全身免疫炎症指数在支气管扩张急性加重中的临床意义

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)在支气管扩张急性加重中的临床意义。方法选择2021年5月-2024年3月在上海杨思医院、上海市浦东新区浦南医院呼吸科病房住院的280例支气管扩张急性加重患者为研究对象,根据支气管扩张严重程度指数(BSI),将研究对象分为轻度组(n=76)、中度组(n=96)、重度组(n=108);记录三组患者入院时的年龄,测定血常规、肺功能,计算SII、BMI、mMRC评分;询问患者既往因急性加重住院情况、既往1年内急性加重次数、铜绿假单胞菌定植情况、其他微生物定植情况;根据患者胸部HRCT支扩病灶统计累及范围。比较三组患者上述指标之间的差异,计算SII与其他指标的相关性;并比较三组患者离院时的死亡率。结果入院时三组患者两两比较,SII、BSI、FEV1占预计值(%)、既往因加重住过院患者百分比、既往1年内急性加重次数、mMRC、铜绿假单胞菌定植患者百分比、其他微生物定植患者百分比、影像累及3叶及以上或囊状支扩患者百分比之间的差异,均有统计学意义(P均<0.05);而年龄、BMI之间的差异,均无统计学意义(P均>0.05)。三组患者SII与BSI、既往因加重住过院患者百分比、既往1年内急性加重次数、mMRC、铜绿假单胞菌定植患者百分比、其他微生物定植患者百分比、影像累及3叶及以上或囊状支扩患者百分比均呈正相关性,与FEV1占预计值(%)呈负相关性,与年龄、BMI无相关性。重度组患者死亡率明显高于轻度组、中度组,中度组患者死亡率明显高于轻度组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论SII与支气管扩张急性加重病情严重程度有明确的正相关性,病情越重,SII越高,死亡率越高。

吡非尼酮对重型新型冠状病毒肺炎患者肺纤维化的治疗作用

目的探讨吡非尼酮对重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者肺纤维化的治疗作用。方法选择重型新冠肺炎患者80例,随机分为2组,每组各40例。在患者肺部出现肺间质纤维化时口服乙酰半胱氨酸为对照组;在患者肺部出现肺间质纤维化时口服吡非尼酮为观察组。动态测定2组患者口服抗纤维化药时、2周、1个月、3个月、6个月后血清KL-6、血浆IL-6、TGF-β1和TNF-α、动脉血气,胸部HRCT、肺功能、6 min步行距离、呼吸困难评分,比较2组间的差异。结果口服抗纤维化药时,2组患者血清KL-6、血浆IL-6、TGF-β_(1)、TNF-α、PaO_(2)、氧合指数、胸部HRCT评分、FEV_(1)、FVC、6 min步行距离、呼吸困难评分差异均无统计学意义(P>0.05);2周、1个月、3个月、6个月后,上述各指标两组差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者进行组内比较,3个月、6个月后与口服抗纤维化药时、2周、1个月后两两比较,上述各指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论吡非尼酮可以抑制重型新冠肺炎患者血中炎症因子、改善氧合、肺功能、延长6 min步行距离、降低呼吸困难评分,对重型新冠肺炎患者肺纤维化具有一定的治疗作用。

MPV/PLT比值对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者严重程度及预后的评估价值

目的探讨MPV/PLT比值对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者严重程度及预后的评估价值。方法选取2021年10月—2022年10月上海市浦东新区浦南医院和杨思医院呼吸科住院的老年慢性阻塞性肺疾病患者180例,根据有无呼吸衰竭分为呼吸衰竭组(90例)和非呼吸衰竭组(90例)。收集患者PLT、MPV、N、WBC、PCT、乳酸、D-二聚体、IL-6、IL-8等指标值及APACHEII评分值,计算出MPV/PLT比值,比较2组各指标值差异;记录呼吸衰竭组患者入院后28 d内的生存情况,并分为生存亚组和死亡亚组,比较2亚组IL-6、IL-8水平、APACHEII评分值及MPV/PLT比值的差异;探讨MPV/PLT比值与血PCT、CRP、IL-6、IL-8水平、APACHEII评分值的相关性;绘制ROC曲线,评估MPV/PLT比值对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者预后的价值。结果老年慢性阻塞性肺疾病中呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组中WBC值比较,差异无统计学意义(P>0.05);与非呼吸衰竭组比较,呼吸衰竭组年龄、乳酸、MPV、N、CRP、IL-6、IL-8、PCT、D-二聚体、APACHEII评分、MPV/PLT比值偏高,PLT水平偏低,差异均有统计学意义(P<0.001);WBC在生存亚组和死亡亚组中比较,差异无统计学意义(P>0.05);与生存亚组比较,死亡亚组的乳酸、MPV、N、PCT、IL-8、D-二聚体、APACHEII评分、MPV/PLT比值偏高,PLT水平偏低,差异均有统计学意义(P<0.05);呼吸衰竭患者中MPV/PLT比值与IL-8水平、APACHEII评分值呈正相关,相关系数(rs)分别为0.394、0.306,差异均有统计学意义(P=0.001、P=0.004)。MPV/PLT比值预测呼吸衰竭患者死亡的ROC曲线下面积为0.942(95%CI:0.895~0.989),最佳截断值为0.0405,敏感度100%,特异度81.2%。结论MPV/PLT比值在预测老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病情变化有一定的临床应用价值,有助于指导临床医师对病情严重程度的评估及预后的判断。

