盐酸奥普力农对心脏瓣膜置换术后患者心功能改善及血流动力学的影响

目的评价盐酸奥普力农对心脏瓣膜置换术后是否能增加心脏泵血功能和稳定血流动力学,防治术后常见并发症的有效性和安全性。方法选择2018年1月至8月在郑州大学第一附属医院行心脏瓣膜置换术后患者62例,以使用奥普力农的32例患者为观察组,以使用米力农的30例患者为对照组。两组均接受基础治疗,观察组在此基础上给予盐酸奥普力农注射液持续静脉泵入48h,对照组在此基础上给予米力农注射液持续静脉泵入48h。观察两组用药前后生命体征(血压、心率、呼吸)变化情况,心功能改善情况,血流动力学指标变化情况,记录生化指标变化情况,不良反应发生情况。出院后随访1个月,观察心血管事件发生情况(恶化、再住院、死亡)。结果两组治疗后左室射血分数(LVEF)、中心静脉压(CVP)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、N-末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、乳酸、血肌酐(SCr)和血钠、钾水平与治疗前比较差异均无统计学意义〔LVEF:对照组为0.52±0.09比0.60±0.09,观察组为0.62±0.12比0.50±0.11;CVP(mmHg,1mmHg=0.133kPa):对照组为11.2±2.8比13.0±2.9,观察组为13.0±2.5比10.5±3.6;SaO2:对照组为0.98(0.90,0.99)比0.99(0.98,1.00),观察组为0.95(0.94,0.98)比0.96(0.90,1.00);PaO2(mmHg):对照组为100.5(63.8,135.3)比99.5(82.3,179.5),观察组为95.0(85.5,129.0)比75.5(59.0,138.3);NT-proBNP(pg/L):对照组为1.45(1.34,3.31)比0.92(0.42,1.81),观察组为0.47(0.35,1.37)比2.07(1.27,4.44);乳酸(mmol/L):对照组为3.6(2.4,4.5)比1.4(1.2,3.1),观察组为1.3(1.1,2.1)比3.1(1.4,3.7);SCr(μmol/L):对照组为106.7±35.9比84.4±20.3,观察组为96.5±40.7比77.1±23.1;钠(mmol/L):对照组为141.4±7.2比143.6±4.2,观察组为142.9±3.6比140.5±4.5;钾(mmol/L):对照组为4.6±0.9比4.8±0.6,观察组为4.8±0.6比4.1±0.6,均P>0.05〕;观察组与对照组治疗后外周动脉压(PAP)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平与治疗前比较差异均有统计学意义〔PAP(mmHg):对照组为33.0(24.0,59.3)比38.0(34.8,46.0),观察组为30.0(25.0,32.0)比53.5(29.3,66.5);WBC(×109/L):对照组为12.2(10.4,13.9)比5.7(4.4,8.6),观察组为:8.4(3.7,11.8)比8.6(5.7,12.4);Hb(g/L):对照组为95.6±12.9比130.3±15.0,观察组为111.1±22.6比112.4±24.6;PLT(×109/L):对照组为95.2±21.3比168.7±32.6,观察组为146.3±68.1比132.7±45.1;ALT(U/L):对照组为36.5(15.3,80.5)比14.0(11.0,19.0),观察组为15.0(10.0,32.3)比20.3(12.0,35.8);AST(U/L):对照组为33.0(20.0,83.0)比16.5(16.7,28.8),观察组为35.5(12.3,56.8)比75.5(45.3,140.3),均P<0.05〕;对照组治疗后尿素氮(BUN)水平较治疗前升高(mmol/L:11.4±4.7比7.1±2.5),观察组降低(mmol/L:6.5±3.3比9.1±3.8),两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后收缩压、呼吸频率水平与治疗前相比差异有统计学意义(均P<0.05);观察组治疗后舒张压升高,对照组治疗前后比较差异不大,观察组治疗后舒张压高于对照组(mmHg:67.8±9.9比62.0±10.5,P<0.05)。根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能疗效评分标准,观察组总有效率高于对照组〔93.7%(30/32)比83.3%(25/30),P>0.05〕。观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义〔12.5%(4/32)比30.0%(9/30),P>0.05〕。患者出院后随访1个月,对照组有9例(30.0%)因发生心力衰竭再住院,观察组有3例(9.4%)因发生心力衰竭再住院,两组再住院率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸奥普力农能有效改善心脏瓣膜置换术后患者的心功能,且有利于维持血流动力学的稳定。

