国家集采前后某院注射用PPI使用情况分析

目的为国家组织药品集中带量采购(简称国家集采)在医院实施中药品的管理提供参考。方法分析国家集采前(2020年6月1日至8月31日)和国家集采后(2022年1月1日至3月31日)医院住院患者注射用质子泵抑制剂(PPI)的使用量、用药频度(DDDs)、使用金额、限定日费用(DDC)的变化。结果国家集采前后,奥美拉唑使用量占比由31.63%升至65.44%,DDDs由14116升至29210;泮托拉唑使用量占比由62.77%降至31.93%,DDDs由14005降至7125;兰索拉唑的使用量占比由3.65%降至0.03%,DDDs由1085降至9;艾司奥美拉唑使用量占比由1.95%升至2.60%,DDDs由578.67升至773.33。集采后,泮托拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑的使用金额占比分别下降了92.25%,99.92%,92.55%,奥美拉唑升高了74.81%;奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑的DDC分别下降了62.40%,96.86%,91.68%,95.58%。结论国家集采大幅减轻了患者使用注射用PPI的药费负担,改善了PPI使用结构,提高了药学服务质量。

PDCA循环在病区基数药品管理持续改进中的应用

目的提高病区小药柜基数药品管理质量,保障患者的用药安全。方法中心药房运用PDCA(计划,实施,检查,行动)循环管理方法对我院中心药房管辖的病区小药柜基数药品进行统一管理,通过更新药品目录、完善各种记录、定期检查等方法实现质量控制,评价管理实施前后的改进效果。结果实施PDCA循环管理后,病区小药柜基数药品种数、有高危药品或抗菌药物的病区数均显著减少。病区小药柜基数药品管理得到规范。结论 PDCA循环管理方法促进了病区小药柜基数药品管理的规范化和科学化。

325例社区老年人用药现状调查

目的:了解社区老年人用药现状、用药知识和接受药学服务的现状,为药师促进老年人合理用药提供工作切入点。方法:采用问卷与访谈相结合的方法,对325例社区老年人用药现状进行调查。结果:影响老年人健康的主要疾病是高血压、糖尿病、冠心痛、脑血管疾病;平均用药品种数为(2.85±2.03)种;用药行为表现为:参阅说明书用药:大专以上30.30%,高中以下27.61%,小学以下17.72%;遵医嘱用药:大专以上75.76%,高中以下87.31%,小学以下87.97%;根据病情自行调整用药:大专以上24.24%,高中以下29.10%,小学以下7.59%。被调查的老年人中,对所服药物有所了解的占43.07%;仅有3.69%的老年人通过药师获得药物信息,19.08%的老年人认为接受过药师用药指导。结论:老年人用药品种较多。随着文化水平的提高,遵医嘱用药的比例有降低的趋势,自行调整用药的比例有升高的趋势,用药时阅读药品说明书的比例有所提高。鉴于社区老年人目前用药行为和接受药学服务的现状,扩大药师在社区老年人中的影响力,提高社区医疗机构的药学服务能力,是促进老年人合理用药的重要手段。

517例住院药房药物咨询情况分析

目的：提高住院药房咨询质量,增强药师业务水平,促进合理用药。方法：采用回顾性方法,总结分析我院2010~2012年外科住院药房的药物咨询对象、内容、答复依据及典型问题。结果：咨询对象以医生护士为主,且医生咨询的比例逐年增高。咨询内容以药品用量用法、皮试、配伍、溶媒问题为主,且连续3年位居咨询问题的前四位。咨询依据以药品说明书为主,注重和跟进最新的药品信息。结论：用药合理性逐渐被临床医护人员所重视,药师应提高专业水平,增强解答咨询问题的能力,促进合理用药。在此基础上,探索病房药房全程化药学服务模式。

