脊柱微创经皮椎间孔镜日间手术全程化管理模式的构建与效果评价

目的:探讨脊柱微创经皮椎间孔镜日间手术全程化管理模式的构建与效果。方法:选取2017年3月1日~2018年3月31日行经皮椎间孔镜下髓核摘除术的94例腰椎间盘突出症患者作为对照组,采取常规住院管理模式。选取2018年4月1日~2019年4月30日行经皮椎间孔镜下髓核摘除术日间手术的88例腰椎间盘突出症患者作为日间组,实施涵盖门诊、病房、出院后随访的全程化日间手术管理模式。比较两组临床效果。结果:两组患者术后各期视觉模拟评分法(VAS)、JOA、ODI评分较术前改善(P<0.05),两组术后各期VAS、JOA、ODI评分及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。日间组术前等待时间、住院时间、直接医疗费用低于对照组(P<0.01),患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论:经皮椎间孔镜日间手术全程化管理模式应用于腰椎间盘突出症患者临床疗效较好,具有可行性、安全性、有效性,同时在提高医疗资源的利用率、降低住院费用方面具有明显优势。

血管紧张素Ⅱ和C反应蛋白对发热伴血小板减少综合征的早期诊断及预后评估价值研究

目的通过分析发热伴血小板减少综合征(SFTS)患者血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、C反应蛋白(CRP)水平及其与临床指标的相关性,探讨AngⅡ、CRP对SFTS早期诊断和预后评估的临床价值。方法收集SFTS患者共72例,分为普通组和危重组,采集所有病例极期和恢复期血样,测定AngⅡ、CRP、血清病毒载量、血常规、生化指标等,分析AngⅡ、CRP水平与血清病毒载量、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血清酶学的关系。利用ROC曲线评价AngⅡ、CRP对SFTS病情严重度和转归的预测价值。另选取31例健康查体者作为对照。结果 SFTS患者极期AngⅡ、CRP水平均明显升高,与WBC、PLT呈负相关,与血清病毒载量、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酯(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等组织损伤指标水平呈正相关,病情越重,AngⅡ、CRP水平越高。恢复期的AngⅡ、CRP水平明显下降,至正常或接近正常水平,WBC、PLT和血清酶学等指标均明显恢复,血清病毒载量明显下降。AngⅡ、CRP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.880、0.703。结论 AngⅡ和CRP可作为SFTS早期诊断、病情判断和预后评估的重要参照指标,AngⅡ的预测价值优于CRP。

正念减压训练疗法对胃癌患者焦虑、抑郁情绪及免疫功能的影响

目的探讨正念减压训练疗法对胃癌患者焦虑、抑郁情绪及免疫功能的影响。方法选择2011年3月—2015年2月进行治疗的118例胃癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各59例，两组患者均给予常规心理健康教育，观察组在常规治疗的基础上给予正念减压训练干预，每周进行1次，共6次。干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑及抑郁状态进行评价，并采用磷酸酶桥联酶标法检测T细胞亚群的情况评价治疗前后免疫功能情况。结果正念减压训练干预前，观察组和对照组SAS和SDS评分差异无统计学意义（P〉0．05）；经过正念减压训练干预后，观察组SAS和SDS评分低于干预前（P〈0．05）；而对照组经过常规心理健康教育干预后SAS和SDS评分基本无变化，差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组干预后SAS和SDS评分低于对照组（P〈0．05）。经过正念减压训练干预后观察组CD3^＋、CD4^＋和C04^＋／CD8^＋均升高，CD8^＋降低，与干预前相比差异有统计学意义（P〈0．05）；对照组免疫功能指标CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋和CD4^＋／CD8^＋干预前后相比差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组和对照组干预前CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋和CD4^＋／CD8^＋相比差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组干预后CD3^＋、CD4^＋和CD4^＋／CD8^＋明显高于对照组干预后，CD8^＋明显低于对照组干预后（P〈0．05）。结论正念减压训练疗法能够抑制胃癌患者的焦虑及抑郁等负面情绪，提高患者的免疫力，值得临床推广应用。

骨转移癌不同放疗分割方法的临床疗效分析

目的探讨关于局部野放射治疗骨转移癌的不同分割方法的止痛效果。方法 109例患者,59例采用常规分割照射(40Gy/20次/28d);50例采用低分割照射(20～30)Gy/(4～6)次/12d。结果放疗起到了明显的止痛作用,常规分割放疗组与低分割放疗组止痛效果大致相似。全部患者止痛显效(CR+PR)为75.2%。常规分割照射组:止痛显效率72.9%(43/59);低分割照射组:止痛显效率为78.0%(39/50)。全部患者生存3个月以上,中位生存时间7个月。1a、2a、3a生存率分别23.9%(26/109)1、8.3%(20/109)、8.3%(9/109)。结论骨转移癌的放射治疗应根据病情来决定。对一般情况好,预计生存期长的患者应积极给予全剂量的常规分割治疗,而对于病情相对较重、行动又不方便、预计生存期短的患者,应采取低分割照射,同样可以起到止痛作用。低分割放疗能够缩短治疗时间,而止痛效果与常规分割相当。

