清华简《五纪》“大音”与《五音图》图式略论——重读李学勤先生《伶州鸠与武王伐殷天象》

受李学勤先生《伶州鸠与武王伐殷天象》之文的启发,从“中国传统学术乐律和历法长期不分”的角度,重审清华简《五纪》中的“大音”问题和《五音图》中的“五角星”图式问题,得出一些新认识。

北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向研究

目的通过研究北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向变化,为优化老年患者就诊流向提供数据参考。方法采用多阶段分层整群抽样方法获取样本,基于《卫生费用核算体系2011》核算老年人群的治疗费用。结果2016—2019年北京市老年人群医疗机构治疗费用由604.57亿元增长至797.54亿元,年均增速为6.83%,其中社区卫生服务中心治疗费用增长最快,增速达24.04%,治疗费用占比由11.31%增长至17.71%,三级医院治疗费用占比下降4.39个百分点。门诊患者治疗费用流向优化明显,低龄老年门诊患者更愿意在社区就诊,但高龄老年患者门诊流向优化更明显。内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病等慢性病老年门诊患者治疗费用大幅度流向社区卫生服务中心。结论改革对不同年龄和疾病的老年患者就诊影响不同,建议加强基层医疗卫生机构服务能力建设,凸显二级医院发展特色,精准完善老年患者分级诊疗体系。

北京市综合医改前后社区卫生服务机构治疗费用的受益人群分析

背景厘清社区卫生服务机构主要服务的人群特点,对下一步社区卫生服务机构的精准改革具有十分重要的意义。目的通过分析综合改革前后北京市社区卫生服务机构治疗费用的受益人群特征,为下一步改革政策制定和调整提供精准的数据支持。方法本研究基础数据来源于2016—2019年北京市卫生总费用核算基础数据库,其他数据来源于2016—2019年《北京市卫生健康统计年鉴》《北京市卫生财务统计年报》《北京市卫生费用核算报告》等。采用多阶段分层整群抽样的方案选取社区卫生服务机构,从HIS系统纳入全年的门诊数据、住院患者的数据。采用卫生费用核算体系2011(SHA2011)核算、分析社区卫生服务机构治疗费用的受益人群状况。结果2016—2019年北京市社区卫生服务机构治疗费用从121.81亿元增长至222.45亿元,年均增长19.07%。40岁以上中老年患者治疗费用历年占比均在92%以上,60~岁、80~岁两个年龄组患者治疗费用增长较快,年均增速分别为24.08%、25.84%;治疗费用中内分泌、营养和代谢疾病,症状、体征和检验异常、循环系统疾病占比最高,内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病,症状、体征和检验异常疾病治疗费用增长较快,年均增速分别为40.11%、48.40%和32.43%。结论综合改革后分级诊疗成效初显,社区医疗服务资源主要由中老年患者、内分泌、循环系统等慢性非传染性疾病患者所消耗,改革引导更多中老年和慢性病患者流向社区,社区卫生服务机构应该从服务能力、人才队伍、慢性病管理、医联体建设等多方面着手,提升其服务能力,巩固和维持改革的效果。

2020年北京市中医药总费用实际与预测对比分析

目的探究北京市2013-2020年中医药总费用的流向情况,对比受新冠疫情影响的2020年实际与预测中医药总费用的差距。方法采用灰色模型GM(1,1)预测2020年北京市中医药总费用。结果北京市中医药总费用主要流向医院、药品零售机构和基层医疗卫生机构,2020年中医药总费用下降明显,其中仅门诊部中医药总费用达到预测值,医院和药品零售机构中医药总费用与预测值相差较大,中医药总费用进一步流向基层医疗卫生机构。结论北京市需加速推进医院复工复产工作,进一步提高基层医疗卫生机构中医药服务能力,加强公共卫生机构中医药建设,推动中医药发展。

