暴发性心肌炎ECMO治疗期间发生不良预后的影响因素分析及应对策略研究

目的分析暴发性心肌炎接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗期间发生不良预后的危险因素,并探讨具体应对策略。方法本文为回顾性研究,病例纳入黄河三门峡医院2021年1月至2023年1月收治的70例暴发性心肌炎患者,所有患者均接受ECMO治疗,根据治疗情况,将28例治疗期间发生不良预后的患者列为高风险组,将未发生不良预后的42例患者列为对照组,收集、对比两组患者的一般资料、临床资料,经统计学单因素分析、Logistic多因素回归分析归纳可导致患者ECMO治疗期间发生不良预后的危险因素,结合分析结果,探讨具体应对策略。结果统计学单因素分析结果显示,两组患者的性别、年龄、合并症、入院时基础体征、血液指标、心功能、心肌功能、治疗情况均差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析结果显示,合并脑出血、合并胃肠道疾病、合并多器官衰竭、入院时呼吸频率(RR)≥20次/min,收缩压(SBP)≤90mmHg,舒张压(DBP)≤60mmHg、白细胞计数(WBC)≥10×109L、中性粒细胞百分比(NE)≥70%、左室射血分数(LVEF)≤40%、QRS间期>120 ms、PR间期>178 ms、血清乳酸(LDH)水平≥37 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)≥23 U/L、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)≥18 ng/mL、实施主动脉球囊反搏(IABP)治疗、实施呼吸机辅助、应用β受体阻滞剂、应用正性肌力药为导致ECMO治疗期间发生不良预后的危险因素。结论合并多种基础疾病、入院时体征异常、合并感染症状、存在心功能、心肌功能损伤、实施IABP治疗、呼吸机辅助并应用β受体阻滞剂或正性肌力药为导致暴发性心肌炎接受ECMO治疗期间发生不良预后的危险因素,全面评估患者身体状况,纠正基础体征,积极治疗原发病,改善心功能、心肌功能并慎用IABP、呼吸机或相关药物是提升ECMO治疗安全性的重要举措。

地塞米松和甲泼尼龙治疗过敏性休克的临床效果对比

目的比较地塞米松和甲泼尼龙治疗过敏性休克的临床效果。方法选取黄河三门峡医院2013年5月至2014年6月收治的75例过敏性休克患者,随机分为两组。对照组35例采用常规治疗联合地塞米松治疗,观察组40例采用常规治疗联合大剂量甲泼尼龙治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组治疗有效率明显优于对照组(P<0.05)。观察组神智恢复、血压、呼吸频率、心率恢复正常以及皮疹消退时间均短于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论采用大剂量甲泼尼龙治疗过敏性休克患者疗效显著,不良反应发生率低,值得推广应用。

经皮穿刺气管切开术在重症医学科室中的临床应用

目的:探讨经皮穿刺气管切开术在重症医学科的临床疗效。方法:选取黄河三门峡医院2012年3月至2013年3月收治的92例行气管切开治疗的重症监护室患者,随机将其分为观察组和对照组各46例,对照组患者给予传统气管切开术治疗,观察组患者给予经皮穿刺气管切开术治疗,对两组患者的手术时间、术中出血量、切口大小、术后愈合时间、并发症发生情况进行对比。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量、切口大小、术后愈合时间、并发症发生情况均明显优于对照组(P<0.05)。结论:对需行气管切开治疗的重症医学科患者行经皮穿刺气管切开术治疗可有效的缩短手术时间、促进切口愈合,且该手术方式还具有创伤小、术中出血量小、并发症少等优点,临床效果显著,值得推广和应用。

重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析

目的重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的效果对比。方法选取我院2008年6月至2012年6月120例重症脑卒中并伴有吞咽困难的患者,将其随机分成研究组和对照组,研究组实施肠内营养,对照组实施肠外营养,对比分析两组患者治疗前后Alb、ALT、GLU指标变化情况、住院时间、所需费用、发生并发症几率。结果两组患者比较显示,研究组在住院时间及所需费用方面比对照组要少很多,Alb指标数据上升,ALT、GLU指标数据减少,且研究组患者的并发症出现率明显减少,两组比较均存在统计学意义(P<0.05)。结论重症脑卒中患者及早进行肠内营养支持,能够明显改善身体营养均衡,减少并发症出现,缩减住院时间及花费,有临床推广价值。