886例外科出院带药患者抗菌药处方分析及干预研究

目的:分析我院手术科室出院带药中抗菌药的使用情况,了解我院抗菌药用药特点及存在问题,促进临床合理使用抗菌药。方法:抽取我院2009年7月26日～2009年8月25日手术科室出院带药处方886张,采用回顾性的分析方法,进行综合分析,并对不合理用药情况采取干预措施,通过秩和检验,对干预前后结果进行了分析。结果:抗菌药使用率为53.16%,共用药4类10种抗菌药;抗菌药使用处疗程≤7 d的抗菌药的处方占42.25%,疗程>7 d的抗菌药处方占58.59%,外科出院带药患者抗菌药使用率偏高,用药疗程偏长;胸外科头孢克肟的使用DUI>1,泌尿外科莫西沙星的使用DUI>1。对泌尿科盐酸莫西沙星片使用情况进行了两次干预,干预前后结果的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过临床药师对外科出院带药患者抗菌药不合理使用采取干预措施,提高了患者抗菌药使用的合理性。

加强病房药房裸片药品的管理确保患者用药安全

目的 规范病房药房裸片药品的管理,确保药品质量.方法 将病房药房容易受储存环境影响的12种裸露片进行4种不同储存容器内的稳定性试验,药片从原装药盒剥开后,立即分别储存于具有干燥、密闭和避光功能的容器如德巴金（丙戊酸缓释片）药瓶内（试验A组）、具有密闭和避光功能的容器如整肠生药瓶内（试验B组）和开放容器如塑料临时摆药杯（试验C组）；其他用量大的裸片放置于避光密封的LOCK盒中（试验D组）.标准组为对应品种储存于原包装内的药片.每天记录药房的温度和湿度,观察裸片药品的外观形状变化.试验时间为1个月.结果 试验温度24 ～ 25℃,相对湿度60％±5％：外观形状开始改变时间：C组裸片＜4d,其中替米沙坦片（美卡素）和半片的丙戊酸钠糖衣片2h内就吸湿变黏变硬,B组裸片＜14d,A组和D组中裸片试验期间外观形状均没有变化.结论 裸片储存于具有遮光、密闭和干燥功能的容器中可以保证药品的稳定性,从而减少病房备药频率、节省备药时间,提高工作效率,节省人力,减少医院药品浪费.

我院557例药品不良反应报告分析

目的:了解我院药品不良反应(ADR)的发生特点,促进临床合理用药。方法:采用回顾性方法,对我院2004年收集到的557例ADR报告分别从报告人、药品种类、给药途径、引发ADR前10位的药品等方面进行统计、分析。结果:抗感染药物和中药制剂的ADR报告例数居第1、第2位;静脉滴注药物引发的ADR占55.83%;ADR发生率最高的是克林霉素注射剂;报告来源于药师的占63.91%。结论:开展ADR监测工作是医疗机构的重要任务,加强ADR监测是患者用药安全的保障。

药师对住院患者缓控释制剂正确使用干预研究

目的促进住院患者合理使用缓控释制剂。方法药师审核医嘱,干预不合理使用缓控释制剂医嘱。分别抽取干预前2009年,干预后2010年和2011年的11月中4 d医嘱进行分析统计。结果缓控释制剂的医嘱正确率逐年升高,从49.5%到91.0%,差异具有显著性意义(P<0.01)。结论药师积极干预口服药缓控释制剂的使用,促进了临床合理用药工作的开展。

糖皮质激素治疗传染性非典型性肺炎合并28例精神症状调查分析

目的:促进合理用药。方法:对我院220例传染性非典型性肺炎患者应用糖皮质激素后,诱发精神症状的不良反应发生率、临床表现以及相关因素进行回顾调查和分析。结果:220例患者中发生不良精神症状28例,占12.73％;年龄和性别对精神症状的发生率无显著影响;剂量增加和用药时间的延长都可以增加不良精神症状的发生率。合并应用抗生素、抗病毒药及抗真菌药对不良精神症状无显著影响,合并应用免疫增强剂对不良精神症状的发生有显著影响。结论:剂量过大,时间过长,可加大不良反应的发生率。

