角膜基质针刺联合羊膜移植术治疗大泡性角膜病变

目的：探讨施行角膜基质针刺联合羊膜移植术治疗大泡性角膜病变（bullous keratopathy，BK）的临床疗效。方法：对35例35眼大泡性角膜病变者施行角膜基质针刺联合羊膜移植术，所有患者术前、术后均行前节OCT、角膜地形图、角膜知觉、共焦显微镜检查。观察患者术后眼部症状、大泡复发情况、角膜知觉改变、角膜厚度变化、角膜各层组织结构变化。结果：角膜基质针刺联合羊膜移植术后随访6～18mo。32例（91%）均在术后第1d疼痛感消失，并在随访期间未再出现疼痛，另外3例（9%）疼痛感减轻并在3d后消失。9例（26%）术后角膜上皮在1wk内愈合，21例（60%）在2wk内愈合，5例（14%）在3wk内愈合。随访期间BK无复发，2例（6%）在术后3，4wk在周边区域见少量微小水泡，无自觉症状，随时间延长未见加重。所有患者无新生血管发生，角膜表面光滑。30例（86%）移植的羊膜于术后2mo变薄，部分溶解吸收，3mo时肉眼基本不见羊膜。34例（97%）视力无改变，1例（3%）由光感到手动/眼前。30例（86%）术后2mo角膜知觉减退，下降幅度为20±7mm，所有患者角膜厚度均增加，由术前的788±35μm，增至940±43μm，术后12mo，角膜厚度增至1 060±27μm。共焦显微镜结果：术后3mo，角膜基底膜下三叉神经纤维数量密度降低，浅基质层基质细胞成纤维化，深基质层更加疏松、细胞肿胀明显，内皮细胞数量较术前减少且肿胀更加明显。结论：角膜基质针刺联合羊膜移植术能有效控制BK的症状，防止BK的复发，尤其是对症状明显，视功能差的患者是简单、安全、实用的方法。

让时评文闪耀思辨的光芒——以时评文的思辨能力培养为例

《普通高中语文课程标准(2017年版)》将“思辨性阅读与表达”作为一个学习任务群单独列出,其目标之一就是“发展学生实证、推理、批判与发现的能力,增强思维的逻辑性和深刻性,提高理性思维水平”。从近几年的高考作文以及发展趋势来看,“任务驱动+时评+思辨”类作文具有强大的生命力。如何提升时评文的思辨性是每一位高三语文教师必须思考的问题。笔者在备考实践中,也做了如下尝试:一、强化意识,凸显思辨作用;二、掌握方法,储备思辨技能;三、持久训练,内化思辨能力。今年四区市备考研讨会上,刘文岩老师分享了一篇2018年全国卷Ⅰ的高考满分作文,这篇文章初看没什么特别的,语言朴实、构思也不新颖,但为何能得到阅卷老师的一致好评呢?阅卷老师的答复是:其实现在的高考作文要求并不高,只要考生能完成给定任务,对自己的观点能自圆其说,说清楚了就行了。

他莫西芬治疗乳腺增生的临床研究

目的探讨他莫西芬(TAM)治疗乳腺增生症的临床效果。方法门诊随机选择1 820例明确诊断为乳腺增生患者有明显疼痛症状并伴有腺体组织增厚者采用他莫西芬治疗;同样症状者应用乳癖消治疗乳腺增生症900例;观察两组用药前后黄体期血清雌二醇(E2)和孕酮(P)含量,比较两组临床效果和不良反应发生率。结果黄体期血清E2和P的恢复,他莫西芬组明显优于乳癖消组(P<0.01)。结论他莫西芬能降低血清E2含量,消除疼痛及肿块,疗效好不良反应少。是目前较为理想的治疗乳腺增生症的药物。

同种异体脱细胞真皮用于HA义眼台暴露修复观察

目的了解同种异体脱细胞真皮应用于羟基磷灰石（HA）义眼台植入术后暴露的修复治疗的有效性和安全性。方法对2010～2013年在济南市明水眼科医院就诊的13例（13只眼）HA义眼台暴露患者术中探查，初步判断HA义眼台植入术式及暴露的原因，应用脱细胞真皮覆盖的方法进行处理。结果13例患者术后结膜血运良好，无明显水肿及渗出，无切口哆开、感染等并发症。连续观察10个月，未见暴露复发迹象。结论脱细胞真皮材料容易获得，组织相容性好，抗感染能力强，有一定的柔韧性，引起的免疫反应轻微，作为一种细胞外基质，可引导自身组织的胶原纤维长入，对创面要求低易于成活。对修复HA义眼台植入术后眼台暴露是一种较好的材料。