外周血LTA4H基因多态性rs7971150位点检测在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的临床意义

目的探讨外周血LTA4H基因多态性rs7971150位点检测在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床意义以及与吸烟的关系。方法选择2017年9月-2020年1月在上海市浦东新区浦南医院和上海杨思医院呼吸科病房住院的150例COPD急性加重患者为观察组,150例支气管扩张急性加重和社区获得性肺炎患者为对照组,2组患者根据是否吸烟分为不吸烟组和吸烟组2个亚组,采用imLDR多重连接酶SNP分型技术,检测患者外周血LTA4H基因多态性rs7971150,并检测动脉血气(pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压)、肺功能指标(FEV1、FEV1%)、6分钟步行距离。结果 2组rs7971150位点基因型频率分布的差异有统计学意义(P<0.05),与AA基因型相比较,GG基因型显著增加了患COPD风险(P<0.05)。在吸烟亚组和不吸烟亚组中,rs7971150位点基因型频率在观察组与对照组之间分布的差异均有统计学意义(P<0.05),且在吸烟亚组中,与AA基因型相比较,GA、GG基因型显著增加了患COPD风险(P<0.05)。在观察组中,不吸烟患者与吸烟患者的pH值、PaO2、PaCO2之间的差异均无统计学意义(P均>0.05)而FEV1、FEV1%、6分钟步行距离之间的差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组与观察组pH值、PaO2之间的差异均无统计学意义(P均>0.05),而PaCO2、FEV1、FEV1%、6分钟步行距离之间的差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 LTA4H基因多态性rs7971150位点测定显示,GA、GG基因型显著增加了 COPD患病风险。与不吸烟的COPD患者相比,吸烟的COPD患者存在明显的GA、GG突变基因型,以及较差的肺功能、较短的6分钟步行距离。

以红色文化引领青少年社会主义核心价值观培育的思考

对于青少年社会主义核心价值观的培育而言,红色文化具有独特而重要的作用,并且有着资源丰富、载体多样和实践模式相对成熟等优势,但经过深入调查后发现,目前在以红色文化引领青少年的社会主义核心价值观培育的具体路径和实际效果上并不尽如人意,需要在制度建设、实践培养和教育模式方面深入地思考和探索。

吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病患者外周血rs7971150位点检测及脂代谢的影响

目的探讨吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血rs7971150位点检测及脂代谢的影响。方法选择2017年9月-2020年1月在上海市浦东新区浦南医院和上海杨思医院呼吸科住院的150例COPD急性加重患者为观察组,150例支气管扩张急性加重和社区获得性肺炎患者为对照组,2组患者再根据是否吸烟分为不吸烟组和吸烟组2个亚组,采用iMLDR多重连接酶SNP分型检测技术,检测患者外周血rs7971150基因多态性,并测定每位患者的脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度蛋白胆固醇(HDL-C)],比较2组间的差异。结果在观察组与对照组中,rs7971150位点基因型频率分布的差异有统计学意义(P<0.05),与AA基因型相比较,GG基因型显著增加了COPD患病风险(P<0.05)。在吸烟亚组和不吸烟亚组中,rs7971150位点基因型频率在观察组与对照组之间分布的差异均有统计学意义(P<0.05),且在吸烟亚组中,与AA基因型相比较,GA和GG基因型显著增加了COPD患病风险(P<0.05)、与对照组不吸烟患者相比,观察组不吸烟患者TC、TG和LDL-C之间的差异均无统计学意义(P>0.05),而HDL-C之间的差异有统计学意义(P<0.05)。2组中吸烟患者与不吸烟患者相比,上述指标之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论测定了外周血rs7971150位点的基因多态性,在吸烟亚组中,与AA基因型相比较,GA和GG基因型显著增加了COPD患病风险。与不吸烟COPD患者相比,吸烟的COPD患者外周血TC、TG和LDL-C浓度明显升高,而HDL-C浓度明显下降。

