子宫颈复层产黏液上皮内病变四例病理特征分析

目的探讨子宫颈复层产黏液上皮内病变(SMILE)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及预后。方法回顾性分析2013-2020年南京医科大学附属常州市第二人民医院收治的4例SMILE患者的临床病理学特征、免疫表型特点及预后情况,并进行相关文献复习。结果4例患者宫颈液基细胞学筛查示3例未见上皮内病变,1例倾向上皮内高度病变的非典型鳞状细胞(ASC-H),3例高危型HPV阳性,1例HPV阴性。巨检均未见占位病变。镜下见细胞排列成复层,可见明显的细胞内黏液,细胞拥挤,排列紊乱,细胞核增大,细胞异型明显,可见核分裂象。1例伴有宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL),1例伴有宫颈原位腺癌(AIS)。免疫组织化学染色显示4例肿瘤细胞P16和Ki-67弥漫强阳性,Cam5.2阳性及P63阴性。4例患者经过宫颈锥切、电切和全子宫切除诊疗,术后随访复查均无复发。结论SMILE是一种罕见的宫颈肿瘤,免疫组织化学染色检测有助于和HSIL、AIS鉴别诊断。

十二指肠节细胞性副神经节瘤1例

患者男性,67岁,2020年8月于南京医科大学附属常州第二人民医院体检胃镜示十二指肠乳头处类圆形低回声团块,向腔内突出,边界清,内部回声欠均匀,大小约1.5 cm×1.8 cm,表面糜烂(图1)。超声胃镜示十二指肠乳头隆起,开口呈颗粒型,乳头下方见黏膜下隆起,大小约2.0 cm×1.0 cm。患者无腹痛、腹泻、黄疸、黑便。术前血清肿瘤指标AFP、CEA、CA-199、CA724、CY211、NSE均正常,鳞状上皮癌抗原轻度升高为1.68 ng/mL(正常范围0~1.5 ng/mL)。于2018年9月于本院行腹腔镜下右半结肠癌根治术,2018年8月于本院行结肠管状腺瘤内镜下切除术。

产甲胎蛋白结直肠癌42例临床病理特征及预后分析

目的探讨产甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)结直肠癌的临床病理特征及预后。方法收集术前检测了血清AFP的结直肠癌手术标本2012例,筛选42例产AFP结直肠癌和同期性别、年龄、分期完全匹配的传统结直肠癌的临床病理资料。采用免疫组化EnVision法检测HER2、错配修复蛋白、p53、AFP、Glypican3、SALL4的表达,HER22+病例行FISH检测。可疑的壁外血管侵犯病例行弹力纤维染色。比较两组病例的临床病理特征和预后差异,将产AFP结直肠癌分为AFP高值组和AFP低值组,并比较两组临床病理特征和预后差异。结果产AFP结直肠癌占同期结直肠癌的2.1%(42/2012),产AFP结直肠癌和对照组的壁外血管侵犯率分别为35.7%、14.3%,中+高级别肿瘤出芽率分别为61.9%、40.5%,5年生存率分别为66.8%、85.1%,两组间差异有显著性(P<0.05)。AFP高值组肿瘤61.9%位于直肠,低值组23.8%位于直肠,两组间差异有显著性(P<0.05)。结论产AFP结直肠癌是一种少见类型的肠癌,肿瘤易出现壁外血管侵犯和中高级别肿瘤出芽,预后差。

直肠小细胞癌1例

小细胞癌(small cell carcinoma, SCC)是一种高度侵袭性的神经内分泌癌,多发生于肺内,仅有少数发生于肺外器官如食管、宫颈等,发生于直肠的小细胞癌罕见[1]。现将我院收治的1例直肠小细胞癌报道如下。1 病案摘要患者女性,54岁。因反复腹泻20余天,于2019年5月22日就诊于常州市第二人民医院,肠镜显示直肠溃疡增生病灶,活检病理示直肠腺癌。

