2015-2020年云南省学校结核病防控工作状况分析

目的:调查“十三五”结核病防治规划期间学校结核病防控措施的落实情况,为优化学校结核病防控策略提供针对性建议和依据。方法:通过《学校结核病防治工作现况调查表》,采用典型抽样的方法抽取云南省33所初中、17所高中、6所大学,于2022年1-4月开展现场问卷调查,对数据资料进行描述性分析。结果:2015-2020年,云南省非寄宿制初中、寄宿制初中、高中、大学的新生入学体检结核病筛查率分别从2015年的37.93%(11/29)、1/4、29.41%(5/17)、4/6上升至2020年的89.66%(26/29)、3/4、88.24%(15/17)、6/6,筛查率均呈上升趋势(χ_(趋势)^(2)值分别为30.292、2.706、20.163、5.121,P值分别为<0.001、0.097、<0.001、0.024)。2015-2020年,初中、高中、大学的年均结核病筛查率分别为47.48%(31508/65948)、54.61%(32483/59485)、99.98%(127915/127944),差异有统计学意义(χ^(2)=83425.379,P<0.001)。初中和高中新生入学体检结核病筛查率分别由2015年的24.46%(2584/10565)和14.64%(1226/8377)提高到2020年的77.11%(8734/11326)和93.93%(10063/10713),均呈逐年上升趋势(χ_(趋势)^(2)值分别为9430.664和20362.110,P值均<0.001),高中和大学的结核病检出率均有所提高,分别由2015年的81.57/10万(1/1226)和11.56/10万(2/17305)提高到2020年的119.25/10万(12/10063)和34.37/10万(8/23276)。结论:2015-2020年云南省新生入学体检结核病筛查率持续上升,但结核病疫情仍时有发生,提示规范常规防控措施日趋重要,高疫情地区的高中及大学仍是结核病防控工作的重点。

云南省利福平耐药肺结核患者经济负担现状及影响因素分析

目的:评估云南省利福平耐药肺结核患者经济负担现状,并分析其影响因素,为降低患者经济负担和完善卫生资源投入提供理论依据。方法:采用横断面调查法,搜集2020年1月1日至2022年3月1日在云南省昆明市、保山市、普洱市、临沧市、红河州、文山州、大理州、昭通市耐药结核病定点医院接受耐药方案治疗的住院或门诊治疗满1个月的全部利福平耐药肺结核患者作为调查对象,共214例。收集调查对象基本人口学特征、诊疗信息、诊疗阶段费用情况,并分析其经济负担状况及影响因素。结果:调查对象从首次就诊到治疗完成的整个阶段总费用中位数(四分位数)为88 114.02(70 260.45,118 130.37)元,其中,直接经济负担中位数(四分位数)为76 164.03(59 589.27,94 893.69)元,占85.60%(1836.05万/2144.89万),间接经济负担中直接医疗费用中位数(四分位数)为70 999.33(55 405.57,88 420.54)元,占总费用的79.93%(1714.51万/2144.89万)。总费用中医疗保险报销费用占比42.75%(916.93万/2144.89万),其次分别为自付直接医疗费用(25.78%,552.85万/2144.89万),间接经济负担(14.40%,244.54万/2144.89万),政策减免(11.40%,244.54万/2144.89万),直接非医疗费用(5.67%,121.54万/2144.89万)。调查对象自付费用中位数(四分位数)为39 648.35(26 397.11,56 458.26)元,186例(86.92%)调查对象自付费用占家庭年收入的比例≥20%,为家庭高经济负担。多因素logistic分析显示,诊断阶段住院2次及以上的患者,发生家庭高经济负担的风险是未住院患者的18.522倍(95%CI:1.855~184.981),年收入占家庭年收入75%以上的患者发生家庭高经济负担的风险是年收入占家庭年收入25%以下患者的8.320倍(95%CI:1.466~47.223)。结论:在现有的政策下,云南省利福平耐药肺结核患者因病产生的经济负担仍沉重,尤其是诊断阶段住院2次及以上,以及年收入占家庭年收入75%以上的患者。建议云南省施行加大医疗保险报销比例,给予患者社会救助等支持措施,以减轻患者经济负担。