Th17相关细胞因子与慢阻肺合并非小细胞肺癌发病风险关系的病例-对照研究

目的探讨Th17相关细胞因子与慢阻肺合并非小细胞肺癌(NSCLC)发病风险的关系。方法收集2010年4月-2016年4月上海市杨思医院呼吸内科收治的180例NSCLC患者的临床资料及同期体检中心150例健康人群资料。检测血清中Th17相关细胞因子IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α水平,统计分析相关细胞因子水平在不同人群的表达差异及与患者发病风险的关系。结果 (1)与健康人群相比,无论患者是否合并慢阻肺,Thl7相关细胞因子IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α在NSCLC患者体内水平均明显较高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。而在NSCLC患者组内,慢阻肺组与非慢阻肺组患者IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α的血清水平,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)Spearman等级相关检验结果显示,IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α血清水平两两之间都存在正相关关系,0.608<r<0.862(P均<0.05)。(3)随着IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α血清水平的增高,NSCLC的发病风险系数(OR值)较健康人群呈明显上升趋势。进一步比较NSCLL组内慢阻肺组、非慢阻肺组与健康人群的发病风险,结果显示慢阻肺组、非慢阻肺组NSCLC的发病风险也随着IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α血清水平的增高而增高。结论无论是否合并慢阻肺,NSCLC患者体内Th17相关细胞因子IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α水平均明显较高,且NSCLC的发病风险与Th17相关细胞因子呈明显正相关关系。

床边支气管镜下吸痰和灌洗治疗老年重症肺炎患者的临床观察

目的探讨床边支气管镜下吸痰和灌洗在老年重症肺炎患者抢救中的效果,为救治老年重症肺炎患者提供方法。方法回顾性分析2019年1月—2021年1月于上海杨思医院呼吸科及重症监护室(ICU)收治的300例呼吸重症肺炎老年患者的临床资料,根据不同的治疗方法分为观察组(n=150)和对照组(n=150)。对照组采取常规治疗,观察组在与对照组相同的治疗基础上,加用床边支气管镜进行吸痰和灌洗治疗。观察并比较2组治疗前和治疗1周后的呼吸力学指标值、血清炎症因子水平和动脉血气检测值,比较2组的疗效。结果治疗后,2组的肺动态顺应性(CLD)、pH和PO_(2)水平均明显高于同组治疗前,而气道阻力(RaW)、呼吸做功(WOB)、气道峰压(PIP)、血CRP、血PCT和PCO_(2)水平均明显低于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组CLD、pH和PO_(2)水平均明显高于对照组(P<0.05),而Raw、WOB、PIP、CRP、PCT和PCO_(2)水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组肺部啰音消失时间、体温恢复时间、血象恢复时间、机械通气时间和ICU住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(96.00%vs84.67%,P<0.05)。结论床边支气管镜应用于老年重症患者抢救,能提高疗效,改善患者的气道通气功能,减轻炎症反应,具有一定的应用价值。

电子支气管镜辅助无创机械正压通气治疗老年慢阻肺合并呼吸衰竭的临床及疗效观察

目的探讨电子支气管镜在治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的作用和临床意义。方法前瞻性筛选2017年6月~2019年6月上海杨思医院收治的104例肺气肿表型慢阻肺患者,应用随机数表法分为观察组和对照组,每组52例,对照组患者实施无创机械正压通气(NPPV)治疗和常规治疗,观察组在上述治疗的同时加以电子支气管镜肺泡灌洗治疗。观察并对比上述两组的治疗效果。结果观察组患者的死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者体内的呼吸性酸中毒的缓解时间、NPPV治疗持续时间与住院时间均比对照组短,差异有统计学意义(P <0.05);通过不同措施和途径的治疗后观察组患者肺部功能的恢复快于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论通过电子支气管镜的介入治疗,能够很快地观察到患者肺部情况并疏通呼吸道,辅助无创呼吸机改善慢阻肺合并呼吸衰竭的老年患者呼吸功能状况,提高了无创呼吸机治疗的安全性和疗效。

支气管哮喘患者的饮食注意事项

支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见病、多发病,主要症状是发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。支气管哮喘是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性气流受限,多在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

