金税背景下企业税收风险管理与对策

随着“金四”制度的全面实施和税收征管系统大数据的引入,以及税收政策的不断更新和实施,企业的税收环境变得更加复杂多变,税收风险不容忽视。在企业生产经营过程中降低税收风险,提高税收风险管理水平,已经成为企业应该认真考虑和重视的问题。本文介绍了企业税收风险的内涵,指出其运营过程中增值税与所得税税收风险点及成因,并提出了企业实施税收风险管控的措施,以期帮助企业提高管理税收风险的能力。

托伐普坦在急性射血分数降低心衰合并肾功能不全患者中的观察

目的观察托伐普坦对急性射血分数降低心衰合并肾功能不全患者的疗效。方法入选空军军医大学第一附属医院心血管内科监护室急性心衰合并肾功能不全[eGFR(15~60)mL/(min·1.73m^(2))]患者60例,随机分为托伐普坦组与对照组,两组均为30例。托伐普坦组在常规治疗急性心衰基础上加用托伐普坦,对照组给予常规纠正急性心衰治疗。观察两组48 h尿量、袢利尿剂使用剂量、呼吸困难、双下肢水肿改善程度、血Cr、BUN、eGFR、BNP指标变化、不良事件发生率(低钠血症、高钠血症、低钾血症等)以及两组90 d再住院率和死亡率。结果与对照组相比,托伐普坦组主要终点(48 h尿量)显著增加[(6506±454)mL vs.(4630±273)mL,P<0.01)]。次要终点中,托伐普坦组48 h袢利尿剂总量比对照组低[(102±15)mg vs.(166±19)mg,P<0.01)]。水肿、呼吸困难等指标托伐普坦组与对照组均显著改善,均P<0.01,但两组相比无统计学差异。两组Cr、BUN值均呈下降趋势,托伐普坦组肌酐(Cr)、尿素(BUN)值下降更明显,托伐普坦组eGFR值上升更明显,均P<0.01。托伐普坦组与对照组低钠、低钾不良事件发生率为3%vs.10%,P<0.05。随访90 d,两组再住院率及病死率为13%vs.17%,无统计学差异。结论托伐普坦可使伴有肾功能不全的急性心衰患者尿量增加,呼吸困难、双下肢水肿等淤血症状改善,提升血钠水平,减少肾功能损伤。

主动脉内球囊反搏患者拔除后使用Angio-Seal血管闭合装置与人工压迫的止血效果及并发症的比较

目的对比Angio-Seal血管闭合装置与人工压迫在主动脉内球囊反搏(IABP)拔除后的止血效果及并发症的发生率。方法纳入220例行IABP留置超过12 h的患者,根据拔除IABP后是否使用Angio-Seal血管闭合装置将所有患者分为Angio-Seal组和人工压迫组。观察拔出IABP后出血、血肿、假性动脉瘤、腹膜后血肿、血管迷走神经反射及腰背部不适发生率。结果两组出血、血肿、假性动脉瘤、腹膜后血肿等并发症发生率无显著差异(P>0.05),但Angio-Seal组血管迷走神经反射和腰背部不适发生率更低(P<0.05)。结论在留置时间超过12 h的IABP患者中,使用Angio-Seal血管闭合装置和人工压迫相比并未增加患者的出血和相关并发症的风险,同时可改善患者不适程度。

慢性心衰合并低血压患者沙库巴曲缬沙坦联合运动疗法改善心功能的疗效及安全性

目的 探讨合并低血压的射血分数降低的慢性心力衰竭患者在沙库巴曲缬沙坦药物治疗的基础上联合运动疗法改善心功能的疗效观察。方法 选取60例门诊治疗的心衰症状缓解的慢性心衰患者,血压90/50 mmHg~100/60 mmHg,左室射血分数(LVEF)≤40%,分为运动疗法组:沙库巴曲缬沙坦+运动疗法,对照组:单纯沙库巴曲缬沙坦组。两组患者在原发病治疗的基础上,根据血压情况逐渐滴定沙库巴曲缬沙坦致最大耐受剂量,运动疗法组加用运动训练。结果 与本组治疗前比较,对照组与运动疗法组治疗3个月后6-MWT数值增加,治疗6个月后数值增加量更多(均P<0.01);与本组治疗前比较,对照组收缩压无统计学差异性变化,运动疗法组治疗3个月后收缩压数值增加,治疗6个月后数值增加量更多,(均P<0.01);与本组治疗前比较,对照组舒张压治疗6个月后数值增加(P<0.01),运动疗法组舒张压治疗6个月后数值增加(P<0.01)。与本组治疗3个月后比较,对照组与运动疗法组治疗6个月后6-MWT数值增加(均P<0.01)。与对照组同时间点比较,运动疗法组治疗3个月后6-MWT与收缩压数值增加,治疗6个月后数值增加量更多(均P<0.01);与本组治疗前相比,对照组与运动疗法组治疗3个月后LVEF增加,治疗6个月后增加更多,治疗3个月后LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV下降,治疗6个月后下降更多(均P<0.01)。与本组治疗3个月后相比,对照组与运动疗法组治疗6个月后LVEF增加,治疗6个月后LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV下降(均P<0.01)。运动疗法组与对照组同时间段比较,运动疗法组治疗3个月后LVEF增加,治疗6个月后LVEF增加更多,治疗3个月后LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV下降,治疗6个月下降更多(均P<0.01)。运动疗法组再住院率低于对照组(P<0.05)。结论 合并有低血压的射血分数降低的慢性心衰患者,沙库巴曲缬沙坦加用运动疗法后,患者心功能改善明显且安全。