基于机器学习的鼻咽癌转移淋巴结鉴别模型

目的:研究使用机器学习与影像组学建立用于鼻咽癌CT图像中鉴别转移淋巴结的模型。方法:选择50例鼻咽癌患者初诊CT平扫及静脉灌注增强图像及18F-FGD-PET图像,患者均经病理及PET检查证实为鼻咽癌伴局部淋巴结转移。手动勾画患者CT图像中体积>1 cm3的淋巴结,由18F-FGD-PET图像中对应区域SUVmax>2.5及现行影像学标准作为转移与否的分类标准。研究中共获得143枚淋巴结,其中转移淋巴结103枚。使用机器学习方法对上述分类结果进行训练,其中列入训练组淋巴结100枚,验证组43枚,分组方式为随机分组以避免特定的分组方式造成的系统误差。结果:机器学习过程中获得由淋巴结体积、最大横截面短轴及数个影像组学特征构建模型,模型对转移淋巴结的鉴别准确率可达86%。特征选择结果得出:最大横截面直径、平均宽度、灰度强度能量、像素数量、频度、形态密实度等可作为诊断转移淋巴结的重要特征。结论:研究中建立的鉴别模型可在CT图像中实现辅助诊断转移淋巴结,为影像检查中快速判定鼻咽癌患者淋巴结是否转移提供一种新思路,有利于个体化放疗中靶区的精准勾画。

一个人的“微旅行”,更是一个人的“微宇宙”

从长江路地铁口下来,我被低垂枝头的青梅吸引,“误闯”进那片宁静。乍一看,这里似乎只是一块草地,不动声色地考验着人们的好奇心。踏入其中,高低起伏,没有路,只有浅浅的人踩过的痕迹。再往里走,几棵高大的绿树相互掩映。在这之间,一个路口连着一座木桥,栏杆摸上去还有些许潮湿。

云南省两次县级医疗机构肺结核漏报调查结果对比分析

目的评估云南省县级医疗机构在结核病防治服务模式转型前后肺结核漏报变化情况,为研判云南省肺结核疫情水平提供科学数据支撑,为提高医疗机构肺结核疫情报告质量提供参考依据。方法按照全国肺结核漏报统一调查方案,采用概率比例抽样方法选取云南省2015年和2020年县级医疗机构,对医疗机构确诊的肺结核患者进行调查分析,评估肺结核漏报情况。漏报情况组间差异采用χ^(2)检验进行比较,以肺结核患者是否漏报作为因变量,利用logistic回归方程做多因素分析比较。结果2015年肺结核总体漏报率为25.10%,2020年肺结核总体漏报率为1.71%,两者的差异有统计学意义(χ^(2)=1092.742,P<0.001)。多因素分析结果显示,2015年非定点治疗机构[校正比值比(Adjusted Odds Ratio,a OR)=11.118,95%置信区间(Confidence Interval,CI):8.582~14.405]、病房(a OR=1.404,95%CI:1.111~1.774)、无病原学结果(a OR=2.212,95%CI:1.176~4.161)、结核性胸膜炎(a OR=9.398,95%CI:5.595~15.789)和高疫情地区(a OR=1.899,95%CI:1.543~2.337)的患者为医疗机构肺结核漏报的危险因素(均P<0.05);2020年低龄(a OR=4.363,95%CI:1.250~15.321)、无病原学结果(a OR=52.531,95%CI:26.184~105.386)和高疫情地区(a OR=2.040,95%CI:1.146~3.629)的患者为医疗机构肺结核漏报的危险因素(均P<0.05)。结论结核病防治服务模式转型后云南省县级医疗机构肺结核漏报率大幅下降,病原学阳性率提高和肺结核报告职责明确为减少漏报的主要原因。今后仍需关注医疗机构无病原学检查结果、低龄和高疫情地区的肺结核患者报告质量,持续改进医疗机构肺结核漏报问题。

考虑自诊断的反应堆保护系统停堆功能可靠度评估模型研究

“在线自诊断”作为数字化仪控系统的重要特征,对核电厂反应堆保护系统(RPS)停堆功能的可靠性分析具有重要作用。通过分析自诊断对人因、定期试验等因素的影响,建立设备级误动模型;以典型RPS TX为例,通过马尔科夫方法建立动态的TX序列级和系统级模块误动模型;利用系统级模块误动模型定量计算TX停堆功能可靠度与自诊断的关系。通过定性分析与定量计算论证了综合考虑自诊断对RPS停堆功能可靠性分析的必要性,为后续国内RPS停堆功能的可靠性评价提供了借鉴。

直流蒸汽发生器的自抗扰控制研究

直流蒸汽发生器(OTSG)水容量小,蓄热能力小,其数学模型具有不确定性和非线性的特征,在存在扰动及负荷变化时,蒸汽压力会出现较大波动,对系统设备产生不利影响。常规比例-积分-微分(PID)控制存在超调、抗扰动性能差等问题,难以满足系统性能需求。针对上述问题,本文使用自抗扰控制器(ADRC)对OTSG的蒸汽压力进行控制。但由于ADRC待整定参数较多,调节比较困难,本文对混合蛙跳算法(SFLA)进行改进优化,用于ADRC参数的整定寻优,并建立仿真模型进行仿真试验研究。结果表明:采用改进SFLA进行参数自整定的ADRC能够实现对OTSG快速无超调的跟踪控制,减小了蒸汽压力的控制误差,并具有良好的抗扰动能力。