贞芪扶正胶囊、克林霉素联合小剂量复方新诺明治疗非HIV感染的肺孢子菌肺炎的临床疗效观察

目的:探讨贞芪扶正胶囊、克林霉素联合小剂量复方新诺明治疗非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的肺孢子菌肺炎(NH-PCP)的临床效果。方法:将本院收治的93例NH-PCP患者随机分为对照组(n=46)和联合用药组(n=47),对照组给予常规剂量的复方新诺明治疗,联合用药组采用贞芪扶正胶囊、克林霉素联合小剂量复方新诺明治疗,比较两组治疗前后血常规指标、血氧指标、相关血清生物标志物、免疫功能指标水平,并对两组临床疗效和不良反应发生情况进行比较。结果:联合用药组治疗后血常规指标中淋巴细胞数(LYM)和白蛋白(ALB)、血氧指标、相关血清生物标志物及免疫功能指标水平均显著优于对照组(P<0.05);临床治疗总有效率联合用药组显著高于对照组(91.49%vs.76.09%,χ~2=4.077,P=0.043),且治疗期间不良反应发生率联合用药组显著低于对照组(P<0.05)。结论:采用贞芪扶正胶囊、克林霉素联合小剂量复方新诺明治疗NH-PCP能显著提高临床疗效,且安全性较好,值得在临床上推广应用。

补益肺肾汤加减联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究

目的探讨补益肺肾汤加减联合异丙托溴铵对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的疗效。方法选取58例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者为观察对象，按随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组采用异丙托溴铵治疗，治疗组加用补益肺肾汤，疗程为3个月。对治疗前、治疗3个月后、治疗停止后1个月（随访）的肺功能、呼吸困难程度及生活质量进行记录，并行统计分析。结果治疗3个月后，两组肺功能、呼吸困难评分、呼吸症状、活动受限及疾病影响较治疗前均改善（P〈0．05），且治疗组的肺功能参数第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼吸症状、活动受限、疾病影响较对照组改善更明显（P〈0．05）；停止治疗1个月时，治疗组呼吸症状、疾病影响较对照组改善更明显（P〈0．05）。结论补益肺肾法组方加减联合异丙托溴铵可以改善稳定期COPD患者临床症状及体征。

全身免疫炎症指数与慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情严重程度相关性分析

目的分析全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)病情严重程度的相关性。方法选择2023年3月至2024年3月在上海杨思医院及上海市浦东新区浦南医院呼吸科收治的174例中、重度AECOPD患者为对象,中度AECOPD患者90例为对照组、重度AECOPD患者84例为观察组;记录患者入院时、入院第10天的血常规、血清C反应蛋白(C-reactive protein,CPR)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、动脉氧分压(arterial oxygen pressure,PaO_(2))、动脉氧二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO_(2))、呼吸困难评分,比较两组治疗前、后指标差异,及SII与其他指标相关性。结果入院时对照组SII(1354.5±324.5)×10^(9)/L、血清CRP(60.2±16.4)mg/L、血清PCT(3.26±0.58)ng/ml、pH(7.18±2.11)、PaO_(2)(55.9±13.8)mmHg、PaCO_(2)(56.6±16.8)mmHg、氧合指数(266.4±60.2)mmHg、呼吸困难评分(2.54±0.51)分,观察组(1892.3±511.2)×10^(9)/L、(78.3±20.1)mg/L、(7.32±2.21)ng/ml、(7.09±2.16)、(46.5±11.4)mmHg、(76.5±23.4)mmHg、(222.1±45.5)mmHg、(3.44±0.66)分;入院第10天,对照组SII(667.1±156.1)×10^(9)/L、血清CRP(25.4±5.4)mg/L、血清PCT(1.49±0.39)ng/ml、pH(7.34±2.32)、PaO_(2)(76.2±18.8)mmHg、PaCO_(2)(45.7±14.2)mmHg、氧合指数(362.8±88.7)mmHg、呼吸困难评分(1.08±0.36)分,观察组(987.2±261.3)×10^(9)/L、(33.2±10.9)mg/L、(2.11±0.90)ng/ml、(7.32±2.21)、(66.2±15.3)mmHg、(55.3±17.8)mmHg、(318.3±73.5)mmHg、(2.15±0.59)分。两组入院时和入院第10天,SII、血清CRP、血清PCT、pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、氧合指数、呼吸困难评分差异有统计学意义(P<0.05);两组入院时与第10天指标差异有统计学意义(P<0.05)。两组入院时及入院第10天SII与血清CRP、PCT、PaCO_(2)、呼吸困难评分呈正相关性,与pH、PaO_(2)、氧合指数呈负相关性。观察组生存74例(88.10%),死亡10例(11.90%);对照组生存88例(97.78%),死亡2例(2.22%),观察组病死率高于对照组(P<0.05)。结论SII与AECOPD病情严重程度呈正相关性,病情越重SII越高。