超声心动图及二维斑点追踪评估心房颤动对左心房形态及功能的影响

目的:应用超声心动图及二维斑点追踪技术评估非瓣膜病性房颤的左心房形态及功能变化,并探讨超声心动图参数对隐匿的阵发性房颤的辅助诊断价值。方法:顺序入组2020年7月24日至2020年8月5日复旦大学附属中山医院收治的非瓣膜病性房颤患者62例,根据行超声心动图检查时为窦性心律或房颤心律分为房颤窦律组(n=32)和房颤组(n=30),另选30例健康对照,在机测量左心房最大容积(left atrial maximum volume,LAVmax)、最小容积(left atrial minimum volume,LAVmin)、左心房排空分数(left atrial emptying fraction,LAEF)、左心房容积指数(left atrial volume index,LAVI),使用Qlab软件脱机测量左心房存储应变(left atrial reservoir strain,LASr)、通道应变(left atrial conduct strain,LAScd)、收缩应变(left atrial contraction strain,LASct)。结果:LAVmax、LAVmin、LAVI在对照组、房颤窦律组、房颤组逐渐增大,LASr则逐渐减小(均P<0.05);房颤窦律组和房颤组LAScd较对照组显著降低(P<0.05),但房颤窦律组与房颤组间差异无统计学意义。LAVmin:截断值22.3 mL,灵敏度0.625,特异度0.889,AUC 0.793;LAScd:截断值-19.93%,灵敏度0.813,特异度0.852,AUC 0.826,LAVmin和LAScd对于阵发性房颤具有较好的诊断价值。LAEF:截断值62.95%,灵敏度0.741,特异度0.875,AUC 0.840;LASr:截断值32.73%,灵敏度0.889,特异度0.750,AUC 0.880,LAEF和LASr对于阵发性房颤具有较好的排除价值。结论:房颤窦律组、房颤组的左心房容积较对照组逐渐增大,LAEF及LASr则逐渐降低。超声评估的左心房形态及功能参数,尤其是LAVmin、LAScd、LAEF和LASr有助于窦性心律受检者阵发性房颤的诊断与排除。

节段心肌做功的异质性评估预测心脏再同步化治疗效果的价值

目的探讨左心室侧壁和室间隔术前心肌做功差异对心脏再同步化治疗(CRT)效果的预测价值,并与传统超声心动图参数进行比较。方法回顾性收集2021年1月至2023年1月于复旦大学附属中山医院行CRT手术的心力衰竭患者106例,分别在术前和术后6个月随访时行超声心动图检查。应用无创的左心室压力-应变环获取术前整体心肌做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)和整体心肌做功效率(GWE),以及各节段的心肌做功指数(MWI)、有用功(CW)、无用功(WW)和心肌做功效率(MWE),计算左心室中间段水平侧壁和室间隔(L-S)2个心肌节段术前各项心肌做功指标的差异,即L-S MWI、L-S CW、L-S WW和L-S MWE。根据6个月随访时是否出现左心室收缩末容积减小率≥15%分为CRT有效组(≥15%)和无效组(<15%),比较两组间各项心肌做功指标。应用多因素Logistic回归分析获取CRT效果的独立预测因子并建立ROC曲线评价其预测价值。结果6个月随访时,有效组78例,无效组28例。①有效组术前GWI和GCW显著高于无效组(均P<0.05)。②有效组术前L-S MWI、L-S CW、L-S WW和L-S MWE显著高于无效组(均P<0.01)。③多因素Logistic回归分析显示术前基线时的左心室舒张末容量(LVEDV)(OR=0.993,95%CI=0.987~0.999,P=0.020)、心室间机械收缩延迟(IVMD)(OR=1.025,95%CI=1.001~1.050,P=0.040)和L-S MWI(OR=1.002,95%CI=1.001~1.003,P=0.001)均是CRT疗效的独立预测因子。④ROC曲线分析表明,L-S MWI(AUC=0.830,P<0.001)对CRT效果的预测价值优于LVEDV(AUC=0.718,P<0.01)和IVMD(AUC=0.704,P=0.001)。⑤L-S MWI>884 mmHg%因兼具最优的敏感度(76%)和特异度(86%),被推荐作为预测CRT有效的最佳截断值。结论与传统超声心动图参数相比,左心室侧壁和室间隔之间心肌做功异质性的评估对指导CRT术前患者筛选、预测CRT疗效更有优势,有助于进一步提高CRT反应率。

二维斑点追踪评估经导管主动脉瓣置换术对左心房应变的影响

目的应用二维斑点追踪超声评估经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)对左心房应变的影响。方法选取2015年9月至2018年7月复旦大学附属中山医院35例行TAVR患者,分别于术前1 d及术后1年采集二维超声心动图图像,记录主动脉瓣瓣口面积(AVA)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左心房容积指数(LAVI)、三尖瓣反流峰值速度(Vtr)、舒张早期二尖瓣环侧壁峰值速度(e′)及舒张早期二尖瓣口峰值流速与二尖瓣环侧壁峰值速度比值(E/e′)等常规超声心动图指标,以及二维斑点追踪超声所测左心房应变,包括存储功能(LASr)、管道功能(LAScd)和收缩功能(LASct),分析手术前后差异。结果术后1年,TAVR患者AVA增大(P<0.001);左心室收缩功能较术前显著改善(LVEDV、LVESV减小,LVEF增加,均P<0.001);左心室舒张功能各指标中LAVI及Vtr较术前减小(均P<0.05),但e′及E/e′变化不明显(均P>0.05);左心房应变LASr、LAScd及LASct较术前改善(均P<0.01)。结论左心房应变能够评估左心房存储、管道及收缩功能,有望作为评估TAVR疗效的参考指标。