淫羊藿苷对心力衰竭大鼠线粒体自噬及能量代谢的影响

目的探讨淫羊藿苷通过磷酸酶和张力蛋白同源物(phosphase and tensin homology deleted on chromosome ten,PTEN)诱导激酶(PTEN induced putative kinase 1,PINK1)/E3泛素连接酶(E3 ubiquitin ligases,parkin)信号通路对心力衰竭大鼠心肌线粒体自噬和心肌能量代谢的影响。方法40只大鼠建立心力衰竭模型,随机分为模型组、淫羊藿苷组、PINK1组和PINK1+淫羊藿苷组,每组10只,另取10只作为假手术组。术后第2天,淫羊藿苷组和PINK1+淫羊藿苷组大鼠用淫羊藿苷60 mg·kg^(-1)灌胃,其余3组用等量生理盐水灌胃,每日1次,连续14 d;自术后第8天开始,PINK1组和PINK1+淫羊藿苷组大鼠心肌内注射pcDNA3.1-PINK120μL,每隔1d注射1次,其余各组注射生理盐水。用超声心动图检测左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF、左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)。用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunsorbent assay,ELISA)检测血清单磷酸腺苷(adenosinemonophosphate,AMP)、二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)和三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)水平。用聚合酶链式反应(Polymerase Chain Readion,PCR)检测PINK1 mRNA的相对表达量。用TUNEL染色检测心肌细胞凋亡率。用透射电镜观察心肌细胞线粒体结构。用Western blot检测PINK1、parkin、p62、微管相关蛋白Ⅰ/Ⅱ轻链3(LC3Ⅰ、LC3Ⅱ)蛋白的表达水平。结果假手术组大鼠心肌细胞线粒体膜结构可见,肌小节排列整齐,横纹可见;模型组线粒体水肿,嵴模糊不清,肌浆网终池扩张;淫羊藿苷组线粒体轻度水肿,部分嵴因融合而模糊不清,病变程度较模型组轻;PINK1组线粒体超微结构可见空泡化,双层膜结构融合,肌纤维紊乱,闰盘扭曲,病变严重;PINK1+淫羊藿苷组线粒体超微结构较PINK1组改善。与假手术组比较,模型组LVEF和LVFS降低,LVEED和LVESD增长,ATP和p62降低,ADP、AMP、心肌细胞凋亡率、PINK1、parkin以及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ升高(P<0.05);与模型组比较,淫羊藿苷组LVEF和LVFS升高,LVEED和LVESD缩短,ADP、AMP、心肌细胞凋亡率、PINK1、parkin以及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ降低,p62和ATP升高,而PINK1组LVEF和LVFS降低,LVEED和LVESD增长,ATP和p62降低,ADP、AMP、心肌细胞凋亡率、PINK1、parkin以及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ升高(P<0.05);与淫羊藿苷组比较,PINK1+淫羊藿苷组LVEF和LVFS降低,LVEED和LVESD增长,ATP和p62降低,ADP、AMP、心肌细胞凋亡率、PINK1、parkin以及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ升高(P<0.05);与PINK1组比较,PINK1+淫羊藿苷组LVEF和LVFS升高,LVEED和LVESD缩短,ADP、AMP、心肌细胞凋亡率、PINK1、parkin以及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ降低,p62和ATP升高(P<0.05)。结论淫羊藿苷通过调控PINK1/parkin信号通路降低心力衰竭大鼠心肌细胞线粒体自噬水平,改善心力衰竭大鼠心功能和心肌能量代谢。

肺泡-动脉血氧分压差、动脉-ETCO_(2)差值、校正D二聚体对急性肺栓塞危险分层及短期预后的评估价值

目的探讨肺泡动脉血氧分压差(Alveolar-arterial Oxygen Partial Pressure Difference,PA-aO_(2))、动脉-ETCO_(2)差值(Arterial-ETCO_(2)Difference,PaCO_(2)-PETCO_(2))、校正D-二聚体对急性肺栓塞(Acute Pulmonary Embolism,APE)危险分层及短期预后的评估价值。方法采用回顾性队列研究,选择2018年10月至2021年10月黄河三门峡医院心脏重症监护室(Cardiac Intensive Care Unit,CCU)收治的急性肺栓塞患者98例,记录入院后的临床基线资料以及急性生理学与慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Status Score,APACHEII)、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Score,SOFA)、呼吸氧合指标、凝血、心肌酶等重点实验室指标,根据入院危险分层分为低危组(48例)、中危组(32例)及高危组(18例),比较三组PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体变化,依28 d内生存状态分为死亡组和存活组,分别采用单因素分析、多因素COX比例风险回归模型(Cox regression model)分析影响APE的危险因素,应用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC),评估PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体及联合指标对APE短期预后的预测价值。结果低危组、中危组、高危组PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D二聚体水平呈上升趋势,差异具有统计学意义(P<0.001);死亡组30例,存活组68例,28 d病死率为30.6%(95%CI 25.7~38.4%),死亡组的PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体水平均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.001);多因素cox回归分析显示PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体是APE患者28 d内死亡的独立危险因素(三者HR:2.33、1.75、1.54,均>1,P<0.05);PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体联合指标测定对APE患者预后评估的ROC曲线下面积AUC:0.946(95%CI:0.880~0.981),灵敏度:86.67%,特异度:89.31%,约登指数:0.764,均高于三者单独检测。结论APE患者PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体三者水平的变化反映病情的程度及预后,三者联合指标检测对28 d预后有一定的预测价值。

