烟雾病的临床研究进展

烟雾病是颈内动脉末端进展性狭窄、闭塞及脑底出现异常血管扩张网所致的脑出血性或缺血性疾病,伴脑底部异常血管网形成为其特点。此病在临床上主要有脑缺血和出血两类表现,成年患者经常表现为出血症状,而儿童患者多表现为短暂缺血发作或中风。数字减影血管造影(DSA)仍是诊断该病的金标准。血管重建手术是目前该病的主要治疗方法。

覆膜支架治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床分析

目的探讨覆膜支架对外伤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内治疗效果。方法自2003年10月—2008年3月，采用覆膜支架治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘10例。结果10例外伤性颈内动脉海绵窦瘘的患者中，9例覆膜支架置入成功，其中在3例患者释放支架后，出现少许对比剂内漏，2例以更高的压力再次充胀球囊扩张后，内漏消失；另1例再扩后仍有内漏，置入第2枚覆膜支架后，内漏完全消除。10例中的另1例为患侧颈总动脉及颈内动脉过于迂曲，支架不能到位，在证实侧支循环代偿良好及球囊闭塞试验阴性后，给予可脱性球囊闭塞患侧颈内动脉。所有患者均无手术相关的并发症发生。DSA随访7例，原病变未显示，载瘘动脉通畅。结论对于外伤性颈内动脉海绵窦瘘，覆膜支架是有效的血管内治疗手段。覆膜支架的制作工艺仍有待发展和优化，使其适用于脑血管系统的不同部位应用。

应用α-氰基丙烯酸正丁酯胶经导管栓塞治疗肾动脉出血

目的探讨使用α-氰基丙烯酸正丁酯胶（N-butyl cyanoacrylate，NBCA）经导管栓塞治疗肾脏出血性疾病的有效性和安全性。方法2006年1月-2013年6月收集23例保守治疗无效肾出血患者，行NBCA胶经导管肾动脉栓塞治疗，其中20例（87％）单独使用NBCA胶，3例（13％）联合使用NBCA胶和其他栓塞剂（明胶海绵、微弹簧圈）。DSA造影显示假性动脉瘤10例，动静脉瘘8例，活动性出血5例。回顾性分析患者临床资料和影像资料，评价使用NBCA胶经导管栓塞术的技术成功率、临床疗效及手术相关并发症。结果23例患者均成功施行经动脉栓塞术，术后造影显示异常表现消失，手术成功率100％。术后2-3d出血症状消失，无复发出血病例，其中2例为凝血功能异常患者。术中、术后未观察到明显并发症。结论对于各种原因所致的肾出血性病变，经导管栓塞治疗中单独使用NBCA或NBCA联合其他栓塞材料是安全有效的，甚至对于凝血功能异常患者，NBCA也显示满意的止血效果。

出血性椎动脉夹层动脉瘤的血管内治疗

目的:总结出血性椎动脉夹层动脉瘤(ruptured vertebral dissecting aneurysms,RVDAs)的诊断和血管内治疗经验,探讨其血管内治疗方案的选择及疗效。方法:2006年3月至2008年3月我院采用血管内介入治疗RVDAs40例,其中内孤立术9例,支架辅助微弹簧圈栓塞20例,双支架置入4例,覆膜支架置入7例。结果:39例患者随访3～24个月,平均12.4个月,临床症状均不同程度改善,无再出血。9例行内孤立术患者闭塞效果确切。支架辅助微弹簧圈栓塞的20例患者中,11例致密填塞者夹层未见显影;7例支架辅助微弹簧圈大部填塞患者,5例夹层无改变,2例瘤体缩小;2例疏松填塞患者,瘤体缩小。4例行双支架置入者,DSA随访的2例示夹层病变局部血管管腔扩大,瘤体较术前缩小。7例行覆膜支架置入术,其中6例置入成功,夹层病变未见显影,支架通畅;1例因动脉迂曲,支架未能成功置入,术后1 d患者发生夹层动脉瘤再次破裂出血死亡。结论:血管内治疗是RVDAs的理想的选择,治疗方案应根据临床症状、夹层动脉瘤的部位、形态及其与周围分支的关系而确定。

Onyx胶栓塞治疗脊髓动静脉畸形

目的分析Onyx胶栓塞治疗脊髓动静脉畸形的安全性及疗效。方法回顾性分析14例接受Onyx胶栓塞治疗的脊髓动静脉畸形患者的资料,综合血管造影结果及患者脊髓功能改善情况进行疗效评价。结果本组14例患者中,12例经1次栓塞治疗,2例经2次栓塞治疗。栓塞后血管造影显示,7例病变血管完全闭塞(栓塞范围100%),4例大部分闭塞(栓塞范围80%～99%),3例部分闭塞(栓塞范围30%～79%)。平均随访15个月,痊愈2例,好转10例,1例无变化,1例恶化,多数患者(12/14,85.71%)脊髓功能明显改善。结论 Onyx胶是治疗脊髓动静脉畸形安全、有效的栓塞材料。

