COPD急性加重期患者FENO与肺功能等相关性分析

目的探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)患者一氧化氮(FENO)与肺功能等相关性。方法选择2016年9月-2018年8月本院收治的60例COPD患者作为研究对象,其中AECOPD患者、COPD稳定期患者各30例,分别设为急性加重期组和稳定期组另选取30名同期健康成人为对照组,对各组患者呼出气FENO进行检测,记录第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%),比较各组FENO水平,分析FENO水平与FEV1,FEV1%的相关性。结果在FENO水平的比较中,加重期组高于稳定期组和对照组,稳定期组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);在FEV1、FEV1%的比较中,加重期组低于稳定期组和对照组,稳定期组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。急性加重期组患者FENO与FEV1、FEV1%无相关性(r1=0.162,P1=0.056;r2=-0.215,P2=0.145)。结论 COPD患者FENO与肺功能关系密切,FENO水平越高表明病情越严重,肺功能随之下降,因而要加强对COPD患者FENO水平的动态监测,但是对于AECOPD期的患者,FENO与FEV1、FEV1%并无明显相关性。

慢阻肺急性加重合并营养不良患者肺功能及预后情况分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重合并营养不良患者肺功能及预后情况。方法回顾性分析104例慢阻肺急性加重患者的临床资料,按体质量指数(BMI)不同分为研究组(BMI<18.5 kg/m2, 50例)和对照组(BMI≥18.5 kg/m2, 54例)。分析整理两组患者的临床资料,比较两组患者的第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、动脉血氧分压(PO2)、住院时间、并发症发生情况和死亡率。结果研究组患者的PCO2水平高于对照组, FEV1/FVC和PO2水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的Hb为(101.23±7.78)g/L, ALB为(17.75±0.63)g/L;对照组患者的Hb为(138.26±6.03)g/L, ALB为(36.01±3.85)g/L;研究组患者的Hb、ALB均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的住院时间(14.79±3.41)d长于对照组的(9.65±1.94)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率及死亡率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论营养不良是慢阻肺急性加重患者肺功能下降的影响因素,将直接影响患者的血气指标,增加并发症的发生几率,延长住院时间,致使死亡率增加。

阿奇霉素联合他汀类药物在慢阻肺并发肺动脉高压中的应用效果

目的评价阿奇霉素联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并肺动脉高压患者的临床疗效。方法选取在我院治疗的慢阻肺合并肺动脉高压患者108例,随机分为治疗组和对照组各54例。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上联合辛伐他汀和阿奇霉素治疗,两组患者疗程均为6个月。结果经过治疗,两组患者的动脉血氧分压(PaO_2)、第一秒用力呼吸容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)均较治疗前有所改善(P<0.05),肺动脉平均压、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)均较治疗前有所降低(P<0.05),且治疗组的治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论阿奇霉素联合辛伐他汀治疗能改善慢阻肺合并肺动脉高压患者肺功能,提高动脉血氧分压和运动耐量,降低肺动脉平均压,疗效可靠。

噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期中重度COPD的临床疗效分析

目的:探讨联合用药治疗稳定期中重度COPD患者的临床效果。方法:选取稳定期中重度COPD患者120例,随机分为两组。对照组单纯给予沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗,观察组在对照组基础上给予噻托溴铵治疗。结果:观察组患者肺功能指标FVC、FEV1、FEV1%Pred、FEV1/FVC在治疗后均有明显改善,与同组治疗前和对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组患者6 MWT均较同组治疗前明显延长(P<0.05);治疗后两组患者圣乔治呼吸问卷(SGRQ)调查量表各因子得分均明显降低,治疗前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对稳定期中重度COPD患者实施噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗,可以有效改善患者呼吸功能,提高患者生活质量。

福莫特罗联合布地奈德治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的远期疗效观察

目的:探讨福莫特罗联合布地奈德治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的疗效。方法:选取76例支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者为研究对象,随机分为联合治疗组及对照组各38例。对照组患者接受布地奈德治疗,联合治疗组患者接受福莫特罗联合布地奈德治疗。比较两组患者治疗前及治疗6个月后第1秒用力呼气量(FEV 1)、FEV 1/FVC值、哮喘控制测试评分(ACT)及慢性阻塞性肺疾病得分(CAT);比较两组患者治疗6个月后的疗效。结果:治疗6个月后,联合治疗组患者FEV 1、FEV 1/FVC及ACT得分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.01),CAT得分低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.01);联合治疗组患者总有效率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:福莫特罗联合布地奈德治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的疗效显著,能够有效改善患者肺功能,缓解患者病情,促进患者康复。

噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血清炎性因子和血气分析指标的影响

目的:探讨噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血清炎性因子及血气分析指标的影响。方法:选取2015年11月至2017年11月中信惠州医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者70例,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组患者给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,观察组患者在对照组的基础上加用噻托溴铵粉吸入剂辅助治疗。观察两组患者的血清炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)]和血气分析指标[p H、动脉血氧分压(PaO_2)及二氧化碳分压(PaCO-2)]水平。结果:治疗后,两组患者TNF-α、IL-6、IL-8及hs-CRP水平明显低于治疗前,且观察组患者上述指标明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者pH、PaO_2明显高于治疗前,PaCO_2明显低于治疗前;且观察组患者pH、PaO_2明显高于对照组,PaCO_2明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:噻托溴铵辅助治疗可改善慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的血清炎性因子和血气分析指标水平。

各地小区配套园治理工作亟待明确细则

小区配套园的建设,是坚持公益普惠学前教育方向的保证。自2019年1月9日国务院办公厅发布《关于开展城镇小区配套幼儿园治理工作的通知》(文号:国办发[2019]3号)之后,笔者特地关注了各省市开展小区配套园专项治理的情况。事实上,在国务院办公厅发文之前,湖南省长沙市长沙县人民政府办公厅于2018年5月7日针对小区配套幼儿园专项整治就发布了《长沙县城镇住宅小区配套幼儿园专项整治工作方案》。

肺部感染病原体的构成谱及耐药现状

肺部感染发病率、病死率高，其病原体多种多样，细菌是最常见的致病原。近年来，由于抗生素的广泛滥用，导致肺部感染的常见致病原发生了变化，细菌的耐药率在不断攀升，新的耐药菌株不断出现，多药耐药菌较为常见，全球细菌耐药形势十分严峻。为防治耐药菌感染，应积极采取科学、有效的措施。

不同病原菌所致重症肺炎患者白细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白及白细胞介素-6水平

目的探讨白细胞(WBC)计数、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平在不同病原菌所致重症肺炎患者中的差异,为重症肺炎的诊治提供理论依据。方法选取2014年10月至2017年3月在惠州市第一人民医院接受治疗且满足纳入标准的重症肺炎患者78例,根据病原菌种类将患者随机分为单一感染组:真菌组(F)、革兰阳性菌组(G+)、革兰阴性菌组(G-)和复合感染组:真菌+革兰阳性菌组(F+G+)、真菌+革兰阴性菌组(F+G-),共5组。比较各组患者PCT、CRP、WBC计数和IL-6水平。结果各组患者基础疾病、收缩压、体温、心率、红细胞沉降率差异均无统计学意义(P均>0.05);各组患者血清PCT水平差异有统计学意义(F=9.781、P=0.007);各组患者血清WBC水平差异均有统计学意义(F=8.373、P=0.005)。各组患者CRP和IL-6水平变化范围小,差异均无统计学意义(F=1.203、P=0.115,F=4.572、P=0.248)。结论低水平PCT和高水平CRP提示重症肺炎患者为真菌感染,降钙素原显著上升表明重症肺炎患者为革兰阴性杆菌感染或为复合感染。

降钙素原与C-反应蛋白对呼吸机相关性肺炎患者的诊断研究

目的探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)以及临床肺部感染评分(CPIS)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的诊断效果,为临床治疗提供参考依据。方法 2013年1月-2014年6月96例行机械通气患者根据是否确诊VAP分为确诊组45例和未确诊组51例,监测入组当日和确诊VAP当日血清PCT和CRP浓度;对比临床各项指标,采用SPSS 17.0软件进行统计处理。结果两组患者的体温、氧合指数、白细胞数目、CPIS评分、PCT、CRP、入组前服用抗菌药物差异无统计学意义,APACHEⅡ和SOFA评分、入住ICU时间、机械通气时间差异有统计学意义(P<0.05);PCT对VAP的诊断阈值为0.7ng/ml、敏感度为77.3%、特异度为64.0%;CRP对VAP的诊断阈值为54.0mg/L,敏感度为51.2%、特异度为64.7%。结论 PCT、CRP和CPIS评分之间无显著相关性,CRP对VAP早期诊断无明显价值,PCT对VAP早期诊断具有一定价值,简化CPIS评分对VAP早期诊断具有较好的诊断价值。