子宫内膜样癌伴有微乳头结构和微囊、伸长及碎片状浸润1例

子宫内膜样癌伴有微乳头结构和微囊、伸长及碎片状(microcystic, elongated and fragmented,MELF)浸润者罕见。常州市第二人民医院收治1例52岁的女性子宫内膜样癌患者,其病理标本中出现了微乳头结构,微乳头形态类似乳腺浸润性微乳头状癌,由簇状或小巢团状肿瘤细胞组成,缺乏纤维血管轴心,与周围组织存在空隙,异型性明显;在免疫组织化学染色中显示特征性的黏蛋白1外缘染色和E-钙黏蛋白杯状染色。肿瘤浸润前沿同时可见MELF浸润方式。肿瘤浸润深肌层,可见脉管癌栓和1枚淋巴结隐匿性癌转移。患者术后接受化学治疗和放射治疗,恢复良好,随访53个月无复发或转移。临床上此类病例具有高侵袭性的生物学行为,容易漏诊,需要予以重视。

胃血管球瘤8例临床病理分析

目的探讨胃血管球瘤的病理学特征以及鉴别诊断。方法对8例手术切除的胃血管球瘤进行临床资料分析、组织形态学观察和免疫组化检测,并结合文献进行讨论。结果 8例患者中男女各为4例,半数有右上腹痛症状。肿瘤均位于胃窦黏膜下,最大直径1.5～3.5 cm,界限清楚。光镜下表现为大小一致、边界清楚的小圆形肿瘤,肿瘤细胞围绕血管排列,细胞核圆形,染色质细腻。7例无细胞异型,未见核分裂;1例细胞轻度异型,核分裂2个/50 HPF。该例经半年随访未见复发。8例肿瘤细胞vimentin和SMA(+),其中1例Dog-1呈弱(+),2例CD34呈局灶(+);AE1/AE3、NSE、chromogranin A、CD56、synaptophysin和CD117均呈(-)。结论胃血管球瘤是胃少见肿瘤,应注意与胃肠间质肿瘤、胃类癌、胃副节瘤和胃血管外皮瘤相鉴别,免疫组化有助于鉴别诊断。胃血管球瘤绝大多数为良性,恶性或高风险胃血管球瘤的评估需要综合肿瘤大小、细胞异型性、核分裂活性和有/无病理性核分裂等多项指标。

阑尾神经内分泌肿瘤11例临床病理学分析

目的探讨阑尾神经内分泌肿瘤的临床病理学特征。方法对11例阑尾神经内分泌肿瘤进行临床资料分析、组织学观察和免疫组化及特殊染色,并复习相关文献。结果11例中男性6例,女性5例,年龄30~68岁。肿瘤直径均≤1 cm,位于阑尾顶端8例,顶端及体部2例,体部1例。11例中神经内分泌瘤1级9例,杯状细胞类癌2例。Syn阳性10例,Cg A阳性8例,Ki-67增殖指数均〈2%。AB染色阳性2例。结论阑尾神经内分泌肿瘤临床缺乏特异性,规范检查大体标本并合理应用免疫组化和特殊染色有助于确诊。

LPS对小鼠巨噬细胞HIF-1α表达的影响

目的观察在体外常氧条件下,LPS的刺激是否影响巨噬细胞HIF-1α的表达及其机制。方法收集Balb/c小鼠的腹腔巨噬细胞并分组进行体外培养,刺激组给予LPS、对照组给予PBS并作用10 h后,采用RT-PCR法检测HIF-1α、VEGF基因的表达水平,应用细胞免疫化学染色法检测HIF-1α蛋白的表达水平。结果LPS刺激组HIF-1α基因表达无明显改变,但HIF-1α蛋白表达显著增加且VEGF基因表达上调(均P<0.01)。结论常氧条件下,LPS刺激下的巨噬细胞可以在转录后水平上调HIF-1α蛋白的表达,并可通过上调靶基因VEGF的表达参与急性炎症反应。

