3D打印技术在乙状窦后入路微血管减压术定位横窦-乙状窦的应用

目的探讨3D打印技术在乙状窦后入路手术中定位横窦-乙状窦的应用价值。方法2021年1月~2023年1月行微血管减压手术的病人47例,按照是否应用3D打印技术辅助横窦-乙状窦定位分为两组:3D打印组23例,应用3D打印技术指导横窦-乙状窦;对照组24例,实施常规开颅手术。比较两组病人手术时间,术中失血量及横窦-乙状窦移行处(关键孔)定位准确率。结果3D打印组和对照组横窦-乙状窦移行处定位准确率分别为95.7%和71.0%,手术时间分别为(120.8±9.1)分钟和(131.5±19.7)分钟,术中出血量分别为(28.3±32.4)ml和(67.5±76.0)ml,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用3D打印技术辅助乙状窦后入路横窦-乙状窦定位有助于提高定位准确率,减少术中出血。

功能性大脑半球切除术治疗儿童半球病变致难治性癫痫24例

目的：回顾性分析功能性大脑半球切除术治疗儿童半球病变继发难治性癫痫的临床疗效，探讨儿童半球病变致难治性癫痫采用大脑半球切除术的适应证以及预后。方法：对2009年8月至2013年8月在我院因大脑半球病变致难治性癫痫接受功能性大脑半球切除术的24例患儿进行回顾性分析。术后随访3～48个月。结果：24例患儿中术后无发作达到EngelI级18例（75％），Ⅱ级5例（21％），Ⅲ级1例（4％）。全组患儿术后随访神经功能缺失症状无明显加重，行为异常均得到不同程度改善，无明显并发症。结论：对大脑半球病变伴难治性癫痫的患儿实施全面系统的术前评估是保证手术效果必不可少的一个重要环节，在严格把握适应证的前提下进行功能性大脑半球切除术治疗可以有效控制此类患儿的癫痫发作并明显改善预后。

单纯后颅窝减压术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的效果研究

目的探讨单纯后颅窝小骨窗骨性减压术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的临床疗效。方法对我院神经外科2008年1月至2014年4月收治的27例ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料进行回顾性分析,并依据Tator评价标准对所有病例的恢复情况进行评估。结果术后全部患者的感觉及运动症状均有改善,出院时依据Tator评价标准评估疗效,优17例,良10例;术后随访24例患者,随访时间0.5-6.0年,患者症状均有缓解,且MRI检查提示脊髓空洞较术前缩小或塌陷,无小脑移位等并发症出现,末次随访时依据Tator评价标准评估疗效,优15例,良8例,差1例。结论单纯后颅窝小骨窗骨性减压术并发症少,远期效果理想,是治疗ChiariⅠ型畸形的一种有效方法。

手术联合康复治疗对糖尿病足的疗效分析

目的:探讨手术联合康复治疗对糖尿病足的临床治疗效果。方法:选取144例糖尿病足患者,随机分为康复组和外科组,每组72例,外科组在全身综合治疗的基础上,一期行伤口局部清创术联合负压封闭引流及人工皮覆盖治疗,二期行创面修复,康复组在上述治疗后选择运动疗法、高压氧、超短波等综合康复治疗。通过对比治疗前后的创面愈合情况、功能恢复及Wagner分级下降情况评价治疗效果,同时对比2组患者的清创次数、治疗时间。结果:治疗后,康复组治疗总有效率明显高于外科组(P<0.05)。康复组中厌氧菌感染治愈率明显高于外科组(P<0.05)。康复组的清创次数少于外科组(P<0.05);康复组治愈患者的平均治疗时间较外科组明显缩短(P<0.05)。结论:在综合治疗的基础上,联合康复治疗手段,能更好的提高治疗效果,缩短康复时间。

癫痫外科手术评估的新技术

随着癫痫外科治疗的广泛开展,完善的术前评估仍是保证其疗效的基础,传统的神经电生理监测如脑电图,以及快速发展的影像学检查如磁共振、PET、脑磁图等为癫痫的规范化外科治疗提供了有力支持,以下简单介绍一些临床中新近开展及研究的癫痫外科手术评估的新技术。

糖尿病足的外科治疗（附37例报告）

目的探讨糖尿病足的发生机制，临床特点，外科治疗方法。方法：回顾分析37例糖尿病足患者的临床资料，在全身综合治疗的基础上，14例行局部清创加负压封闭治疗术，1 7例行清创＋自体皮移植（皮耐克移植后自体皮移植）或皮瓣转移修复，6例行扩大清创术加截趾及负压封闭治疗。结果：术后随访2个月到1年，所有患者足部感染控制，溃疡愈合，功能无明显影响，生活质量明显改善。结论：早期外科干预，根据患者的综合情况选择个体化的外科方案，同时注重全身的综合治疗，能更好的提高治疗效果，保存患者的肢体功能，改善患者的生活质量。

椎管硬脊膜外占位并急性截瘫的诊治:14例报告

硬脊膜外占位性病变并急性截瘫在整个椎管占位病变的比例并不高,我院神经外科2009年12月至2013年3月共有526例椎管病变患者开展外科治疗,其中14例为硬脊膜外占位性病变并急性截瘫,约占2.66％.硬脊膜外占位性病变出现急性截瘫后大多进展快,临床症状突出,对患者危害极大,若延误治疗,神经功能损害往往是不可逆的[¨,根据我们对14例硬脊膜外占位并急性截瘫患者的诊疗过程进行的回顾性分析,来探讨其临床特点、诊断及治疗方法,手术时间选择与预后的关系.

