏结石6例,肾下盏结石3例。结石直径1.0~2.2cm,平均（1.3±0.2）cm。结果所有患者均顺利置入输尿管软镜,一次性进镜成功率为100%。26例患者术中顺利寻找到结石并成功粉碎结石,有2例手术失败,结石一次性清除率为92.86%（26/28）。手术时间45.0~90.0min,平均（74.3±0.7）min,术后住院日2.0~5.0d,平均（2.9±0.1）d。术后2例患者出现高热寒战,给予抗感染等对症治疗后治愈,无输尿管穿孔、输尿管撕脱、出血等并发症。术后随访3个月,无结石复发。结论输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石成功率高,安全可靠。

3种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石212例比较

目的比较输尿管镜碎石(URL)、微创经皮肾镜取石(MPCNL)、后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法回顾分析2002年2月至2010年2月复杂性输尿管上段结石212例,其中URL治疗52例,MPC-NL治疗107例,RLU治疗54例。比较分析3种手术的治疗效果。结果术后7 d结石清除率:URL组36.5%(19/52),MPCNL组75.7%(81/107),RLU组90.6%(48/53)。术后1个月结石清除率:URL组73.1%(38/52),MPCNL组95.3%(102/107),RLU组96.2%(51/53)。术后3个月结石清除率:URL组82.7%(43/52),MPCNL组98.1%(105/107),RLU组98.1%(52/53)。URL组分别与MPCNL组、RLU组比较差异有统计学意义(P<0.05),MPCNL、RLU组之间比较近期差异有统计学意义(P<0.05),远期无显著性差异。结论复杂性输尿管上段结石治疗RLU,MPCNL均有很高的结石清除率,URL效果较差。

MCP-1在非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱癌中的表达及其意义

目的探讨单核细胞蛋白-1(MCP-1)在非肌层浸润和肌层性浸润膀胱癌患者中的表达及其意义。方法将30例非肌层浸润性膀胱癌患者设为A组,将30例肌层浸润性膀胱癌患者设为B组,另将20例前列腺增生患者设为C组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定3组血浆、尿液中MCP-1浓度,同时对血、尿中MCP-1水平与肿瘤分级分期进行相关性分析。结果 A、B、C组血浆中MCP-1浓度分别为(162±18)、(307.6±23)和(117±12)pg/mL;A、B、C三组尿液中MCP-1浓度分别为(422.5±20.5)、(1 333±200)和(253±43)pg/mL。结论 MCP-1基因表达上调可能与膀胱癌发生、分级分期及肿瘤转移密切相关。

经尿道前列腺等离子分区剜除术术后并发症的原因分析及防治措施

目的 探讨经尿道前列腺等离子分区剜除术术后并发症的发生原因及预防和治疗方法。方法 选取该院2014年1月至2017年1月160例接受经尿道前列腺等离子分区剜除术的前列腺增生患者为研究对象,回顾总结其临床资料,分析术后并发症的发生情况。结果 全部患者均顺利完成手术,并取得良好效果。无电切综合征发生,无附睾炎,无膀胱颈挛缩,术后出血7例(4.38%),术后排尿困难8例(5.00%),术后暂时性尿失禁5例(3.13%),术后尿道狭窄4例(2.50%)。结论 经尿道前列腺等离子分区剜除术并发症发生原因较多,分析并发症发生原因,给予有效的防治方法,可有效降低并发症发生。

经皮肾穿刺辅助输尿管软镜治疗肾盏憩室结石的临床价值

目的:探讨输尿管软镜结合经皮肾穿治疗肾盏憩室结石的临床价值。方法:回顾性分析2011年6月~2015年6月采用输尿管软镜结合经皮肾穿刺治疗肾盏憩室结石的21例患者的临床资料,观察手术结果及并发症情况。结果:全部21例患者中,13例行输尿管软镜联合钬激光碎石术,8例行输尿管软镜结合经皮肾穿钬激光碎石术,其中1例失败行经皮肾镜钬激光碎石术。21例患者术后均未出现大出血或邻近器官损伤等并发症。结论:合理利用输尿管软镜联合经皮肾镜仔细操作,可实现肾盏憩室结石的微创治疗。

术前碘伏膀胱灌注预防留置尿管的前列腺增生患者术后发生菌血症的疗效观察

目的研究留置尿管的前列腺增生患者术前碘伏灌注预防术后菌血症的有效性。方法对同期入院的40例前列腺增生伴尿潴留留置尿管的患者随机分为实验组和对照组,每组患者20例。实验组术前给予碘伏30mL膀胱灌注,10min后再行经尿道前列腺等离子汽化电切术。对照组按照常规准备行经尿道前列腺等离子汽化电切术。结果实验组术后无1例患者发生菌血症,对照组中有5例患者发生菌血症,两组对照差异有统计学意义。结论对前列腺增生伴尿潴留入院前或入院后留置尿管者,手术前给予碘伏灌注对预防术后菌血症疗效确切,可推广使用。