乳腺癌组织FasL的表达及其预后意义

目的探讨乳腺癌组织FasL的表达情况及其与预后的关系。方法对53例手术切除的乳腺癌标本和20例癌旁正常乳腺组织进行FasL免疫组化染色及定量评分。分析其表达情况与患者年龄、淋巴结转移、肿瘤大小、临床分期、术后无瘤生存期等临床病理特征的关系。结果乳腺癌FasL表达显著高于癌旁正常乳腺组织,其表达与乳腺癌TNM分期显著相关(P=0.001),而与淋巴结转移、原发肿块大小、发病年龄、C-erbB-2无关。FasL高表达与低、未表达组的平均无瘤生存期分别为43个月和64个月(P=0.0059)。多因素分析表明,FasL、临床分期、C-erbB-2是预后的独立因素。结论 FasL可能与乳腺癌的发生发展有密切关系,FasL表达水平检测可用于预测乳腺癌患者预后。

小肠系膜淋巴结滤泡树突状细胞肉瘤1例并文献复习

滤泡树突状细胞是淋巴结滤泡的重要组成部份，主要分布于初级和次级淋巴滤泡内，其主要功能是将抗原提呈给B细胞并参与生发中心反应的调节。滤泡树突状细胞肉瘤（follicular dendritic cell sarcoma，FDCS）是罕见的起源于滤泡树突状细胞的恶性肿瘤，1986年由Monda等首先报道，目前国内外文献报道仅100余例，发生于小肠系膜淋巴结的病例国内仅报道一例。

桥本甲状腺炎合并甲状腺原发性非霍奇金淋巴瘤14例临床病理观察

目的探讨桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)合并甲状腺原发性非霍奇金淋巴瘤(primary thyroid noHodgkin’s lymphoma,PTNHL)的临床病理学特征。方法回顾性分析14例HT合并PTNHL患者的临床资料、病理学及免疫表型,并复习相关文献。结果 14例HT合并PTNHL患者中女性11例,男性3例,年龄36~77岁,中位年龄61岁。患者均有颈部肿块病史,肿块近期迅速增大,B超示甲状腺低回声团块或混合性团块。术后病理检查示14例患者均在HT基础上合并了PTNHL,5例为弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lympgoma,DLBCL);5例为黏膜相关淋巴组织结外边缘区(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤;1例为MALT淋巴瘤合并DLBCL;1例为滤泡性淋巴瘤;1例为MALT淋巴瘤伴浆细胞分化;1例为外周小T细胞淋巴瘤;免疫表型:14例CD45均阳性,CKpan、TG、EMA残留甲状腺滤泡上皮阳性,13例CD20弥漫阳性,1例CD3弥漫阳性。结论 HT合并PTNHL临床罕见,好发于中老年女性,临床表现缺乏特异性,易误诊、漏诊,确诊依赖术后病理组织学检查及免疫表型。

LPS诱导的急性炎性肝损伤中HIF-1α的表达

目的观察急性炎性肝损伤组织中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达及其可能机制。方法采用卡介苗(BCG)配合LPS建立小鼠急性炎性肝损伤模型;肝组织石蜡切片HE染色法观察肝脏炎症反应情况;免疫组化染色法检测HIF-1α和VEGF的表达;ELISA检测小鼠血清中TNF-α的水平。结果炎症组小鼠HIF-1α、VEGF和TNF-α的表达均显著增加(均P<0.01)。结论急性炎性肝损伤时高表达HIF-1α及其靶基因VEGF,炎症组织中VEGF表达水平的上调与HIF-1α表达的增加可能相关,而HIF-1α表达的增加可能与TNF-α的水平升高有关。

子宫腺瘤样瘤110例临床病理分析

目的探讨子宫腺瘤样瘤的临床病理特点,以提高子宫腺瘤样瘤的诊断水平。方法对南京医科大学附属常州第二人民医院2008年1月至2015年12月收治的110例子宫腺瘤样瘤患者的手术组织标本进行临床病理及免疫组织化学观察,分析其临床及病理学特征。结果 110例子宫腺瘤样瘤占同期子宫切除或子宫肿瘤剥除标本的1.55%,患者临床表现无特异性。109例位于肌层,1例位于浆膜下。镜下肿瘤排列成腺管样、微囊状、梁状、实性结构,肿瘤细胞扁平、立方状或上皮样。免疫组化染色显示,肿瘤细胞CK、Vim、HBME-1、D2-40、Calretinin、WT-1阳性表达,CD34、EMA不表达。结论子宫腺瘤样瘤并不罕见,但临床和病理组织学均易误诊。免疫组化可作为诊断和鉴别诊断的重要参考依据。

