早期乳腺癌新辅助化疗淋巴结转阴患者术后放疗的价值

目的探讨乳腺癌术后放疗(PMRT)对新辅助化疗(NAC)后达到腋窝淋巴结阴性(ypN0)的临床T1-2N1M0期乳腺癌患者的治疗意义。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2003-2013年收治的共187例在新辅助化疗后达到ypN0的病理淋巴结阳性,临床分期T1-2N1M0同时接受手术治疗的乳腺癌患者的临床资料,所有入组患者治疗前行淋巴结细针抽吸细胞活检(FNAB)进行病理分期。依据有无接受乳腺癌术后放疗将患者分为放疗组(81例)和未放疗组(106例),并对2组患者的临床病理特征进行分析统计。采用Kaplan-Meier法测定无局部复发生存(LRRFS)率、无远处转移生存(DMFS)率、无疾病生存(DFS)率和总生存(OS)率的生存曲线,Cox回归分析患者上述几个生存指标的预后影响因素。结果 PMRT治疗组DFS和DMFS获得显著改善(P<0.05),而LRRFS和OS组间差异无统计学意义(P>0.05)。NAC后病理T分期较早者、行PMRT以及年龄≥40岁患者DMFS和DFS的预后较好(P<0.05)。软组织受累的患者LRRFS预后较差(P<0.05)。结论临床T1-2N1M0期乳腺癌NAC和改良根治术后达到ypN0的乳腺癌患者总体生存情况较好,行术后放疗不能改善乳腺癌总生存质量和局部复发,但是能显著降低其远处转移率以及提高无病生存率。

高中化学翻转课堂教学模式初探

“翻转课堂”教学模式在互联网进入“微时代”的文化语境下,以其碎片化的知识体系、任务驱动的实践体系、面向过程的评价体系,打破了传统课堂教学的结构,提高了课程资源的可用性、实用性和再生性,颠覆了传统高中化学教学模式中以教师为主导的“知识传授”与“知识内化”的过程,强调学习者的主动建构及内在信息加工作用,满足了碎片化时代的学习要求。

新生儿脾破裂保脾手术1例

男, 日龄2 d, 因"腹胀、吃奶差24小时"来天津大学附属儿童医院新生儿内科。患儿系第2胎第2产, 胎龄38周+1, 于外院产科经阴道自然分娩, 具体产程家属不清楚, 出生体重为3.9 kg。否认宫内窘迫、胎膜早破, 否认羊水、脐带及胎盘异常。母体孕期无慢性病史、无用药史及无外伤史。出生Apgar评分不详。入院时精神反应差, 全身皮肤呈贫血貌, 腹胀, 无压痛, 四肢末梢凉, 股动脉搏动弱, 毛细血管充盈时间>4 s。实验室检查:静脉血气分析pH<6.75, 碱剩余测不出, 血红蛋白为22 g/L, 凝血酶原时间为20.3 s, 活化部分凝血酶原时间为74.2 s, 乳酸浓度为31.38 mmol/L。患儿入院后即刻液体复苏、呼吸机支持及输血治疗。急查床旁B型超声提示脾区缺血改变、腹腔大量积液(积血可能)。为进一步明确患儿病情, 完善腹部增强CT示考虑脾破裂可能, 腹盆腔大量积液(积血)。患儿诊断明确后转入本院新生儿外科进一步诊疗。