胶质瘤分子靶向治疗进展

胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤,其中以胶质母细胞瘤的恶性程度最高,目前仍难以治愈。胶质瘤复发的主要原因包括肿瘤的高度异质性、侵袭性生长以及对现有治疗方法抵抗等。许多基因被发现参与了胶质瘤的发生发展。针对基因改变进行个体化精准治疗可能是未来治愈脑胶质瘤的希望,但目前许多靶向胶质瘤的基础及临床研究结果仍不尽理想。本文对胶质瘤的分子研究及靶向治疗进展做一综述。

小儿后颅窝中线肿瘤的显微手术治疗

目的探讨小儿后颅窝中线肿瘤的临床特点和显微手术疗效。方法回顾性分析2011年2月至2015年2月显微手术治疗的52例小儿后颅窝中线肿瘤的临床资料。结果肿瘤全切除45例,次全切除5例,大部分切除2例。髓母细胞瘤36例(69.2%),室管膜瘤及间变性室管膜瘤7例(13.5%),星形细胞瘤7例(13.5%),少突胶质细胞瘤1例(1.9%),血管母细胞瘤1例(1.9%)。围手术期并发症发生率为44.2%(23/52)。术后无并发症短期内恢复良好29例,出现并发症延迟恢复19例,昏迷自动出院或死亡4例。康复的48例出院后随访3~48个月,平均15个月;7例肿瘤复发。结论显微手术是治疗小儿后颅窝中线肿瘤最有效的方法,术中利用小脑延髓裂间隙显露切除肿瘤能有效减少脑组织损伤,加强围手术期并发症的处理可提高疗效。

巨大型椎管内肿瘤的显微手术治疗

目的探讨巨大型椎管内肿瘤的显微手术技巧及其治疗效果。方法回顾性分析2008年1月至2013年6月手术治疗的22例巨大型椎管内肿瘤的临床资料。结果肿瘤全切除20例,次全切除2例。18例疼痛病人术后疼痛消失;12例肌力减退病人中,10例术后肌力改善,2例肌力同术前;12例麻木病人中,5例术后仍有麻木感;4例大小便功能障碍术后改善。术后病理结果:神经鞘瘤13例,脊膜瘤3例,室管膜瘤4例,星形细胞瘤2例。结论显微手术治疗巨大型椎管内肿瘤安全、有效,熟练的手术技巧联合术中电生理监测能提高肿瘤切除率,同时能更好的保护神经功能。

大型原发性颅内孤立性纤维瘤的显微手术治疗效果及预后影响因素分析

目的探讨大型原发性颅内孤立性纤维瘤(SFT)的手术治疗效果及预后影响因素。方法回顾性纳入华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院及同济医院神经外科自2010年1月至2022年12月采用显微手术治疗的47例大型原发性颅内SFT患者,分析患者的临床资料、手术治疗效果及随访结果,明确肿瘤全切及患者预后的影响因素。结果肿瘤位于幕上32例,幕下15例,其中累及窦旁24例。病理分级依据WHO分级分为:1级5例(10.6%),2级32例(68.1%),3级10例(21.3%)。31例(66.0%)患者实现肿瘤全切,16例(34.0%)为次全切除。7例(14.9%)患者术后出现术腔出血、远隔部位硬膜外血肿、皮下积液等手术并发症,均经二次手术或保守治疗后治愈。另有3例患者遗留肢体活动障碍,3例患者遗留视力障碍,2例术后合并癫痫发作。13例(27.7%)患者术后进行了辅助放疗。47例患者术后随访(69.1±29.6)个月,29例(61.7%)患者肿瘤复发,其中6例出现颅内及颅外转移,4例患者死亡。47例患者无进展生存时间为(57.5±25.1)个月,术后1年、3年、5年无进展生存率分别为95.7%、87.2%、59.6%。病变是否累及窦旁是影响肿瘤全切的重要因素,手术全切是大型原发性颅内SFT患者无进展生存时间的独立保护因素(HR=4.291,95%CI:1.555~11.839,P=0.005)。结论大型原发性颅内SFT患者术后复发风险较高,肿瘤全切可有效预防肿瘤复发。

显微血管减压术治疗单纯静脉压迫性三叉神经痛

显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）是目前治疗三叉神经痛（trigeminalneuralgia，TN）的首选方法，治愈率在90％～98％。华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科自2008年6月至2011年3月共行三叉神经痛显微血管减压术76例，其中非动脉性压迫因素19例，静脉相关性压迫10例，我们对单纯性静脉压迫引起的三叉神经痛病例的临床特点和手术疗效进行了回顾性分析。