比较经右腋下小切口与胸骨正中切口手术治疗先天性心脏病患儿的效果

目的比较经右腋下小切口与胸骨正中切口手术治疗先天性心脏病患儿的效果。方法选取郑州大学第一附属医院2017-01—2018-01间收治的120例先天性心脏病患儿,将采用右腋下小切口手术的50例患儿作为小切口组,将采用骨正中切口手术的70例患儿作为胸骨正中切口组。比较2组术中输血量及术后辅助通气时间、监护时间、住院时间和并发症发生率。结果小切口组术中输血量及术后辅助通气时间、监护时间、住院时间和并发症发生率均优于胸骨正中切口组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与胸骨正中切口手术比较,右腋下小切口手术治疗小儿先天性心脏病,术中输血量少,并发症发生率低,术后辅助通气、监护及住院时间短,效果更佳。

心包肉瘤侵犯右心房1例

相对于其他肿瘤来说,心脏肿瘤比较少见,而且早期缺乏典型特殊的临床表现,因此常难以发现.等到发现后,已经错过了最佳的治疗时期,本研究通过对一则心脏肉瘤侵犯右心房的案例的分析和诊断治疗,以期对心脏肿瘤有更为深入的了解.

大型发动机油盘灰铸铁件的工艺优化

介绍了一种大型发动机油盘铸件的结构及技术要求,详细阐述了原工艺及出现的缺陷,通过对分型面、浇冒口系统进行工艺优化,使铸件的工艺出品率达到了80%,铸件的废品率由原来的35%降低至5%。最后指出:(1)对于大型油盘类铸件,采取平做立浇的工艺,从理论上讲,可以解决油盘底部大平面的呛气孔类缺陷,但是由于操作难度太大,在实际操作中不可行;(2)对于大平面位于上箱的铸件,要加强型芯的出气,注意砂芯的定位,防止砂芯漂芯或者晃动,使气体进入型腔;(3)浇注温度对薄壁大平面类铸件质量影响较大。

解决薄壁大平面铸件铸造缺陷的几种方法

呛气孔是薄壁大平面铸件的常见铸造缺陷,薄壁大平面铸件呛气孔缺陷率达到70%,这种缺陷在很大程度上影响铸件质量、生产效率和生产成本。介绍几种解决大平面呛气孔铸造缺陷的方法。

降低冷硬树脂砂砂铁比几种方法对比研究

砂铁比是铸造生产中的一个重要参数,在冷硬树脂砂工艺中降低砂铁比可以大幅度降低生产成本,降低能耗,提高生产效率,重点结合现场生产经验介绍通过工艺设计,浇注系统引入位置,选用专用砂箱等工艺手段,降低砂铁比的方法。

机床主轴箱类产品的铸造工艺优化

主轴箱是各类机床承载刀头运转的主要零部件，其对于机床的加工精度和平稳性，以及机床的强度起着决定性的作用，因此对主轴箱的内在质量要求比较高，尤其是轴孔、

机床X轴上导轨铸造工艺的改进

简要介绍了机床导轨铸件的结构、技术要求及原铸造工艺,为解决铸件工艺出品率低、砂铁比高的问题,进行了工艺改进,并利用数值模拟软件对新工艺的充型和凝固过程进行模拟分析。最优工艺方案为:无箱造型,开放式浇注系统,横浇道为变截面,采取立浇方法;浇注速度控制在0.9 m/s左右。生产结果显示,夹渣、气孔、缩松等铸造缺陷得以消除,铸件合格率达到98%以上。

大平面薄壁球墨铸铁件的铸造工艺研究

分析了大平面薄壁球墨铸铁件的原立浇铸造工艺.介绍了一种大平面薄壁球墨铸铁件的铸造工艺,采用先进的MAGMA模拟软件对该铸造工艺进行了优化,达到了降低铸件废品率和简化操作的目的.采用新铸造工艺后,解决了大平面薄壁铸件的质量问题,铸件废品率降低到了5%以内.

厚平板类铸件叠箱造型浇注系统设计研究

利用叠箱造型工艺解决了铸件砂铁比高、工艺出品率低的问题,并通过先进的铸造三维模拟软件对工艺不断进行优化,使得出现的夹渣、气孔和缩松问题得到解决。

缸套浇注系统的改进

为了解决机床缸套铸件上的夹砂、夹渣问题,分析了缺陷产生的原因,详细说明了浇注系统的挡渣原理,结合缸套铸件的实际结构,对原有的浇注系统进行了改进.生产结果表明,采用改进后的浇注系统,铸件夹砂、夹渣缺陷明显减少,其废品率由27.5％降低到4.4％.

