帕金森病非运动症状的临床处理

帕金森病非运动症状日益受到重视,也成为帕金森病的研究热点。文章介绍了帕金森病相关非运动症状,包括感觉障碍、神经精神症状、睡眠障碍及自主神经功能障碍等,着重介绍其临床表现、评估方法及处理策略。

帕金森病患者营养状况、体成分及其与症状的相关性分析

目的研究帕金森病(PD)患者营养状况、体成分及其与帕金森症状的相关性。方法回顾性纳入2020年11月至2021年4月苏州大学附属第二医院神经内科门诊及病房收治的102例PD患者,收集患者年龄、性别、病程、Hoehn-Yahr(H-Y)分期等基本资料,在“开期”状态下采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)等量表,对PD患者临床症状进行相关评估;采用微型营养评定量表(MNA)对患者营养状况进行评估,应用体成分分析仪测量PD患者的体成分数据。根据微型营养评定量表将PD患者分为营养良好(45例)、营养不良风险(43例)和营养不良(14例)三组,比较三组间体成分、实验室检查、骨密度、帕金森病症状等。结果102例PD患者中男48例(47.1%),女54例(52.9%),年龄42~86(66±9)岁。与营养不良风险组比较,营养不良组淋巴细胞[(1.45±0.48)×10^(9)/L比(1.76±0.43)×10^(9)/L]、尿酸[(227±54)μmol/L比(282±63)μmol/L]均偏低(均P<0.05)。与营养良好组比较,营养不良组血红蛋白[(125±17)g/L比(136±14)g/L]、前白蛋白[(0.23±0.05)g/L比(0.27±0.06)g/L]、尿酸[(227±54)μmol/L比(312±76)μmol/L]和视黄醇结合蛋白[(33±7)mg/L比(39±10)mg/L]均偏低(均P<0.05)。营养不良风险与营养不良组除了内脏脂肪面积、体脂百分比比较差异无统计学意义外,其他体成分指标、骨密度T值比较均有统计学意义(均P<0.05)。与营养良好组比较,营养不良风险组体脂肪[(16±6)kg比(20±6)kg]、体脂百分比[(26±9)%比(29±7)%]、腰臀比[(0.86±0.05)比(0.89±0.05)]、上臂围度[(29.00±2.59)cm比(30.74±2.75)cm]均偏低(均P<0.05);营养不良与营养良好组体成分所有指标、骨密度T值比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。PD患者MNA评分与UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅳ评分呈负相关(r=-0.347、-0.364、-0.303,均P<0.05);体成分指标身体总水分、无机盐与UPDRS-Ⅰ呈负相关(r=-0.206、-0.223,均P<0.05)、体脂肪与左旋多巴等效剂量(LED)呈负相关(r=-0.209,P<0.05)。结论PD患者营养不良风险、营养不良的发生率高;营养不良组淋巴细胞、尿酸、血红蛋白、视黄醇结合蛋白、体成分、骨密度均偏低,PD患者MNA评分与PD症状呈负相关。

加强帕金森病消化道症状的管理和研究

消化道症状是帕金森病常见的非运动症状, 贯穿疾病全程, 与帕金森病的发生发展有着密切关系:如便秘可以是帕金森病前驱期重要症状, 胃轻瘫可对药代动力学产生不利作用, 进而减弱药物疗效。但目前对帕金森病消化道症状的关注及研究较少, 对其早期识别、诊断及管理没有统一规范的推荐, 消化道症状也严重影响了患者生活质量。而针对肠脑轴、胃肠道屏障、胃肠道微生物的研究和干预有可能在改善消化道症状和延缓疾病进程中起到积极作用。

中国帕金森病消化道症状管理专家共识

消化道症状是帕金森病常见的非运动症状。近年来帕金森病消化道症状的基础与临床研究均有新进展,尤其是肠道菌群参与帕金森病发病机制的研究,使帕金森病消化道症状日益受到重视。为更好地指导我国医师的临床实践,基于当前的循证医学证据,制订了《中国帕金森病消化道症状管理专家共识》。本专家共识旨在通过系统评价近年来国内外发表的帕金森病消化道症状领域相关循证医学研究证据,进一步规范我国帕金森病消化道症状的诊断治疗和全程管理。

KING帕金森病疼痛量表的信效度评价及改良

目的检验汉化KING帕金森病疼痛量表(KPPS)在中国帕金森病患者中的信度和效度,并对原量表进行改良,制订适合中国帕金森病患者的疼痛量表。方法纳入2018年7月至2020年7月就诊于苏州大学附属第二医院运动障碍门诊的225例帕金森病患者,其中男性121例,女性104例。所有患者均完成了中文版KPPS(KPPS-CV)的评估,根据前期评估结果,专家组商讨后对KPPS-CV进行修改,制订了改良中文版KPPS(MKPPS-CV)。随后患者又在3个月的随访中完成了MKPPS-CV的评估。根据量表跨文化应用国际指南对KPPS进行翻译和跨文化调试,包括翻译、回译、专家评审和预测试等流程。评估内容包含项目分析、地板和天花板效应、结构效度、内容效度、标准效度[KPPS-CV与数字评价量表(NRS)之间的相关性]、内部一致性及可靠性(克朗巴赫系数)、重测信度。结果在项目分析方面,KPPS-CV中有50%的条目鉴别度较差(决断值<3.0);在所有KPPS-CV的维度中都观察到地板效应(患者得0分比例>15%);探索因子分析后对条目进行了重新归类;条目3(内脏器官疼痛)、条目10(夜间磨牙引起的疼痛)和条目11(灼口综合征)的内容效度较低(内容效度指数<0.78);KPPS-CV和NRS评分的效标关联系数较高(Spearman相关系数>0.88),但KPPS-CV的克朗巴赫系数仅为0.46,表明该量表信度不佳。KPPS-CV每个项目的重测信度都较好(Spearman相关系数>0.85)。MKPPS-CV的克朗巴赫系数(0.76)明显高于KPPS-CV(0.46),说明改良后其信度有大幅度提高。结论临床医生在使用跨语言量表时应考虑文化和临床实践的差异。MKPPS-CV是一种可接受的、有效的评估中国帕金森病患者疼痛的量表。