儿童颅骨缺损的手术治疗效果分析

目的探讨颅骨缺损患儿的临床特点、手术方法及治疗效果。方法选择华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科自2010年1月至2020年12月收治的60例颅骨缺损患儿作为研究对象,根据影像学检查结果中是否伴有脑组织高出骨窗平面1.5 cm将患儿分为脑膨出组(28例)和无膨出组(32例),比较2组患儿颅骨缺损时间、缺损面积等临床资料。应用钛网或聚醚醚酮材料对患儿颅骨缺损进行修补,24例脑膨出组织中无神经纤维束分布的患儿同时行膨出组织切除术。所有患儿门诊随访3~10年,术后1年时采用格拉斯哥预后量表(GOS)评分评估2组患儿预后。结果与无膨出组患儿比较,脑膨出组患儿颅骨去除时的年龄更小,颅骨缺损病程时间更长,癫痫发病率更高,缺损周围脑组织继发改变更多见,但颅骨缺损面积偏小,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患儿术后均无出血及严重水肿,伤口无感染、脑脊液漏,均一期愈合。脑膨出组16例伴癫痫发作患儿中10例癫痫完全控制,余6例癫痫发作较术前好转;无膨出组8例伴癫痫发作患儿中6例癫痫完全控制,余2例癫痫发作较术前好转。术后1年无膨出组患儿GOS评分明显高于脑膨出组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅骨缺损发生年龄早、缺损时间较长的患儿易出现严重的缺损局部结构继发改变及偏高的癫痫发生率,治疗更加复杂,预后相对较差。

脑室内海绵状血管畸形的临床特点及手术疗效

目的:探讨脑室内海绵状血管畸形(IVC)的临床和影像学特点及手术疗效。方法:2012年10月至2020年10月华中科技大学附属同济医院神经外科收治482例颅内海绵状血管畸形患者,纳入其中15例(3.1%)IVC患者进行回顾性研究。分析患者的临床和影像学特点、手术情况及疗效。结果:术前影像学显示病变位于侧脑室体部5例、额角4例、三角区4例、枕角1例,病变累及鞍上、第三脑室、侧脑室1例。7例患者伴急性脑室内出血,2例合并急性梗阻性脑积水。病变最大直径为(2.6±0.8)cm(1.5~4.9 cm)。增强MRI显示均匀强化2例,无强化13例;2例患者有中心混杂信号而外周低信号环的"铁环征"表现;5例行磁敏感加权成像(SWI)检查者,病变均呈典型的"爆米花"征。术前2例误诊为脉络丛乳头状瘤,2例误诊为脑膜瘤,1例误诊为颅咽管瘤。15例均采用手术治疗,其中采用经额皮质造瘘入路4例、经纵裂-胼胝体入路5例,经颞皮质造瘘入路6例。术中显示病变起源于脑室壁10例,起源于脉络丛5例。15例患者的病变均为全切除。术后1例患者合并手术通道脑内血肿,1例合并硬膜外血肿,均经保守治疗治愈。15例患者术后中位随访时间为48.6个月(6个月至9年),改良Rankin量表评分(mRS)均较术前降低,术后mRS 0分10例,1分4例,3分1例。结论:IVC发病率低,急性出血症状多见;具有一定的影像学特征,但部分患者表现不典型,较易误诊;手术疗效良好。

功能区肿瘤继发癫痫的手术治疗

目的总结我科近年来治疗功能区肿瘤继发癫痫的治疗经验，探讨功能区肿瘤继发癫痫的外科治疗原则和方法。方法对2011年5月-2013年5月在我院接受手术治疗的50例功能区肿瘤继发癫痫的患者进行回顾性分析。结果全组病例术前均行系统癫痫外科评估。其中12例行颅内电极皮层电刺激功能区定位，根据肿瘤大小和脑电图所监测到的致痫区以及皮层电刺激所确定的功能范围制定手术切除范围，术后1例出现对侧手指轻瘫，1例出现一过性对侧肢体偏瘫，1例出现一过性失语，其余术后随访无明显神经功能障碍。未行颅内埋藏电极患者38例，综合运用MRI、术中皮层脑电监测和术中B超等多种方法来确认手术切除范围，术后神经功能缺损术后加重5例，7例术后出现对侧肢体轻瘫，2例出现对侧偏麻，4例出现一过性失语。全组术后癫痫无发作达到EngelⅠ级42例（84％）。结论功能区肿瘤继发癫痫的外科治疗要兼顾肿瘤的全切、致痫灶的切除以及功能区的保护。术者的经验和熟练的显微操作是基本前提，术前综合运用多种评估方法，结合术中皮层脑电及术中B超等方法对病灶，致痫区以及功能区进行定位，对保证手术效果起重要作用。颅内埋藏电极长程脑电监测定位致痫灶，并经皮层电刺激定位功能区，可进一步明确病变与致痫灶、功能区重叠程度及毗邻关系，从而为手术切除范围的界定提供了关键信息。