下腔静脉滤器对转子间骨折并下肢深静脉血栓患者围术期肺栓塞的预防效果

目的探讨下腔静脉滤器对转子间骨折并下肢深静脉血栓围术期肺栓塞的预防效果。方法回顾性分析96例转子间骨折并下肢深静脉血栓患者临床资料,根据患者年龄及意愿植入不同类型下腔静脉滤器,观察所有患者下腔静脉滤器植入情况及不良事件发生率。结果 50例患者植入可转换型下肢静脉滤器,30例患者植入临时型下肢静脉滤器,16例患者植入永久型下肢静脉滤器,植入成功率为100.00%。术后轻度水肿发生率13.35%,胸腔和尿道出血率1.04%,均在给予相应处理措施后恢复;肺栓塞发生率为1.04%。结论下腔静脉滤器对转子间骨折并下肢深静脉血栓围术期肺栓塞具有良好的预防效果。

亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效及对生活质量的影响

目的探讨亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效及对生活质量的影响。方法将2011年5月至2015年3月在黄河三门峡医院就诊的160例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者分为2组,每组80例。对照组患者行短重建髓内钉治疗,观察组患者行亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗。观察2组患者临床指标、髋关节功能优良率、Barthel指数评分、Harris评分及并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量、手术时间、下床时间、透视次数、平均骨折愈合时间均优于对照组(P<0.05)。2组患者切口长度比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后髋关节功能优良率(95.0%)高于对照组(85.0%)(P<0.05),术后1、6、12个月Barthel指数评分及Harris评分明显优于对照组(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折有利于患者术后髋关节功能的恢复,而且能够促进患者生活质量的提高。

慢性肺心病患者血清指标与右心功能的相关性及意义

目的探讨慢性肺心病(CPHD)患者血清内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)与右心功能相关性及临床意义。方法选取我院2021年2月至2023年2月收治的83例CPHD患者,根据病情程度分为试验组(n=39)和对照组(n=44)。比较两组患者入院时血清ET-1、NO、sST2水平,比较两组患者入院时右心功能[三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化率(RVFAC)、Tie指数]及血气分析指标[氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))],分析入院时血清ET-1、NO、sST2水平与右心功能及血气分析指标相关性,分析血清ET-1、NO、sST2水平对急性加重期CPHD的评估价值。结果与对照组相比,入院时试验组血清ET-1、sST2水平较高,NO水平较低(P<0.05);与对照组相比,入院时试验组TAPSE、RVFAC、PaO_(2)较低,Tie指数、PaCO_(2)较高(P<0.05);入院时血清ET-1、sST2水平与TAPSE、RVFAC、PaO_(2)均呈负相关,与Tie指数、PaCO_(2)呈正相关,血清NO水平与TAPSE、RVFAC、PaO_(2)均呈正相关,与Tie指数、PaCO_(2)呈负相关(P<0.05);入院时血清ET-1、NO、sST2水平联合诊断急性加重期CPHD的AUC为0.802,最佳诊断敏感度、特异度分别为92.31%、68.18%。结论血清ET-1、NO、sST2均可反映CPHD患者病情进展情况,可作为临床评估CHPD患者病情严重程度的血清学指标。

影响急性肺栓塞远期预后的相关危险因素调查分析

目的：探讨急性肺栓塞（ APE）患者相关危险因素对其远期预后的影响。方法收集2007年至2014年APE患者364例。采用电话随访的方式了解APE患者出院以后的继续治疗情况以及临床转归，根据APE患者预后结果将其分为预后良好组（n＝270）和预后不良组（n＝94）。整理研究对象的临床资料包括年龄，是否合并深静脉血栓、恶性肿瘤、慢性肺疾病、心房纤颤、高血压、冠心病、糖尿病、肾病综合征等疾病，是否合并低血压休克、右心功能不全等症状，记录其脑钠肽（ BNP）、D-二聚体、纤维蛋白原、肌钙蛋白I（ cTnI）、同型半胱氨酸等指标以及院外华法林抗凝依存性等结果进行统计学分析。结果统计学分析显示：两组恶性肿瘤、低血压休克、右心室功能不全、BNP浓度、c-TnⅠ浓度、同型半胱氨酸浓度以及华法林抗凝治疗依存性比较差异均有统计学意义（ P﹤0.05）；其余指标如年龄、深静脉血栓、慢性肺疾病、房颤、高血压、冠心病、糖尿病、肾病综合征以及实验室指标D-二聚体、纤维蛋白原等比较差异均未见统计学意义（P﹥0.05）。多变量Logistic回归分析提示：影响急性肺栓塞患者远期预后的危险因素分别为合并恶性肿瘤、右心室功能不全、c-TnⅠ浓度、同型半胱氨酸浓度、华法林抗凝依存性。结论恶性肿瘤、右心室功能不全、c-TnⅠ浓度、同型半胱氨酸浓度、华法林抗凝依存性为影响急性肺栓塞患者远期预后的危险因素。

濮阳市人民防空办公室

“十五”以来，在各级领导的关心和有关部门的支持下，濮阳市人防部门高举邓小平理论伟大旗帜，全面贯彻“三个代表”重要思想，以人民防空法和中央9号文件为依据，努力适应打赢高技术局部战争和发展社会主义市场经济的需要，解放思想，与时俱进，完善了通信警报网络，普及人防宣传教育，人防工程面积逐年增加，机关建设实现“准军事化”。