2018-2021年我国东中西部地区医防协同耦合协调度分析

[目的]探究我国东中西部地区医防协同耦合协调度水平,为我国医防协同发展提供参考。[方法]基于文献研究法构建评价指标体系,运用熵权法和耦合协调度模型测算医防协同耦合协调度水平。[结果]2018-2021年我国东中西部地区平均耦合协调度分别为0.527、0.531、0.470,耦合协调度水平整体偏低。[结论]2018-2021年我国东中西部地区医防协同机制不完善,重医轻防现象严重,两系统发展不协调现象日益加剧,提示应提升预防在健康中国战略中的地位,逐渐改善“重医疗、轻预防”的局面,构建医疗与公共卫生有效协同机制。

北京市综合改革背景下公立医院收支运营分析

[目的]分析北京市各级公立医院2015-2022年的收支结构及盈余变动情况,从财务数据角度分析北京市综合医改效果,并对未来医院高质量发展提出建议。[方法]利用北京市卫生健康统计年报数据,采用趋势对比分析与结构变动度分析法进行描述性分析。[结果]2015-2022年,医院整体盈余增长8.33倍,其中三级医院盈余增长10.77倍,二级医院8年有5年亏损,一级医院略有盈余维持发展。2015-2022年,药品收入占比下降而医疗服务收入占比增长,且通过结构变动度分析发现两者对医疗收入结构变动贡献率合计达到84%以上。2015-2022年,中药饮片收入先增后降与“停滞”。[结论]公立医院整体发展迅速,但发展平衡性和整体运营效率有待进一步提升;医院收支结构调整阶段性成效显著,但收支结构仍存在进一步优化空间;中药饮片收入反映医院中医药服务利用存在较大的提升空间。

网络信息化平台结合“双指标法”在新生儿先天性心脏病筛查中的应用效果分析

目的 探讨网络信息化平台结合“双指标法”在新生儿先天性心脏病筛查中的应用价值。方法 对宁波市2017年1月至2021年12月网络信息化平台使用前后分娩的294 517例新生儿先天性心脏病患儿筛查及患病情况进行统计分析。结果 网络信息化平台和“双指标法”使用后,新生儿心脏超声异常即先天性心脏病加心脏生理性变化及单独先天性心脏病的检出率均高于使用前,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿期,因双指标筛查阳性进一步检查心脏超声,结果为异常的检出率和结果为先天性心脏病患病的检出率均明显高于筛查结果阴性但做心脏超声检查的新生儿,差异有统计学意义(P<0.05);日龄<7d的早期新生儿心脏超声异常和单独先天性心脏病的检出率均高于使用前(P<0.05)。早期新生儿的心脏超声异常和单独先天性心脏病的检出在全部新生儿中的占比均高于使用前(P<0.05)。结论 网络信息化平台的使用结合“双指标法”能够有效促进新生儿先天性心脏病患儿病的早发现和早诊断,值得在临床推广使用。

智慧教室何以是“智慧”的?来自系统化文献综述的发现

为响应国家政策,顺应时代发展,全国各级各类学校积极开展智慧教室建设。然而,什么样的教室才能够被冠以“智慧”二字?文章采用系统化文献综述的方法,对筛选出的258篇文献进行主题编码,结果发现智慧教室的“智慧性”主要体现在:舒适环保的物理环境与灵活多样的空间布局;多感官跨屏幕的内容呈现与高效便捷的资源分发;交互式协作化的教学互动平台与沉浸式的学习体验;多模态精准化的学习投入度智能感知与识别系统;非介入无感式的班级管理和随堂测评与诊断系统。文章构建了智慧教室的概念框架,分析了智慧教室的五大“智慧性”特征,可为智慧教室的设计和建设提供参考,进而助推我国教育数字化转型的进程。

中医药医保支付方式改革相关政策梳理及分析

本文通过梳理和分析国家及各地区卫生行政部门发布的中医药医保支付方式改革相关政策,以及报纸报道的各地中医医保支付典型做法,为深化中医药医保支付方式改革提供参考。通过政府网站检索2022年1月15日之前各卫生行政部门发布的“中医药医保支付方式改革”文件及网页上发布的关于“中医医保支付”“中医按病种付费”等新闻,提取需要的信息。总计收集到30个省市有关中医药医保支付方式改革的政策文件及部分地区探索中医优势病种按病种付费的典型做法。目前中医病种实施按病种付费方式主要有单病种付费、按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费和按疗效价值付费;不同类型中医病种的付费方式存在差异;不同的付费方式也存在着相应的问题与难点,建议各地区加强中医药价格调整研究,完善具有中医特色的病种库和手术操作编码体系,健全医疗机构提供适宜中医药服务与医保支付挂钩的正向激励机制。

