重症超声联合被动抬腿试验在感染性休克患者液体复苏中的指导价值分析

目的:分析研究重症超声联合被动抬腿(PLR)试验指导感染性休克患者采用液体复苏治疗的应用价值。方法:选取重症医学科行液体复苏治疗的78例感染性休克患者,根据PLR预测有无应答将其分为应答组(42例)和未应答组(36例),采用重症超声联合PLR试验检测患者血流动力学情况。观察比较两组患者测试前及测试后血压、心率、中心静脉压(CVP)、超声监测心排血量(CO)值和每搏输出量(SV)值指标。结果:两组患者心率和平均动脉压比较,其差异均无统计学意义(t=0.025,t=1.298;P>0.05),而CVP水平比较,差异有统计学意义(t=22.484,P<0.05)。两组患者肺部感染、血行感染、腹腔感染和其他感染比较,其差异均无统计学意义。应答组PLR测试前与测试后的心率、超声监测SV值及超声监测CO值比较,差异有统计学意义(t=5.440,t=17.234,t=10.677;P<0.05);未应答组PLR测试前与测试后血流动力学7项指标比较,差异均无统计学意义。结论:重症超声与PLR试验联合用于液体复苏治疗的容量扩张管理中,有助于合理控制患者液体容量,规避液体过度负荷风险,对于重症感染性休克患者液体复苏治疗具有重要指导价值。

老年重症肺炎机械通气患者血清S100B水平与谵妄发生风险的关系

目的分析老年重症肺炎(SP)机械通气患者血清S100水平与谵妄发生风险之间的关系。方法选择2017年1月—2018年12月解放军联勤保障部队第901医院重症医学科收治老年SP患者102例作为研究对象,根据是否出现谵妄分为谵妄组(n=41)和非谵妄组(n=61)。采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)在每日中断镇静镇痛药后进行谵妄评估。选择急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)和快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)量表对SP患者进行病情危重程度评分。结果谵妄组SP患者ICU住院时间和机械通气时间明显长于非谵妄组(t=7. 316、5.634,P均<0. 01)。T1时,谵妄组S100B、WBC、PCT含量、APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显高于非谵妄组(t=9.944、6.576、9.742、5. 334,34. 440, P均<0.01),而氧合指数明显低于非谵妄组(t=7. 375,P <0.01)。谵妄组T1时星形细胞钙结合蛋白(S100B)和氧合指数较入组时(TO)明显升高(t=12. 610、3. 513,P <0.05),PCT和CRP明显减少(t=9.362、18.330,P<0.01)<ROC曲线分析提示△S100B的AUC最高为0.834,cut-off值为0.294μg/L,敏感度82. 6%,特异度84. 1%。通过Spearman相关性分析提示AS100B与谵妄的发生相关性最大(r=0.644,P<0.01)。结论对于老年SP患者来说,监测血清S100B的波动情况有助于早期诊断、预测谵妄的发生。

机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

目的 :探讨机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)水平的影响。方法 :挑选82名需要进行机械通气的肺动脉高压伴呼吸衰竭患者,随机分成两组,每组41名成员。无创组在常规治疗的基础上提供面罩呼吸机辅助呼吸,有创组在常规治疗的基础上提供气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸。分别统计治疗前及治疗24h后两组患者血气分析结果、血浆BNP含量及肺动脉压的变化。结果 :治疗24h后两组患者动脉血气分析指标均较治疗前有显著改善,此外有创机械通气组较无创机械通气组动脉血气分析指标略低,同时两者血浆BNP含量及肺动脉压力均明显降低,有创机械通气组患者较无创机械通气组患者下降明显。结论 :有创机械通气治疗ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者较无创机械通气治疗效果显著。机械通气可以降低BNP浓度,其浓度变化有创机械通气效果优于无创机械通气。