临床药师在临床路径实施过程中围手术期抗菌药合理使用的干预作用

为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，2009年12月8日，卫生部下发《临床路径管理试点工作方案》，拟用两年时间，在全国50家较大规模医院试点建立112种疾病（病种）的临床治疗规范。我院作为试点医院之一，积极组织，并于2010年3月1日实施27个病种的临床路径，以此为契机，临床药师积极参与这项工作。

欧洲医药保健网分类系统在呼吸科老年人多重用药中的应用研究

目的采用欧洲医药保键网(Pharmaceutical care network Europe,PCNE)分类系统对老年多重用药患者的药物相关问题(Drug related problems,DRPs)进行分析和评估,从而为药师对老年患者的药学监护模式提供参考。方法回顾性收集2018-2019年在呼吸科住院且年龄≥65岁,服用5种药物以上的老年患者,对发生的药物相关问题的类型、原因、干预、干预接受程度及DRPs解决状态等方面进行分析。结果共纳入152例患者,发现DRPs共300个。平均年龄77.3岁,每人合并疾病的平均种类数3.4个,其中DRPs发生的次数1.97次/人。治疗安全性是主要问题,表现为药物不良事件,占54%。主要原因为药物相互作用,占39.7%。DRPs的干预类型中,针对医生方面占84%。DRPs问题最终解决65%。结论通过PCNE分类能及时发现和解决DRPs,同时有助于对老年多重用药患者的药学监护记录的标准化和规范化,为患者安全、有效、合理使用药物提供依据。

出院带药不合理处方点评及干预

目的:分析外科系统出院带药不合理处方及干预情况,促进临床合理用药。方法:对我院外科系统2010年出院带药不合理处方干预记录进行分类统计。结果:不合理处方574张,占全年外科系统总处方26451张的2.17%,其中不规范处方458张,占不合理处方80%,主要问题为处方书写、医师签章、抗菌药使用不规范;用药不适宜处方116张,占不合理处方20%,主要问题为药品用法用量、联合用药不适宜。结论:应提高合理用药水平,保证患者用药安全。

临床药师主导的PDCA循环在人血白蛋白合理使用中的应用研究

目的:探索临床药师通过PDCA循环的管理方法,促进人血白蛋白的合理使用。方法:应用PDCA循环的方法,对我院人血白蛋白使用进行持续性干预管理。采用前后对照的方法,分析对照组(PDCA循环前)和干预组(PDCA循环后)的人血白蛋白使用人数、使用率、使用疗程和使用目的等,并进行统计分析。结果:人血白蛋白的使用率由5.73%减低至2.54%,用于营养支持的病例由38.3%降至为0;疗程过长病例由66.7%将至为0;适应证不适宜由73.3%降至为5.0%,P均<0.01,差异具有显著统计学意义。结论:利用PDCA循环的方法管理人血白蛋白的使用,可以使人血白蛋白的使用率明显下降,使用目的更加明确,缩短使用疗程,从而更加合理的使用人血白蛋白,提高临床合理用药水平。

以临床药师为核心的病房药房药学服务新模式探讨

目的:探讨在临床药师带领下的病房药房药学实践工作的模式。方法:使临床药师归属病房药房,总结临床药师参与病房药房工作的各项工作。结果:临床药师促进病房药房药师进行药学服务。结论:临床药师归属病房药房是发展医院药学服务的一种新模式。

医院病房药房药品数量化管理模式的探讨

目的加强药品规范化管理,使药品管理符合财务要求,提高药品账物相符率。方法利用医院信息系统对病房药房药品进行数量化管理,评价药品账物相符率、盘点效率、盘点误差率等指标,对比数量化管理前后这些指标的变化情况。结果数量化管理后药品的账物核算得到简化,盘点效率提高了1倍,盘点花费时间由原来3-4 h缩短为1.5-2 h,药品账物相符率从72%提高到96%,盘点误差率从0.05%下降到0.04%。结论实施药品数量化管理,使药品管理模式发生了＂质＂的转变,为全面提升药学服务质量,规范药品管理提供了有利条件。