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏在心脏术后的应用

目的探讨体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏术在心脏术后急性心力衰竭中的应用。方法回顾性分析2012年10月至2017年10月我院心外三科因急性心力衰竭接受体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗38例患者的临床资料,探索联合应用在心脏术后中的作用。男24例、女14例,平均年龄(58±11)岁。结果 24例患者成功撤离机械辅助装置,其中16例患者存活出院。死亡组肾功能衰竭的发生率显著高于生存组,差异有统计学意义。在不能脱机组的患者中,混合静脉血氧饱和度未见明显好转。结论体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏可能具有协同作用,在心脏术后急性心力衰竭的治疗中起到一定的辅助作用。

体外膜肺氧合治疗心源性休克大鼠模型的建立

目的建立一种简便的静脉-动脉体外膜肺氧合(VA ECMO)治疗心源性休克(CS)的大鼠模型。方法 25只SD雄性大鼠(350±50) g按随机数字表法分成假手术组(5只), CS组(10只)和VA ECMO组(10只)。5%七氟烷诱导麻醉, 16 G静脉留置针经口气管插管并连接呼吸机。右侧股动脉置入22 G静脉留置针, 同侧颈静脉置入自制静脉引流管, 分别作为ECMO的动脉灌注端及静脉引流端。术中监测血压心率, 并在术前(T0), CS后30 min(T1)及停机时(T2)检测血气, 同时检测心肌酶学变化。组间比较采用t检验。结果 VA ECMO组1只死于颈静脉破裂, CS组1只大鼠死于恶性心律失常。停机时Na^(+)[(129.00±2.00) mmol/L]、红细胞比容(Hct)[(29.90±1.90)%]和血红蛋白(Hb)[(83.00±1.00) g/L]低于CS后[(139.00±3.00) mmol/L、(38.70±1.70)%、(137.00±3.00) g/L], 差异有统计学意义(t=10.625、20.362、11.417, P<0.05), 停机时K+[(5.60±0.30) mmol/L]高于CS后[(4.30±0.20) mmol/L], 差异有统计学意义(t=10.625, P<0.05)。VA ECMO组的肌钙蛋白I(cTnI)[(404.50±54.47) pg/ml], 肌钙蛋白T(cTnT)[(411.80±43.04) pg/ml]和肌酸激酶(CK-MB)[(4.72±0.79) ng/ml]均低于CS组[(657.40±78.23) pg/ml、(563.40±57.40) pg/ml、(5.72±0.51) ng/ml], 差异有统计学意义(t=7.502、5.980、5.154, P<0.01)。结论本研究成功建立一种简便、稳定的VA ECMO治疗CS的大鼠模型, 为进一步研究VA ECMO在多种疾病下的作用机制提供了模型基础。

围产期动脉导管未闭患者并发急性大面积肺栓塞手术治疗及围术期管理一例

临床资料患者,女,24岁,以"发热1月余,咳嗽、咳痰半月余"为主诉入住当地医院,按普通感冒给予口服药物治疗,症状未见好转,且逐渐加重。1周后患者以"1.妊娠待产2.发热待查"为诊断再次入院,自然分娩产下一子,Apgar评分9分,婴儿体健,患者仍间断发热,热峰为39℃,伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血等症状,给予吸氧,化痰止咳及抗生素(具体不详)等药物应用后.

大鼠静脉-静脉体外膜肺氧合模型的建立与评价

目的建立一种简易的大鼠静脉-静脉体外膜肺氧合(VV ECMO)模型。方法选用16只健康SD雄性大鼠[(350±50) g], 按随机数字表法分为假手术组(6只)和VV ECMO组(10只)。5%七氟烷诱导麻醉后, 20G静脉留置针进行大鼠气管插管, 连接小动物呼吸机, 全程用2%七氟烷维持麻醉。24G静脉留置针置入大鼠右侧股动脉, 连接生命体征监护仪进行监护。随后经大鼠右侧颈静脉顺势插入一种特制5.5 Fr的三腔管, 远心端的20G管腔作为VV ECMO环路的静脉引流端, 中间的22G管腔作为补液通道, 近心端的22G管腔作为VV ECMO环路的灌注端。大鼠VV ECMO辅助时间为3 h, 期间实时监测大鼠血压、心率, 并在术前、术中1 h、术中2 h及术后检测血气。组间比较采用t检验。结果 VV ECMO组中除1只因出血及静脉引流不畅, 在麻醉状态下直接死亡, 其余均在实验结束后在麻醉状态下进行处死。大鼠在转机60 min和120 min时动脉氧分压(PaO2)[(243.23±19.12)、(226.89±21.32) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]均高于转机前[(104.34±12.13) mmHg], 差异有统计学意义(t=14.612、11.893, P<0.05)。动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))[(34.43±4.21)、(35.22±2.31) mmHg], 血红蛋白(Hb)[(9.24±0.83)、(8.13±1.14) g/dL], 红细胞比容(Hct)[(30.62±0.81)%、(29.23±0.71)%]均低于转机前[(42.38±3.18) mmHg、(14.13±0.62) g/dL、(41.11±1.22)%], 差异有统计学意义(t=3.893、4.834、12.317、11.642、18.577、21.445, P<0.05)。结论本研究建立的简易大鼠VV ECMO模型为相关疾病的研究提供良好的模型基础。