NT-proBNP、D-二聚体水平与心脏手术后新发房颤的关系分析

目的分析N端前脑钠肽(NT-proBNP)、D-二聚体(D-D)水平与心脏手术后新发房颤(POAF)的关系。方法将2012年1月至2017年1月收治的150例行二尖瓣置换术病例纳入研究,依据术后是否有POAF分为房颤组(n=60)与非房颤组(n=90),对其临床资料进行回顾性分析,并归纳NT-proBNP、D-D水平与术后POAF之间的关系。结果 2组临床基线资料、实验室指标空腹血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)比较差异无统计学意义(P>0.05);房颤组NT-proBNP、D-D、白介素-6(IL-6)、起敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平均显著高于非房颤组(P<0.05);多因素分析显示,血NT-proBNP、D-D、IL-6、hs-CRP均属于心脏手术后POAF危险因素(P<0.05)。结论心脏手术后POAF主要危险因素包括NT-proBNP、D-D、IL-6、hs-CRP,其水平的提升可为术后POAF预测提供参考。

电视胸腔镜与传统开胸手术在小儿先天性肺部囊肿性疾病肺叶切除中的应用

【目的】比较电视胸腔镜与传统开胸手术在小儿先天性肺部囊肿性疾病肺叶切除中的优劣和临床效果。【方法】选择2010年1月至2017年1月本院收治的50例小儿先天性肺部囊肿性疾病患者为研究对象，根据患儿手术方式的不同分为对照组与观察组。对照组予以传统开胸手术，观察组予以电视胸腔镜手术，比较两组手术一般情况、术后一个月生活质量及并发症的发生情况。【结果】观察组术中出血量、术后引流时间、切口长度、住院天数、并发症发生率明显少于对照组，术后生活质量总体评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。【结论】小儿先天性肺部囊肿性疾病患者行电视胸腔镜切除肺叶治疗，可有效缩短手术时间，减少患儿术中出血量，且明显降低并发症发生率，保证了患者的术后生活质量，安全可靠，值得临床推广应用。

血Cys-C、尿Kim-1水平在预测心脏手术后急性肾损伤中的临床价值

【目的】探讨血胱抑素-C（Cys-C）、尿肾损伤分子-1（Kim-1）对心脏手术后急性肾损伤（AKI）的预测价值。【方法】选择2012年1月至2017年6月本院行心脏手术治疗的150例患者,根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组（n=45）和非AKI组（n=105）。检查比较各组术前、术后不同时间点血清Cys-C、尿Kim-1水平,采用Pearson相关性分析Cys-C和Kim-1相关性,受试者工作曲线（ROC）分析Cys-C、Kim-1及其联合检测对AKI的预测价值。【结果】AKI组术后6 h、12 h、24 h、48 h血Cys-C、尿Kim-1水平均显著高于非AKI组,差异有统计学意义（P〈0.05）; Pearson相关性分析显示Cys-C与Kim-1呈显著正相关（r=0.825,P〈0.05）。ROC曲线分析,Cys-C诊断AKI曲线下面积为0.458,Kim-1曲线其面积为0.637,Cys-C联合Kim-1诊断AKI曲线下面积为0.857。【结论】心脏手术后AKI患者血Cys-C、尿Kim-1水平明显上升;血Cys-C、尿Kim-1联合检测对心脏手术后AKI预测有重要价值。

导丝抓捕器在Stanford B型主动脉夹层的应用分析

目的研究导丝抓捕器系统在Stanford B型主动脉夹层手术中的应用。方法 Stanford B型主动脉病人67例,将其分为两组,A组57例,采用逆向导丝引导行主动脉覆膜支架置入手术; B组10例,为逆向导丝引导技术失败后立即改为右侧桡动脉穿刺置入导丝抓捕系统,采用正、逆向结合行主动脉覆膜支架置入术。结果A组手术成功率为85. 1%,B组成功率为100. 0%,两组成功率比较差异无统计学意义(P> 0. 05); A组主动脉夹层破口数为1. 9±0. 8,B组为3. 4±0. 8,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05); A组组织、器官灌注不良率少于B组(15. 8%比60. 0%,P <0. 05); A组假腔为(21. 7±7. 4) mm,小于B组的(29. 6±9. 1) mm,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05); A组有3例术后并发左上肢灌注不良综合征,立即予以行左-右腋动脉转流术,B组出现1例术后逆向撕裂进展为A型主动脉夹层,予行孙氏手术后,病人成功恢复痊愈出院。A组手术时间及射线曝光时间分别为(147. 8±22. 6)分钟和(267. 1±29. 1)秒,均短于B组的(174. 2±26. 2)分钟和(522. 9±67. 4)秒(P <0. 05)。夹层破口越多,在一定程度上明显延长射线曝光时间(R^2=0. 47,95%CI:0. 1051～0. 9197,P <0. 05),多数病例术后保持随访,均无明显内漏出现。结论主动脉夹层破口较多增加手术难度,增加术中X线曝光时间。在复杂、多破口的Stanford B型主动脉夹层中使用导丝抓捕系统安全可靠,可获得较高的手术成功率。