经导管肝动脉α-氰基丙烯酸正丁酯胶栓塞治疗肝内出血

目的探讨以α-氰基丙烯酸正丁酯胶(NBCA)作为栓塞剂经导管肝动脉栓塞治疗肝内出血的价值。方法收集接受经导管肝动脉栓塞治疗的肝动脉出血患者7例,均使用NBCA作为栓塞剂,评价技术成功率、临床有效率及相关并发症。结果造影显示假性动脉瘤6例,对比剂外溢1例。对7例患者均成功施行经导管肝动脉栓塞术,术后即刻造影假性动脉瘤和对比剂外溢征象消失,技术成功率100%;NBCA及超液化碘油混合剂用量为(0.76±0.24)ml;术后患者腹痛症状缓解,血红蛋白浓度升高,临床有效率100%。未发生手术相关并发症,随访1个月无再出血病例。结论采用NBCA胶行经导管肝动脉栓塞治疗肝内出血安全有效,具有重要临床应用价值。

经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术的护理体会

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugularin．trahepaticportasystemicstent：shunt，TIPSS）是一项治疗门静脉高压症的新技术，通过介入放射学的方法，在肝内建立一个连接肝静脉与门静脉的人工分流通道，从而使门静脉压降低，控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收，改善肝肾综合征患者的肾功能¨12J。现将本科2009～2012年36例TIP．SS术的护理经验和体会总结报道如下。

外周假性动脉瘤多种介入材料腔内治疗策略

目的探讨应用多种介入材料,通过腔内治疗途径处理外周假性动脉瘤的治疗策略,评价其有效性及安全性。方法 30例外周假性动脉瘤患者腔内治疗术前均行严格选择性、超选择性插管造影,详细了解假性动脉瘤位置、瘤体特征及滋养动脉特点。根据不同影像学表现使用多种介入材料进行处理。结果术后复查造影假性动脉瘤均未见显影,临床观察出血症状停止,未出现脏器缺血坏死等严重并发症。结论针对不同影像学表现,灵活使用多种介入材料栓塞假性动脉瘤,外周动脉假性动脉瘤血管内介入治疗是有效、安全的。

血管内支架置入术治疗肺癌引起的上腔静脉综合征

目的:观察血管内支架置入治疗肺癌引起的上腔静脉综合征的疗效。方法:对56例肺癌引起的上腔静脉综合征患者行经股静脉上腔静脉内支架置入治疗。结果:56例患者均成功置入支架,患者症状缓解。8例支架内继发血栓形成,其中1例支架内再次置入支架,7例经溶栓后症状缓解。结论:血管内支架置入术是一种治疗肺癌引起的上腔静脉综合征安全有效的方法。

大咯血支气管动脉造影表现及经导管栓塞术临床疗效分析

目的:分析大咯血支气管动脉造影改变,评价支气管动脉栓塞治疗大咯血即刻及中远期临床疗效。方法:对32例内科难治性大咯血施行支气管动脉栓塞术,术前常规行胸主动脉造影及选择性、超选择性支气管动脉造影。所有病例均联合使用明胶海绵及PVA(polyvinyl alcohol particles)颗粒栓塞,其中2例术中联合使用不锈钢圈,回顾性分析其临床及影像资料。结果:支气管动脉造影表现:支气管动脉增粗、迂曲(100%),支气管动脉肺动、静脉瘘(41%),假性动脉瘤(15%),造影剂外溢(22%)。4例非支气管动脉(3例肋间动脉、1例内乳动脉)参与病变供血。栓塞术后1-2周观察即刻止血效果,31例(97%)患者咯血停止,1例患者栓塞术后咯血量未见减少,复查造影见有肋间动脉参与病变供血,行肋间动脉栓塞术后咯血量明显减少。所有栓塞病例术中、术后均未观察到明显并发症及不良反应。1例患者术后1月内早期复发,其余30例患者术后追踪观察6-24月,8例再发咯血,复发率29%,3例行再次经皮支气管动脉栓塞术成功止血。结论:大咯血患者支气管动脉造影多表现为支气管动脉血管异常,非支气管动脉出血可能。经皮支气管动脉栓塞术治疗内科难治性大咯血是安全有效的,联合使用栓塞材料能保证栓塞效果。