中医按病种付费实施路径探讨

目的:探讨中医实行按病种付费的研究现状、问题及路径,为中医药医保政策提供参考。方法:以“中医”“按病种付费”“按病种分值付费”或“DIP”“按疾病诊断相关分组付费”或“DRG”为篇关摘,进行文献检索,剔除与本研究无关或相关性较弱的文献,梳理当前中医按病种付费的研究现状、存在的问题及建议,归纳总结中医按病种付费的实施路径。结果:现有研究探索了中医按病种付费的可行性,提出应探索符合中医特色的医保结算方式。目前我国多地试点中医DRG付费,但存在不少问题。未来可以对中医单病种付费展开深入探索,构建符合中医特色的DRG和DIP付费,多措并举实现中西医同病同效同价。结论:中医按病种付费能增加中医医疗机构提供中医药服务的动力,今后要在医保支付方式和病种分组方法中体现中医特色,推进中医医保支付方式改革。

当量法在社区卫生服务机构成本核算和绩效评价中的应用研究

背景在社区卫生服务机构推进“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”的背景下,如何合理确定保障水平、科学评定绩效是目前卫生行政部门的管理难点。目的在利用当量法测算社区成本消耗的基础上,结合数据包络分析(DEA)法对机构运行效率进行评价。尝试建立成本与绩效相结合的社区卫生服务机构投入与管理模式,通过当量法成本核算为社区各项资源精准、科学投入提供依据,通过效率评价为不同特点社区进行绩效评价提供数据基础。方法以2019—2020年14家社区卫生服务机构的财务和人员等真实数据为原型,基于各机构卫生财务报表,以及医院信息系统(HIS)、妇幼保健和慢性病管理等系统导出数据,结合焦点小组访谈,获取相关资料。利用当量法对医疗和公共卫生服务项目进行全成本核算,利用超效率DEA对14家样本机构运行效率进行评价及分析。结果以1次标准的全科门诊服务(15 min)为1个标准服务当量,2019年和2020年14家机构的每当量成本平均为67.64元和69.80元。基本医疗服务的每当量成本高于公共卫生服务(2019年分别为167.14元和18.86元,2020年分别为215.43元和19.78元),且机构间差异性更大。不同机构的特点不同:S1以基本医疗为主,基本医疗服务总量和效率明显高于其他社区;S9则注重公共卫生服务,且公共卫生服务效率最佳。2020年,14家机构共提供新型冠状病毒感染疫情防控相关服务13.48万当量,成本消耗为103.78万元。2019年和2020年,14家机构中均只有2家机构达到了综合效率相对有效,≥50.0%的机构能够达到纯技术效率有效,综合效率无效的机构主要由规模效率无效导致,且主要为规模效益递增。结论当量法可提供一个相对统一的“标尺”,实现不同类型社区卫生服务机构服务效率的标准化,为卫生行政部门分类补偿提供“抓手”,有助于社区卫生服务机构有特色、高水平发展。无论是基本医疗服务,还是公共卫生服务,多呈规模效益递增状态,提示可通过增加社区卫生服务机构人/财/物投入、精准补偿来提升服务产出效率。

北京市医药分开和医耗联动综合改革背景下中医类医院治疗费用研究

目的研究北京市医药分开和医耗联动综合改革前后中医类医院治疗费用的变化情况。方法通过多阶段分层整群抽样,运用《卫生费用核算体系2011》,核算北京市中医类医院的治疗费用情况。结果2016—2019年,北京市中医类医院治疗费用由229.83亿元增长到309.86亿元,年均增速为7.61%,二、三级中医类医院治疗费用年均增速分别为10.26%、3.56%,二级中医类医院费用占比从58.96%增长到63.42%,二级医院门急诊、住院服务量增长均快于三级医院。二、三级医院门急诊、住院药占比均下降8个百分点以上,但门急诊中药饮片费用占比分别增长2.45、4.43个百分点,住院耗占比分别增长2.94、2.14个百分点。结论医药分开和医耗联动综合改革的实施一定程度上优化了中医类医院治疗费用的流向和结构,提升了中医类服务的技术劳务价值,但改革可能导致诊疗行为变化。应注意政策的协调性,关注改革的长期效果。