肿瘤相关巨噬细胞亚型在子宫内膜癌中的表达和意义

目的:探讨肿瘤相关巨噬细胞(tumor associated macrophage,TAM)标志物CD163和CD68蛋白在子宫内膜癌中的表达,分析其与子宫内膜癌患者临床病理特征及5年总生存率的相关性。方法:收集2010年1月—2015年12月在南京医科大学附属常州市妇幼保健院院就诊的46例子宫内膜癌患者作为观察组,并以同期就诊的25例正常增生期子宫内膜患者作为对照组,采用免疫组织化学法检测两组患者的CD163、CD68的表达水平,以TAM计数的中位数为界,将子宫内膜癌病例分为CD163、CD68高表达组和低表达组,将CD163/CD68比值以中位数为界分为CD163/CD68高比值组和低比值组,分析CD163、CD68的表达水平和CD163/CD68比值与子宫内膜癌患者临床病理参数及其预后的关系。结果:子宫内膜癌组织中CD163、CD68的表达水平均显著高于正常增生期子宫内膜患者(P<0.05)。CD163表达水平与病理分级、有无淋巴结转移和FIGO分期显著相关(P<0.05),CD68表达水平与肌层浸润深度和FIGO分期显著相关(P<0.05),CD163/CD68比值的高低与年龄、病理学分级、淋巴结转移和FIGO分期显著相关(P<0.05),CD163、CD68的表达及CD163/CD68比值与患者生存率无显著相关性(P>0.05),而淋巴结转移与患者的预后相关。结论:TAM可能参与子宫内膜癌的发生发展,CD163和CD68的表达可能在子宫内膜癌的进展中起到重要作用。

两种方法联合检测在宫颈病变筛查中的应用

目的应用液基薄层细胞学和PCR HPV-DNA方法筛查宫颈癌前病变及早期宫颈癌。方法选取在门诊妇科要求宫颈癌筛查的患者2660例,同时行HPV-DNA检测和TCT检查,其中任何一项阳性者行阴道镜组织学活检。结果 2660例检查者,TCT阳性135例,HPV阳性344例。TCT和HPV均为阳性者为49例,阳性检出率分别为5.1%、12.9%和2.8%。TCT(+)135例行阴道镜下活检发现CINⅠ～Ⅲ53例,2例鳞状细胞癌。HPV(+)344例行阴道镜下活检CINⅠ～Ⅲ181例,鳞状细胞癌1例,TCT(+)和HPV(+)共49例,行阴道镜下活检发现CINⅠ～Ⅲ42例,有2例鳞状细胞癌,活检异常率分别为40.7%、52.9%和89.8%。结论 TCT联合HPV-DNA检测可提高宫颈癌前病变的诊断符合率。

甲状腺滤泡癌样肾细胞癌临床病理观察

目的探讨甲状腺滤泡癌样肾细胞癌(TLFCK)的临床病理特点、免疫表型及鉴别诊断。方法对1例TLFCK进行临床病理分析及免疫组化研究,并进行文献复习。结果肿瘤为境界清楚灰白色肿块,最大直径3 cm。镜下肿瘤周围有一层纤细的假包膜,90%区域的肿瘤细胞排列成甲状腺滤泡样,局灶实性。免疫组化:肿瘤细胞CKpan、CK19和PAX-2弥漫(+),vimentin散在(+),而TG、TTF-1、WT-1、CD10、Cg A、CD56和villin均(-)。术后随访1年半,无复发及转移。结论 TLFCK是一种罕见类型的肾癌,诊断主要依据病理学形态和免疫组化,需要与转移性甲状腺癌、神经内分泌癌、恶性畸胎瘤、上皮型肾母细胞瘤鉴别。