脑保护装置下血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床研究

目的探讨和总结脑保护装置下支架成形术治疗颈动脉狭窄的技术及疗效。方法分析64例颈动脉狭窄患者在脑保护装置下使用自膨式支架行颈动脉支架成形术(CAS)治疗的临床资料。结果 64例全部技术成功,共放置支架71枚,脑保护装置全部收回,颈动脉病变残余狭窄≤20%,临床症状消失。结论脑保护装置下自膨式支架成形术治疗颈动脉狭窄是一种安全有效的方法,但其长期疗效仍需进一步观察。

显微神经外科治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血对患者神经功能影响情况分析

目的探讨显微神经外科治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)的效果。方法选取2015年4月至2017年2月在我院接受治疗的a SAH患者110例,根据治疗方案分为观察组(n=51)和对照组(n=59),其中观察组给予显微神经外科治疗,对照组给予常规治疗,采用格拉斯格预后评分量表(GOS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价两组患者预后和神经功能,同时检测两组血清肿瘤坏死因子"(TNF-")、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素1β(IL-1β)。结果观察组术后1周NIHSS评分明显低于对照组(P <0. 05);术后3个月观察组预后良好率为56. 86%,预后情况明显高于对照组(P <0. 05);观察组术后3天和术后1周TNF-"、IL-6和IL-1β水平均明显低于对照组(P <0. 05);两组术后脑梗死、肺部感染和术后再出血发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论显微神经外科治疗a SAH患者应激反应轻,近期治疗效果良好,有助于患者预后改善和神经功能恢复。

Lvis支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈微小动脉瘤的疗效分析

目的探讨Lvis支架在颅内宽颈微小动脉瘤介入栓塞术中的应用价值,评价其有效性及安全性。方法回顾性连续纳入2016年5月至2018年5月四川省人民医院神经外科应用Lvis支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈微小动脉瘤患者54例(54个微小动脉瘤),分析患者的临床资料和疗效。采用Raymond栓塞分级评价术后即刻及术后6~12个月动脉瘤栓塞结果;于术后1、3、6、12个月及之后每年定期接受临床随访,术后6~12个月复查DSA,评价动脉瘤闭合、支架移位、支架内狭窄等情况。采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者预后。结果54例患者均成功进行Lvis支架辅助弹簧圈栓塞术。54个动脉瘤术后即刻栓塞结果:Raymond栓塞分级Ⅰ级49个(90.7%),Ⅱ级5个(9.3%);53例患者支架完全展开,1例患者支架展开不良。术后6~12个月,43例患者行DSA随访,其中Raymond栓塞分级Ⅰ级42例(97.7%)、Ⅱ级1例(2.3%)。临床随访54例,无再出血、致死、致残病例;mRS评分0分52例,1分2例。随访期间54例患者均未出现相关卒中事件。结论应用Lvis支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈微小动脉瘤安全、有效,但需长期、大样本病例的随访观察。

MRA对颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后随访结果的评估价值分析

目的分析磁共振血管造影(MRA)对颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后随访结果的评估价值。方法选取2017年3月-2018年3月本院收治的45例颅内动脉瘤行支架辅助弹簧圈栓塞术患者为研究对象,所有患者在术后随访时间1-2年内于同期接受DSA检查、MRA检查,评价MRA图像质量,并以DSA检查为金标准,分析MRA对动脉瘤残留、复发及载瘤动脉通畅性的判断价值。结果45例患者MRA影像质量评分为(3.16±0.57)分,优良率为86.67%(39/45);MRA判断动脉瘤残留的灵敏度、特异度及准确度分别为80.00%、86.67%、84.44%,与DSA随访的Kappa值为0.656;MRA判断动脉瘤复发的灵敏度、特异度及准确度分别为83.33%、92.31%、91.11%,与DSA随访的Kappa值为0.663;MRA判断载瘤动脉通畅的灵敏度、特异度及准确度分别为88.10%、100.00%、88.89%,与DSA随访的Kappa值为0.497。结论MRA对颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后患者动脉瘤残留、复发及载瘤动脉通畅性有较好的判断价值,但对其中不确定结果,临床应做个体化分析,必要时结合DSA判断。