社区卫生服务成本核算特点、发展历程及适宜方法研究

我国社区卫生服务机构尚无统一、规范的成本核算方法。与公立医院成本核算相比,社区卫生服务成本核算存在服务功能定位范围更广泛、服务量较难统计、新增服务成本测算需求大、信息基础相对薄弱等特点,因此需要探索区别于公立医院的适宜方法。文章基于文献梳理了社区卫生服务成本核算发展历程,系统分析、对比了4种常见方法(比例系数法、作业成本法、当量法、标化工作量法)及其在社区成本核算工作中的适用性。发现当量法和标化工作量法因具有采用“时间”为核算的主要参数、方法较简单、能够快速测算新增服务项目成本等优势,在实际工作中应用更为广泛;同时,两类方法均提供了统一“标尺”,能够为社区卫生服务机构的绩效管理、财政补偿和人员补充等提供依据。因此,当量法和标化工作量法可以为“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”提供绩效和成本基础,是目前阶段社区卫生服务机构较为适宜的成本核算方法。建议形成社区卫生服务成本核算和管理的标准及规范,提升机构的自身管理能力,助推社区卫生服务整体高质量发展。

根管及冠修复同步治疗隐裂牙体牙髓病的效果及对咀嚼功能的影响

目的 分析根管和冠修复同步治疗在隐裂牙体牙髓病中的作用。方法 选取2021年1月至2022年12月在句容市华阳社区卫生服务中心就诊隐裂牙体牙髓病患者60例,进行回顾性研究。按照治疗方式分组,予以对照组(30例)根管治疗后行冠修复治疗,予以试验组(30例)根管及冠修复同步治疗。对比两组患者临床疗效、疼痛程度、咀嚼功能、美观程度和不良反应发生率。结果 试验组临床疗效优于对照组,不良反应总发生率低于对照组(P <0.05);试验组治疗后疼痛评分更低,咬合力、咀嚼效率和美观程度评分更高(P <0.05)。结论 予以隐裂牙体牙髓病患者根管及冠修复同步治疗方案,可在保障治疗效果的同时减少不良反应,对疼痛感有缓解作用,可改善咀嚼功能和美观程度,有应用价值。

碳中和目标驱动下生物质燃料技术研究进展

在碳中和目标的驱动下,炼化企业必须寻找新的路径,大力开发低碳、零碳的炼化新技术。生物基燃料性能与石油基燃料相近,但其全生命周期碳排放大幅降低,以生物质为原料生产替代燃料的技术,正成为炼油厂实现低碳、零碳发展的重要手段之一。本文综述了由生物质原料制碳氢类燃料(b-Fuels)相关技术的研究进展和发展趋势,主要包括无甘油生成的酯交换技术,控制产物选择性的酯交换技术,生物质油热裂解、催化裂解、加氢裂化技术,以及生物质与石油馏分共炼技术等,同时对未来炼化企业实现碳中和的技术发展路径进行了探讨,以期为炼厂转型发展提供思路借鉴。