小细胞肺癌组织中柯萨奇-腺病毒受体阳性表达的意义

目的:探讨柯萨奇-腺病毒受体(CAR)在小细胞肺癌组织中阳性表达的意义。方法:应用免疫组化EnVision法检测病理诊断明确的31例小细胞肺癌组织中CAR的表达情况,用3例正常的肺组织做阴性对照。结果:31例小细胞肺癌组织全部呈阳性表达,阳性率为100%,3例非肿瘤性肺组织均呈阴性表达。结论:在小细胞肺癌组织中高表达CAR可能提示腺病毒为载体的基因治疗将在小细胞肺癌的治疗领域起重要的作用。

电视胸腔镜辅助下建立猪心肌梗死模型

目的:介绍一种新的心肌梗死模型制作方法,为心肌梗死的中长期研究及完成一些疑难的、需要反复进胸的心肌梗死实验提供良好的平台。方法:取8～11个月龄健康家猪,体质量30 kg左右,氯胺酮、吗啡麻醉,气管插管,呼吸气囊辅助呼吸给氧。取右侧斜卧位,胸骨左缘第3肋间切口长约3.0 cm,于上一肋间腋前线处取一约1.5 cm切口置光源。进胸后在电视胸腔镜辅助下显露钝缘支,5-0 prolene无创缝扎,术毕鼓肺排气拔除胸引管,同时关胸。主要观察指标:心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图,同时标本进行HE染色。结果:该方法可以完成急性、亚急性、慢性心肌梗死模型建立,结果可靠,重复性好,模型猪能长期存活,生存率高,术后易于长期饲养。结论:在电视胸腔镜辅助下能更好地完成猪心肌梗死模型。

乳腺癌中EGFR和CD_(44)的表达及其临床病理意义

目的明确乳腺癌中表皮生长因子受体(EGFR)和CD44的表达及其与临床病理特征之间的关系。方法对115例手术切除的乳腺癌标本进行EGFR、CD44免疫组织化学染色,分析其表达情况与患者年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、临床分期、ER、PR、C-erbB-2表达等临床病理特征的相关关系。结果乳腺癌EGFR、CD44表达与乳腺癌淋巴结转移、TNM分期显著相关(P<0.05),而与发病年龄、肿块大小、C-erbB-2表达无明显相关性。EGFR的表达与ER、PR相关(P<0.05),而CD44的表达与ER、PR无明显相关性。EGFR的表达与CD44无明显相关性。结论 EGFR、CD44与乳腺癌的发生发展有密切关系,其表达有助于判断预后及指导治疗。

二例肾脏原发性非霍奇金淋巴瘤临床病理观察

目的:探讨肾脏原发性非霍奇金淋巴瘤(primary renal non-hodgkin's lymphoma,PRNHL)的临床病理学特征、免疫表型、诊断和鉴别诊断以及治疗和预后。方法:回顾性分析2例PRNHL的临床病理学特征、免疫表型、治疗及预后。结果:2例PRNHL均为男性,例1年龄51岁,因右侧腰部胀痛入院,B超示右肾上极实性占位,腹部CT平扫+增强示右肾软组织密度影,大小约10. 5×8. 6 cm。术前诊断为右肾癌,行右肾癌根治术,术后病理诊断为右肾弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。免疫组织化学检测显示,肿瘤细胞表达CD20、CD79a、Mum-1、BCL-2、BCL-6,Ki-67增殖指数为90%。术后采用R-CHOP方案化疗6个疗程,辅以局部放疗,随访32个月患者一般状态良好,病情稳定。例2年龄65岁,无明显临床症状,体检时B超发现左肾占位性病变;入院后腹部CT平扫+增强显示左肾下极见不均匀强化病灶,大小约9 cm×5 cm。术前诊断左肾癌,行左肾癌根治术,术后病理诊断为左肾小B细胞性淋巴瘤。免疫组织化学检测肿瘤细胞表达CD20、CD79α、PAX-5、BCL-2,Ki-67增殖指数为10%。术后采用CHOP方案化疗6个疗程,随访20个月患者一般状况良好,病情稳定。结论:PRNHL发病率比较低,在临床可无明显症状,也可表现为腰部胀痛,术前易误诊为肾癌,确诊依赖病理及免疫组织化学检查。2例PRNHL均为B细胞淋巴瘤,患者预后相对较好。