C臂CT技术在AICD患者介入治疗中的价值分析

目的探究C臂CT技术在急性缺血性脑血管病(AICD)患者介入治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院2016年6月-2018年6月收治115例AICD患者在介入治疗前后使用影像学检查资料,所有患者均接受C臂CT和3D数字减影血管造影(3DDSA)检查,分别作为CT组和DSA组。分析C臂CT影像学,比较两组患者AICD类型,治疗前后血管狭窄情况,介入手术并发症检出率。结果患者C臂CT脑部血管图像显示动脉出现狭窄,且远端狭窄位置有血栓,其后DSA证实C臂CT检查结果;介入手术将血栓栓子取出后血栓情况消失而其狭窄情况未改善,患者植入Apollo球囊扩张支架后狭窄消失,C臂CT检查显示治疗后有高灌注征象;CT组患者检出AICD类型检出率情况与DSA组检出情况差异不显著(P>0.05);治疗后两组患者病变长度、最小直径、直径狭窄程度和面积狭窄情况较治疗前显著改善(P<0.05),治疗后两组患者上述指标差异不显著(P>0.05);CT组对于介入手术后并发症检出率(10.43%)显著高于DSA组(2.61%)(P<0.05)。结论C臂CT技术在AICD介入治疗时可以有效检出患者血管异常情况,诊断效率较好,其对血管狭窄情况诊断可与DSA检查相媲美,但其可在介入手术后有效检出术后并发症。

脑梗死与脑动脉瘤的多维度影像研究

专家引言:脑血管疾病如脑梗死、脑动脉瘤是全球范围内困扰人类健康、带来社会医疗负担的重要议题。近年来,四川省人民医院放射科王玉婷教授团队围绕脑血管影像学开展了一系列的研究,一方面在缺血性疾病如脑梗死领域,探索急性和慢性期不同的影像学任务;另一方面在出血性疾病如脑动脉瘤领域,开展人群研究和新型标志物的探索和验证。基于较长期的系统性研究,开发验证了一系列较关键的影像标志物,可应用于脑梗死、脑动脉瘤等血管疾病的临床管理全流程的多个场景(病因诊断、预后预测、破裂出血风险评估、复发风险评估、药物疗效监测等),为辅助脑血管疾病的诊疗提供了影像学依据。北京天坛医院刘亚欧教授指出,脑血管病作为全球范围内导致成人死亡和残疾的重要原因,如何减少其发病、改善预后并减少复发是目前的重要研究方向。王玉婷教授团队从西南人群入手,着眼于脑血管病领域的临床关键问题,从临床需求出发进行研究设计,进行了一系列临床影像研究,并与国内外研究团队深入合作,将影像学新技术应用于脑卒中病因探索、临床预后预测、疾病复发风险评估、药物疗效监测等方面,使影像研究结果能够应用于临床实践。

Neuroform支架结合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤

目的：探讨血管内Neuroform支架置人联合弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的疗效、技术要点、安全性及并发症防治。方法：研究对象为20例颅内复杂动脉瘤患者，其中颈内动脉海绵窦段4例，眼动脉段3例，后交通动脉段7例，脉络膜前动脉起始部1例，大脑中动脉M1段1例，椎动脉颅内段4例。首先将微导管置人瘤腔，然后跨瘤颈释放支架，栓塞弹簧圈。结果：所有病例栓塞操作均顺利完成。其中致密栓塞13例，大部分栓塞7例；术后脑梗塞1例，1个月后恢复；2例弹簧圈尾端疝人载瘤动脉，均未引起相应的临床症状。随访3～24个月，平均13个月，无再出血及血栓栓塞症状。结论：血管内支架植入联合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤安全有效。

覆膜支架治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘及颅内动脉瘤的临床分析

目的探讨Jostent冠状动脉覆膜支架对外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)及难治性颅内动脉瘤的血管内治疗效果。方法自2003年10月至2009年10月四川大学华西医院神经外科应用Jostent冠状动脉覆膜支架治疗TCCF及难治性颅内动脉瘤35例,其中TCCF 15例,颈内动脉瘤11例,椎动脉瘤9例。结果 35例中33例一次性于靶动脉置入覆膜支架成功,动脉瘤(瘘)完全消除并保持载瘤动脉畅通,临床效果满意。1例TCCF及1例椎动脉夹层动脉瘤患者因血管迂曲,覆膜支架无法到达指定位置。三维数字减影血管造影随访17例,原动脉瘤(瘘)未见显示,载瘤动脉畅通。结论对于TCCF及难治性颅内动脉瘤,覆膜支架是有效的血管内治疗手段。

基于经血管介入的预测自动推药动物实验研究

本文着重讨论了经血管介入的预测自动推药动物实验,研究了动物实验中存在的参数时变性与个体差异性,改进、完善了体外脉动流模拟实验中的模型和算法,增强了模型的时变适应性及容错性。实验结果表明,在心舒张期推药较之收缩期推药,靶目标血药浓度更高;经改进的与心动周期同步的预测控制推药方法,可进入临床试验。