神经外科ICU自动化智能药柜的建立与应用

目的:通过神经外科ICU自动化智能药柜的建立,探讨改进传统基数药品管理模式,提高患者用药的及时性、安全性,为病区创建信息化药品管理模式提供参考。方法:介绍我院神经外科ICU自动化智能药柜的主要构成、工作模式建立,并通过比较智能药柜与传统基数药管理模式下临时医嘱药品取用时间差异及对27名护士进行满意度调查问卷评价智能药柜应用效果。结果:接入临床决策支持系统(CDSS)的智能药柜在神经外科ICU的应用实现了病区基数药品全流程闭环管理。与传统基数药取用模式比较,智能药柜的应用将每条临时医嘱取药和执行时间分别缩短至(5.7±3.86)min和(12.18±3.96)min。问卷调查中,护士对智能药柜的总体满意率为92.59%(25/27),有77.8%(21/27)的护士表示减少了用药错误的发生。结论:自动化智能药柜的应用可以优化基数药品管理模式与工作流程,提高药物治疗及时性与安全性,提升工作效率和医疗质量,为病区创建信息化药品管理模式提供了思路与借鉴。

31例莫西沙星不良反应报告分析

目的:探讨莫西沙星药品不良反应(ADR)发生特点,为临床用药安全提供依据。方法:对我院2007～2009年上报北京市药品不良反应监测中心的31例莫西沙星ADR报告进行统计分析。结果:莫西沙星ADR发生例数逐年增高,呈上升趋势。ADR损害系统/器官构成比高低依次为过敏反应(41.9%)、神经系统(19.4%)、心血管系统(16.1%)、消化系统(6.4%)等。主要临床表现为皮疹、视觉异常、幻觉、抽搐、心律失常、肝酶升高等。年龄≥60岁的老年患者更易发生ADR(占58%)。结论:临床使用莫西沙星时,应密切关注ADR的发生及危害,加强用药监护,促进莫西沙星安全使用。

达托霉素治疗皮肤及软组织感染的快速卫生经济技术评估研究

目的通过利用快速卫生经济技术评估的工具对达托霉素治疗皮肤及软组织感染进行有效性、安全性、经济性评估,为医院药物遴选提供参考。方法通过计算机检索Pub Med、the Cochrane Library、CNKI、CBM、万方等数据库。2名评价者独立通过数据提取表的方法提取数据结果。根据纳入研究的类型,采用描述性分析对研究结论进行分类汇总。结果共纳入8篇文献,4篇为系统评价,4篇为药物经济学研究。达托霉素的有效性和安全性研究显示,其与万古霉素无显著差异;经济学研究显示,达托霉素可以作为万古霉素的替代药物。结论通过对达托霉素治疗皮肤及软组织感染的评估发现,快速卫生经济技术评估工具可作为一种简洁、快捷、易行的方法,为医院的药物遴选提供参考。

住院药房药物咨询回顾性分析

目的:通过对药物咨询记录进行回顾性分析,提高药学服务工作水平。方法:将我院2007～2009年外科楼住院药房注射剂组的药物咨询对象、内容和答复依据进行分析总结。结果:咨询对象以医护人员为主,注射剂的用法、用量、皮试、溶解问题连续3年进入咨询内容的前5位,注射剂配伍后2年逐步受到重视,它们占全年咨询总数的50%以上。药品说明书连续3年位居咨询依据的榜首,其构成比达75%以上。结论:住院药房需建立药品说明书数据库、解决注射剂配伍问题、关注注射剂使用中的细节问题、成立咨询团队、编制咨询手册,进一步做好药学服务工作。