经皮肾镜取石术后迟发性大出血诊治体会(附3例报告)

目的总结经皮肾镜取石术(PNL)后迟发性大出血的诊治经验。方法回顾分析PNL术后迟发性大出血3例的诊治方法和取得的经验。结果 3例PNL术后迟发性大出血患者均通过高选择性肾动脉造影明确病因,经高选择性肾动脉栓塞彻底止血而痊愈。结论高选择性肾动脉造影及肾动脉栓塞是PNL术后迟发性大出血诊断和治疗的首选。

RNA干扰沉默转化生长因子β1对大鼠移植肾上皮细胞转分化的作用

目的探讨转化生长因子β1（TGF—β1）的RNA干扰质粒（shRNA．TGF-β1）对大鼠移植肾上皮细胞转分化的作用。方法将受体大鼠分为4组：假手术组、质粒组、空质粒组、单纯移植组；建立大鼠肾移植纤维化加快模型，以流体力学为基础的肾脏基因转染方法转染质粒；分1、2、3个月收集肾脏标本；逆转录．PCR及Western印迹法检测TGF-β1、上皮钙黏蛋白（E．cadherin）的mRNA及蛋白表达；HE染色观察肾脏的病理变化；上皮钙黏蛋白及a肌动蛋白（a—SMA）免疫组化标记肾小管上皮细胞及成纤维母细胞。结果质粒组TGF-β1在3个检测时间段表达均受到抑制，明显低于空质粒组、单纯移植组[第3个月时TGF．B1mRNA分别为0．73±0．08比0．924-0．07、0．95±0．04（均P〈0．01）]；质粒组上皮钙黏蛋白表达高于空质粒组、单纯移植组[第3个月时上皮钙黏蛋白mRNA分别为0．39±0．11比0．15±0．07、0．17±0．06（均P〈0．01）；上皮钙黏蛋白蛋白分别为0．38±0．08比0．15±0．07、0．15±0．07（均P〈0．01）]；质粒组肾小管上皮细胞多于空质粒组、单纯移植组，成纤维母细胞少于空质粒组、单纯移植组；病理染色显示质粒组慢性炎症较轻，纤维母细胞较少，细胞外基质沉积较轻。结论质粒shRNA—TGFβ1能抑制移植肾肾小管上皮细胞转分化，其机制可能是抑制TGFβ1的表达、上调上皮钙黏蛋白的表达。

RNA干扰质粒沉默转化生长因子β1对大鼠移植肾细胞外基质生成的影响

目的探讨转化生长因子β1（TGF-β1）的RNA干扰质粒（shRNA-TGF-β1）对大鼠移植肾细胞外基质生成的影响。方法预先构建shRNA-TGF-β1。取SD大鼠肾脏，置于4℃肝素生理盐水中以强化缺血再灌注损伤，用于移植。切除Wistar大鼠左。肾后移植入供肾，术中采用以流体力学为基础的肾脏基因转染技术进行质粒转染。实验分为4组。T组为质粒组，受者注射shRNA-TGF-β1质粒；H组为空质粒组，受者注射空质粒；Y组为单纯移植组，受者仅行肾移植，不注射任何质粒；J组为假手术组，只打开腹腔切除左肾，不进行肾移植。移植术后1、2和3个月时，切取各组受者的移植肾，检测TGF-β1、型胶原及其mRNA的表达，检测型胶原组织定位，观察移植肾细胞外基质的沉积。结果J组大鼠肾脏组织中仅有少量的TGF-β1 mRNA表达。H组及Y组TGF-β1 mRNA的表达较高。术后1个月时，T组TGF-β1 mRNA的表达显著低于其他各组，随着时间的延长，其表达有所升高，但仍显著低于H组及Y组。各组TGF-β1的表达与TGF-β1 mRNA的表达有相同的变化趋势。T组型胶原mRNA的表达低于H组和Y组。各组型胶原的表达与其mRNA的表达有相同的变化趋势，Ⅰ型胶原主要位于H组和Y组的皮质小管区及髓质间质区，肾小球部位相对较少。T组移植肾纤维化程度低于H组和Y组。结论转染shRNA-TGF能抑制移植肾TGF-β1的表达，减少细胞外基质的生成，在一定程度上预防移植肾纤维化。