术前焦虑对肺癌患者T淋巴细胞亚群的影响及护理

目的：探讨肺癌患者术前焦虑对体内T细胞亚群的影响及相关护理对策。方法采用目的抽样法选取2012年7月—2014年7月行肺癌手术治疗的患者，使用焦虑自评量表（ SAS）筛选出84例出现术前焦虑的患者为A组，从非焦虑患者中随机选取84例为B组，将两组患者分别采用随机数字表分为双重干预（心理护理＋药物干预）组、心理干预组、药物干预组和无干预组，各21例。观察焦虑状态及不同干预措施对T淋巴细胞亚群及SAS评分的影响。结果 A组患者整体T淋巴细胞亚群低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。 A组中双重干预组SAS评分及T细胞亚群均优于A组的其他干预组，差异有统计学意义（P〈0．05）。 B组中双重干预组的SAS评分低于不干预组，差异有统计学意义（P〈0．05）；B组中双重干预组T细胞亚群与其他3组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。 A组与B组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前焦虑会引起肺癌患者T淋巴细胞亚群降低，导致免疫抑制，心理护理加药物治疗的双重干预可以缓解患者焦虑情绪，改善免疫状况。

腰椎术后椎间隙感染早期影像学分析

目的探讨X射线、CT及MRI对于术后早期椎间隙感染的诊断价值。方法 7例临床明确诊断的术后早期椎间隙感染患者均行X线、CT及MRI检查。结合临床治疗,定期随访;对所有影像学资料进行总结,比较分析患者症状、体征、白细胞、高敏C反应蛋白以及血沉的变化。结果 7例患者的X射线检查无异常(除去手术去除骨质)、CT可显示椎间盘及周围组织有异常信号,边界模糊;MRI可以清楚地看到在椎间盘、椎体、椎旁软组织信号异常。结论MRI可清晰显示椎间隙感染病变组织,对椎间隙感染早期诊断和鉴别存在重要意义,是目前诊断术后早期椎间隙感染的最佳影像学检查方法。

利奈唑胺治疗骨科患者术后耐药革兰阳性菌感染的疗效观察及安全性分析

目的探讨利奈唑胺治疗骨科患者术后耐药革兰阳性菌感染的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2013年3月-2015年9月采用利奈唑胺治疗骨科术后耐药革兰阳性菌感染的86例患者的临床资料,分析利奈唑胺治疗后临床效果及不良反应。结果 86例骨科患者术后感染检出病原菌均为耐药革兰阳性菌,主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,分别占44.19%、25.58和17.44%;均使用利奈唑胺药物进行抗感染治疗,治疗总有效率为96.51%,治疗起效时间为3~10d;其中52例患者是直接采用利奈唑胺治疗,用药后48例患者的病原菌被清除,清除率为92.31%,另有34例患者在采用万古霉素治疗无效或不耐受后换用利奈唑胺进行治疗,用药后有25例患者的病原菌被清除,清除率为73.53%;治疗过程中共11例患者出现不良反应,发生率为12.79%。结论临床上采用利奈唑胺治疗骨科术后耐药革兰阳性菌感染的治疗效果明显,不良反应较少。

术中放疗与外科手术联合治疗骨恶性肿瘤临床研究

目的探讨术中放疗与外科手术联合治疗不同部位骨恶性肿瘤的相关技术及临床疗效。方法回顾性研究2005年7月至2010年7月收治的15例骨恶性肿瘤患者。15例患者均接受术中放疗及手术治疗。手术及术中照射均顺利,无麻醉及手术意外发生。结果 15例患者均接受随诊,时间从6～80个月不等,1例骨肉瘤患者2年后出现肺转移,行放化疗,肺转移2年后死亡,1例于术后第3年复发后行截肢术,现仍存活,无复发及转移。1例股骨远端软骨肿瘤患者术后3年假体松动,行关节返修,术后功能好,现复查未见复发及转移。余12例患者肢体功能正常,日常生活不受影响,保肢成功率86.6%。结论术中放疗与外科手术联合治疗可以在有效的切除病灶基础上,提高局控率,降低肿瘤复发率,延长患者生命,保住肢体,并在最大程度上保留关节功能,提高患者的生存质量。

老年骨折患者术后感染影响因素的分析及临床研究

探讨老年骨折患者术后感染的影响因素。方法:选取2015年1月-2016年1月在本院骨科进行手术治疗的140例老年骨折患者的临床资料,对术后感染情况以及患者的性别、基础疾病、皮肤或黏膜溃烂、住院时间、抗菌药物应用、免疫抑制剂应用等资料进行统计分析。结果:140例骨折老年患者中,内固定手术后发生感染的患者有19例,感染率为13.57%。不同性别的患者其感染率差异无统计学意义;不同基础疾病、住院时间、抗菌药物应用以及是否存在皮肤或黏膜溃烂、使用免疫抑制剂等因素对患者的感染率有统计学意义(P<0.05)。结论:不同基础疾病、住院时间、抗菌药物应用以及是否存在皮肤或黏膜溃烂、使用免疫抑制剂等因素对老年患者的感染率均有影响,可以通过制定针对性护理措施,降低术后感染率。