重症监护室内神经外科气管切开患者颈部皮肤压伤现状及不同方案防治效果

目的研究重症监护室(ICU)内神经外科气管切开患者颈部皮肤压伤现状及不同方案防治效果。方法选择中国人民解放军陆军第71集团军医院2018年1月至2020年9月诊治的121例ICU内神经外科气管切开患者,随机数表法分为A组(40例)、B组(40例)和C组(41例),其中A组患者切口给予衬垫纱布固定,B组患者切口给予粘贴水胶体敷料,C组患者切口给予衬垫泡沫敷料。比较3组患者颈部皮肤损伤发生率,并分析其损伤原因;评估3组患者皮肤损伤严重程度、瘢痕评分、颈部运动度以及颈部皮肤感觉功能。结果C组患者皮损发生率明显低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05),且发生原因主要为衬垫与皮肤的摩擦力和剪切力、切口敷料吸收能力差、敷料更换不频繁、切口渗液、患者营养差、水肿以及患者对敷料过敏;C组患者皮肤损伤严重程度明显低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者瘢痕色泽、厚度、血管分布以及柔软度评分均显著低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者颈部前屈、向健侧侧屈、向患侧侧屈和向患侧旋转活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但C组患者颈部后仰、向健侧旋转活动度显著高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者疼痛评分以及感觉丧失发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经外科气管切开术在一定程度上会造成患者颈部皮肤损伤,但通过泡沫敷料、水胶体敷料以及纱布均具有一定的预防效果,其中以泡沫敷料预防效果最好,可减少颈部皮损发生率,减轻皮肤损伤程度,同时促进瘢痕以及颈部运动功能恢复。

子痫前期的药物预防研究进展

子痫前期(PE)是妊娠期常见的严重产科并发症之一,全球发病率5%~8%,往往造成不良妊娠结局。目前除终止妊娠外,尚缺乏有效治疗方法,PE的预防成为近年临床研究的热点。随着对PE发病机制的不断深入研究,越来越多的药物被证明可用于PE的预防,除已用于临床的抗血小板药物阿司匹林外,普伐他汀、埃索美拉唑、二甲双胍、抗氧化剂、血管扩张剂等药物也被再次思考是否能用于PE的预防。本文综述PE发病机制及其预防药物的研究进展,希望为PE的防治提供一些新思路。

2015—2021年全国各级公立医院财政补偿现状研究

目的探究全国各级公立医院收入结构变化情况、财政补偿与盈余状况,为公立医院财政精准补偿提供数据参考。方法运用结构变动度方法对2015—2021年全国各级公立医院收入结构变化情况开展研究,并分析财政收入及盈余状况等信息,探索各级公立医院财政补偿特点。结果从整体上看,2015—2021年对我国各级公立医院总收入结构变动贡献最大的是医疗收入,其次是财政拨款收入。各级公立医院的财政拨款收入占总收入比重整体均呈现上升趋势,比重从大到小排序为一级医院、二级医院、三级医院。不含财政补偿的业务活动盈余的亏损程度总体上不断加剧,财政拨款收入对医院运营发挥着重要作用。结论财政正逐渐加大对我国各级公立医院的补偿力度,应继续明确财政责任,在加大财政补偿力度的同时注重补偿效率的提升,重点对一、二级医院开展针对性的财政补偿,拓宽公立医院补偿渠道,加快配套措施改革。

妇科住院医师宫腔镜规范化带教方法的临床研究

分析妇科住院医师宫腔镜规范化带教的意义。方法 选取2020年10月至2023年10月,样本制定为100名住院医师,电脑抽号法分组,研究组、常规组,分别接受规范化带教、常规带教,各50名,对比两组住院医师的不同。结果 研究组住院医师的岗位核心胜任力评分高于常规组(P<0.05);研究组住院医师的人文素养高于常规组(p<0.05);研究组住院医师的满意度高于常规组(P<0.05);研究组住院医师的自主住院医师能力高于常规组(P<0.05)。结论 在妇科住院医师宫腔镜带教中应用规范化带教模式进行干预,这种方式有利于提升住院医师的岗位核心胜任力,提高住院医师的人文素养,改善医生的满意度,增强住院医师的自主学习能力。

公立医院补偿机制现状分析及思考

公立医院的公益性属性使其在控制医疗服务价格的同时还需保障医院的正常运营,因此,政府需要以多种形式对公立医院提供补偿。从我国公立医院补偿机制的现状出发,重点梳理了财政补偿、医疗保险基金、医疗服务价格之间的关系,并对比国外公立医院补偿机制,在总结我国公立医院补偿机制现存问题的基础上,对各项补偿之间的联动提出思考与建议。