非机械通气医院获得性肺炎患者多药耐药菌感染的危险因素分析

目的分析非机械通气患者医院获得性肺炎(HAP)多药耐药菌(MDROs)感染的危险因素,以降低HAP的发生率。方法回顾性研究2010年1月-2013年6月收治的167例HAP患者的发病情况,其中75例为MDROs感染组,92例为MDROs非感染组,均未行机械通气;分析HAP患者MDROs感染的相关危险因素,采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果 167例非机械通气HAP患者中有75例为MDROs感染,感染率44.9%;共检出211株病原菌,90株为MDROs;多因素分析显示,两周内使用过广谱抗菌药物、住院时间>5d及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者为非机械通气HAP患者MDROs感染的独立危险因素(P<0.05)。结论合理使用抗菌药物、减少住院时间、有效预防治疗COPD,可以减少MDROs感染所致的HAP发生。

沙美特罗替卡松对重度COPD患者气道重塑及骨代谢的影响分析

目的 分析沙美特罗替卡松对重度COPD患者气道重塑及骨代谢的影响。方法选择在2013年7月至2014年7月在我院入诊的重度COPD患者90例，按照其先后入诊的时间顺序将所有患者分为观察组和对照组，对照组患者实施常规的治疗方法，观察组则在对照组常规治疗方法基础上，加用沙美特罗替卡松对其实施治疗。在患者治疗前和治疗3个月后以及12个月后，分别检查2组患者的股骨颈骨密度（bonemineraldensity，BMD）、血骨钙素（serumosteocalcin，BGP）以及碱性磷酸酶（alkalinephosphatase，ALP）的变化情况。并在治疗前和治疗后12个月分别检测所有患者的诱导痰细胞总数、中性粒细胞百分比、肺通气功能指标FEV。以及诱导痰上清液中IL-8、基质金属蛋白酶9（matrixmetalloproteinase9，MMP-9）的水平变化情况。结果2组患者在治疗前和治疗3个月后，患者的BMD、BGP、ALP均无明显变化，差异无统计学意义（t=0．451，P〉0．05；t=0．848，P〉0．05；t=0．393，P〉0．05；t=0．902，P〉0．05；t=1．443，P〉0．05；t=1．517，P〉0．05），在治疗12个月后，观察组BMD明显低于治疗前，观察组的BGP和ALP明显高于治疗前，其差异均有统计学意义（F=10．680，Pd0．05；F=971．681，P＜0．05；F=763．311，P＜0．05），而对照组与治疗前相比并没有明显的变化，其差异无统计学意义（F=0．130，P〉0．05；F=0．212，P〉0．05；F-0．570，P〉0．05），且观察组患者的BMD明显低于对照组患者，观察组的BGP和ALP明显高于对照组，2组相比差异均有统计学意义（t=4．394，P＜0．05；t=7．275，Pd0．05；t=27．658，P＜0．05）。在治疗12个月后，2组患者的诱导痰细胞总数和中性粒细胞百分比均较治疗前下降，FEV，均较治疗前升高，且观察组各指标改善程度均优于对照组，2组相比差异有统计学意义（t=2．215，P〈0．05；t=3．075，P〈0．05；t=2．106，P＜0．05），2组患者MMP-9和IL-8水平与治疗前相比较，均有下降，观察组患者的MMP-9水平明显低于对照组患者，2组相比差异有统计学意义（t=2．621，Pd0．05），2组患者的IL-8差异并不明显，差异无统计学意义（t=0．316，P〉0．05）。结论COPD患者使用沙美特罗替卡松能够有效改善患者的气道重塑，短时间使用沙美特罗替卡松对其骨代谢无不良影响，但长期使用会导致BMD的下降。

新政背景下普惠性民办幼儿园的发展:数量、质量和方向

今年4月，教育部、国家发展改革委、财政部、人社部等四部门印发了《关于实施第三期学前教育行动计划的意见》（教基[2017]3号），意见指出：“到2020年，普惠性幼儿园覆盖率（公办幼儿园和普惠性民办幼儿园在园幼儿数占在园幼儿总数的比例）达到80％左右。”

应对分类管理民办幼儿园自查工作的四个重点

民办教育新政的出台，标志着中国民办教育正式进入营利性和非营利性分类管理新时代。笔者站在律师的角度，就民办幼儿园如何积极应对分类管理，给举办者提供一些法律实务方面的建议，以供参考。