Stanford B型复杂型主动脉夹层患者支架象鼻术与分站式杂交手术应用比较及评价

目的对支架象鼻术和分站式杂交术治疗StanfordB型复杂型主动脉夹层进行比较分析。方法StanfordB型复杂型主动脉夹层患者79例，其中采用支架象鼻术37例为A组，分站式杂交术42例为B组，比较两组患者术后并发症、监护及治疗情况。结果两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义。B组患者术后肺部感染、胸腔积液、肺不张、ICU综合征发生率分别为2．4％、2．4％、2．4％和7．1％，A组分别为16．2％、18．9％、18．9％和24．3％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；B组患者术后呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间分别为（11．7±4．3）h、（59．4±21．8）h和（18．1±5．5）d；A组患者分别为（15．5±6．9）h、（93．1±29．2）h和（24．6±6．8）d，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），两组患者术后用血量比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论分站式杂交术可以作为治疗部分复杂型的StanfordB型夹层优先选择的治疗方式。

左房憩室10例临床诊治分析

目的探讨先天性左房憩室的病理机制、临床特征及诊治策略。方法回顾性分析因巨大左房憩室在体外循环下行憩室切除术的10例患者的临床资料,其中儿童组4例,成人组6例。儿童组采用右腋下小切口,在全身麻醉体外循环下行憩室切除加左房折叠术;成人组选择胸部正中切口,在全麻低温体外循环下行憩室切除手术加左房折叠术。比较术前及术后左房收缩功能变化。结果全部患者均顺利完成手术,术后左房功能明显提高,4例患儿行右腋下小切口均取得较好的效果,成人患者4例同时行瓣膜置换术,6例行房颤消融术,未增加围术期并发症,且随访期内房颤未再发。两组术后1个月左房射血分数均明显大于术前(P<0.05)。结论左房憩室及时行手术治疗,对术后左房功能的改善有明显的效果,对于儿童患者,在全身麻醉低温体外循环下经右腋下小切口可取得较好的手术效果;对于成人合并房颤和瓣膜病的患者同时行房颤消融或瓣膜置换是十分必要的。

交感-肾上腺素能神经系统与主动脉夹层的关系研究

主动脉夹层是一种高致死率的血管疾病,而我们对于夹层的相关发生发展机制理解不足,夹层的形成、发展和破裂均无法通过可靠的药物性治疗来预防。一些研究显示主动脉外膜成纤维细胞、胶原蛋白以及结缔组织生长因子与夹层的发生发展密切相关,而交感神经-肾上腺素能系统能通过一系列机制调节这些因素,进而造成主动脉外层甚至中层的相关改变,从而影响夹层的发生发展。探索两者之间的关系与联系有望为主动脉夹层的病因学研究提供新的思路。

单孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的效果及对血清EGFR、VEGF水平及免疫功能的影响

目的:探讨单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果及对血清表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)水平和免疫功能的影响。方法:选择2014年2月至2017年2月我院接诊的60例早期肺癌患者,采取随机数表法分作观察组(n=30)与对照组(n=30)。观察组采用单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术,对照组采用传统胸腔镜三孔法。比较两组手术用时、切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、拔出引流管时间、术后总引流量,治疗前后血清EGFR、VEGF水平、CD4^+、CD8^+T细胞比例、CD4^+/CD8^+比值、NK比例的变化及不良反应的发生情况。结果:治疗后,观察组的手术用时、术后住院时间、术后下床活动时间及拔出引流管时间均显著短于对照组(P<0.05);术中出血量、切口长度及术后总引流量均显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后血清EGFR、VEGF表达均明显低于对照组(P<0.05),CD4^+T、CD8^+T、CD4^+T/CD8^+T、NK水平均显著高于对照组(P<0.05),不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术用于治疗早期肺癌的创伤小,患者恢复快,可有效降低血清中EGFR、VEGF的表达,改善其免疫功能,减少不良反应的发生。

主动脉夹层血管壁中氧化应激蛋白NOX1表达及意义

目的：探讨主动脉夹层（aortic dissection,AD）血管组织中氧化应激蛋白NOX1的表达及意义。方法：收集2014年~2015年在武汉大学人民医院AD患者升主动脉血管组织标本（AD组）及多器官捐献患者升主动脉血管组织标本（对照组）各12例。采用维多利亚蓝染色观察主动脉中膜弹性纤维形态结构;应用SP免疫组织化学法及Western blot法对标本组织中的NOX1进行检测分析。结果：AD组主动脉中膜弹性纤维形态和排列不规则、破碎、丢失,结构紊乱。免疫组织化学显示NOX1阳性表达见于主动脉壁平滑肌细胞胞质中,AD组与对照组比较,NOX1表达明显升高。Western blot蛋白印迹示AD组NOX1表达明显增高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：NOX1在AD主动脉中膜中表达上调,可能在AD的发生中发挥作用。