不同剂量辅酶Q10治疗扩张型心肌病的临床疗效

目的观察不同剂量辅酶Q10对扩张型心肌病的临床疗效及安全性。方法将100例扩张型心肌病患者随机分为两组,对照组40例,常规使用利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等药物治疗;试药组60例,随机分为3组(每亚组20例),在对照组治疗基础上,加用口服辅酶Q10 10 mg,30 mg、50 mg,3次/d,疗程为3个月。观察试药组与对照组治疗3个月后及不同剂量辅酶Q10组对心功能、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内经(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、脑钠尿肽(BNP)、总体有效率、再住院率等影响。结果试药组与对照组总有效率分别为55%(22/40)与80%(48/60),差异有统计学意义(P<0.05)。试药组、对照组治疗后与本组治疗前相比,LVEF值升高、LVESD与LVEDD、BNP值均显著降低,差异有统计意义(均P<0.05)。10 mg、30 mg和50 mg组与对照组相比,LVEF值升高,LVEDD值、BNP降低,30 mg、50 mg组与对照组相比,LVESD值、BNP降低(P<0.05);10 mg与对照组相比,BNP降低(P<0.05),而LVESD值降低无统计学差异;试药组中3个剂量组间相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组、10 mg、30 mg和50 mg组再住院率分别为72%、65%、40%和20%,10 mg组再住院率较对照组相比差异无统计学意义;30 mg、50 mg组再住院率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不同剂量组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论辅酶Q10能明显改善扩张型心肌病患者的心功能、预后、再住院率等,大剂量辅酶Q10效果更佳,且临床疗效可靠、安全。

肾神经去除对心力衰竭的影响

心血管疾病是除肿瘤外导致人类死亡的最主要原因,心力衰竭是各种心血管疾病发展过程的终末结局。在发达国家,心力衰竭的发病率已经占到成年人口的1%~2%,在70岁人群中发病率高于10%,发病机制尚未阐明,也还没有确实有效的治疗方法可以降低心力衰竭的发病率和死亡率。

血液灌流治疗成人脓毒症25例临床疗效分析

目的分析血液灌流(HP)早期治疗脓毒症的效果。方法选择2013年1月至2014年12月我院收治的符合脓毒症诊断标准的患者43例,随机分为治疗组(25例)和对照组(18例),治疗组患者除常规治疗外,明确诊断后1 h内开始第一次HP治疗,对照组根据脓毒症治疗指南进行常规治疗。记录两组患者治疗72 h后的生命体征、血流动力学指标,以及TNF-α、IL-6水平和死亡率。结果治疗72 h后,治疗组患者的TNF-α水平、IL-6水平、HR明显低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);治疗组患者的MAP明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的体温与WBC比较,无显著差异(P>0.05);两组患者的14 d、28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期应用HP治疗脓毒症具有较为理想的临床疗效,能够有效清除TNF-α、IL-6等炎症介质,可以通过改善HR、MAP等血流动力学指标改善组织器官灌注。

经桡动脉冠脉造影术后绷带拆除时间的比较

目的 研究经桡动脉行冠脉造影术后桡动脉绷带拆除的时间。方法 选取因冠心病入院行冠脉造影术但未行支架植入的患者300例,根据术后加压包扎的时间分为3组:4h组100例,6h组100例,8h组100例,观察3组患者桡动脉绷带拆除后桡动脉穿刺点出血情况、穿刺侧前臂血肿发生情况、肢体坏死、局部皮肤水疱形成、患者不适感、术前及术后血常规、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)变化等并发症的发生率。结果 ①术前3组间血常规、PT、APTT均无显著差异。②术后4h、6h和8h穿刺点出血发生率无显著性差异。三组间穿刺侧前臂血肿发生、肢体坏死发生、局部皮肤水疱形成无显著性差异,且4h组患者不适感明显低于6h及8h组。结论 冠脉造影术后4h拆除绷带,穿刺点无明显出血发生,患者不适感明显减轻,安全可行。

西尼地平片治疗原发性高血压的临床研究

目的观察西尼地平片治疗原发性高血压的临床疗效及安全性。方法80例原发性高血压患者在服用西尼地平之前,每天早晨起床后(每天的同一时间)在家测量血压和心率,连续测量3 d并且记录,作为基线值。服用西尼地平后每2,4,8周复诊并记录血压和心率,疗程8周。比较基线值与西尼地平治疗后血压、心率的变化。结果治疗前、治疗2,4,8周后,诊室收缩压分别为(171.94±21.02),(148.19±11.28),(127.20±7.28),(126.98±7.52)mm Hg;舒张压分别为(97.91±15.27),(86.44±9.76),(77.85±6.87),(76.10±6.61)mm Hg;诊室心率分别为(76.31±9.72),(72.26±7.28),(70.01±6.22),(69.91±6.11)次/分;家庭收缩压分别为(170.13±18.98),(148.37±10.57),(127.52±7.30),(127.00±7.44)mm Hg,家庭舒张压分别为(97.20±12.59),(86.65±9.26),(77.95±6.63),(77.58±6.42)mm Hg;家庭心率分别为(76.05±9.17),(72.15±7.05),(69.98±6.15),(69.88±6.04)次/分;西尼地平治疗原发性高血压的有效率为88.89%(64/72例),差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗过程中,头晕2例、低血压1例、面部潮红1例、潮热1例、心悸1例,药物不良反应发生率为7.5%(6/80例)。结论西尼地平可以有效降低原发性高血压患者的血压和心率。