术前放疗对Ⅱ期食管鳞癌患者的生存影响

目的探讨术前放疗对Ⅱ期食管鳞癌患者的生存影响。方法 381例Ⅱ期食管鳞癌患者全部来自郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室1973—2014年间50万食管癌与贲门癌生物样品信息数据库。所有患者均经组织病理学确诊为Ⅱ期食管鳞癌,并随机分为术前放疗组[男75例,平均诊断年龄为(58.83±8.67)岁;女52例,平均诊断年龄为(60.46±9.24)岁]和单纯手术组[男145例,平均诊断年龄为(59.23±7.94)岁;女109例,平均诊断年龄为(60.29±9.02)岁]。术前放疗组采用6MV-X射线体外照射,剂量为40~60 Gy/4~6周,休息2~4周后进行手术。生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较Log-rank检验并对比两组1、3、5年生存率,术后并发症、局部淋巴结转移及断端残癌阳性率。结果 Kaplan-Meier和Log-rank检验显示:术前放疗组与单纯手术组1、3、5年生存率相似,分别为87%,67%,59%和84%,70%,57%(P=0.964)。两组术后并发症分别为17.32%和13.39%,局部淋巴结转移率分别为14.17%和16.93%,断端残癌阳性率分别为0.78%和3.54%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯手术治疗相比,术前放疗对Ⅱ期食管鳞癌患者生存无明显影响。

农村和城市食管鳞癌患者生存影响因素对比分析

目的:探讨农村和城市地区差异对食管鳞癌患者生存影响。方法:36 723例食管鳞癌患者临床诊疗、病理和随访信息全部取自郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室50万例食管癌和贲门癌生物样本数据库(1973年至2015年)。农村患者33 625例(91.6%),其中男性20 906例,平均诊断年龄(58.98±8.71)岁;女性12 719例,平均诊断年龄(59.59±8.53)岁;城市患者3 098例(8.4%),其中男性2 089例,平均诊断年龄(60.84±9.10)岁;女性1 009例,平均诊断年龄(62.46±9.14)岁。所有患者均行食管癌根治术治疗,并记录完整病理TNM分期。采用χ~2检验、Kaplan-Meier,Log-rank和多因素Cox风险比例回归模型方法分析各组间差异及生存影响因素。结果:Kaplan-Meier和Log-rank总体分析显示:农村食管癌患者整体生存明显优于城市患者(χ~2=12.971,P<0.001);年龄、性别和TNM分期多因素分层分析显示:农村年龄≥50岁男性和女性Ⅱa、Ⅱb(中期)的患者生存明显优于城市患者(男性:χ~2=16.188,P<0.001;女性:χ~2=5.019,P=0.025);但是,0、Ⅰa、Ⅰb(早期)和Ⅲa、Ⅲc、Ⅳ期(晚期)农村和城市患者生存差异无统计学意义(P>0.05)。Cox比例风险回归模型分析显示:影响农村和城市患者生存的独立危险因素均为年龄、性别和TNM分期;而农村和城市患者综合分析显示:男性、诊断年龄≥50岁、城市和TNM分期是食管鳞癌患者预后差的独立危险因素。结论:农村地区食管癌患者整体生存优于城市患者;男性、诊断年龄≥50岁、城市和TNM分期是食管鳞癌患者预后差的独立危险因素。

食管癌基础研究进展及临床应用前景

中国人食管癌在流行特征、组织学发生和发病危险因素等方面与西方发达国家人群存在巨大差异，由此导致中西方食管癌研究关注的科学问题、研究思路和临床需求也明显不同。因此，中西方食管癌研究成果相互借鉴和共享也较少。本文围绕中国人食管癌遗传高易感性（易感基因）和食管鳞状上皮癌变分子基础最新进展及其临床应用前景做一简要阐述。

食管鳞癌肿瘤最大长径与浸润深度(T分期)的关系

目的:探讨食管鳞癌患者肿瘤最大长径(MTL)与浸润深度(T分期)的关系,为准确判断临床T分期及临床治疗方式选择提供依据。方法:21 712例食管鳞癌患者中男性13 009例,女性8 703例。通过对根治术后食管大标本形态测量和镜下观察,记录每例患者MTL和肿瘤浸润程度(T分期)。分析食管鳞癌患者一般临床特征及MTL与T分期的关系,运用SPPS软件的决策树模型决定截点值,采用Spearman秩相关和logistic回归分析MTL和T分期的关系。结果:21 712例食管鳞癌患者MTL为0.2~16.5(4.1±1.7)cm。Spearman秩相关显示MTL与T分期呈正相关(rS=0.355,P<0.001)。取3.9 cm为MTL的截点值,logistic回归分析显示,MTL>3.9 cm的患者,T2+T3期的发生风险比≤3.9 cm组明显上升7.146倍(95%CI=6.449~7.918,P<0.001)。男性患者MTL高于女性患者[(4.2±1.8)cm vs(3.9±1.6)cm,P<0.001]。Spearman秩相关分析显示男性和女性患者MTL均与T分期呈正相关(男:rS=0.341,P<0.001;女:rS=0.369,P<0.001)。Logistic回归分析显示:MTL>3.9 cm时,男性和女性T2+T3期的风险均明显升高(男:7.251倍,95%CI=6.343~8.288,P<0.001;女:7.315倍,95%CI=6.234~8.584,P<0.001)。结论:食管鳞癌MTL与T分期呈正相关,MTL>3.9 cm是灵敏反映T分期严重程度的截点值。

食管鳞癌浸润深度(T分期)与淋巴结转移的关系

目的探讨食管鳞癌浸润深度(T分期)与淋巴结转移的关系,为临床评判淋巴结转移情况提供重要依据。方法纳入分析的89 492例食管鳞癌手术患者,均来自郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室50万例食管癌和贲门癌临床信息资料库,其中男59 143例,年龄(59±8)岁;女30 349例,年龄(60±8)岁。分析食管鳞癌浸润深度(T分期)与淋巴结转移的关系。结果在纳入分析的89 492例食管鳞癌患者中,T_(is)、T_(1a)、T_(1b)、T_2、T_3、T_(4a)和T_(4b)期患者所占的比率依次为0.7%、2.9%、6.8%、30.6%、58.5%、0.4%和0.1%;35 581例发生淋巴结转移,淋巴结转移率为39.8%(35 581/89 492);103 932枚淋巴结发生转移,淋巴结转移度为11.5%(103 932/900 771)。在T_(is)~T_(4b)分期中,T4a期淋巴结转移阳性率和淋巴结转移度均最高(58.3%和22.8%),其次是T4b期(55.2%和14.8%)。随着T分期的增加(Tis^T4a),淋巴结转移率和淋巴结转移度增加(χ~2=3132.13,P<0.001;χ~2=236.12,P<0.001)、转移风险增高(R2=0.951)。不同T分期的淋巴结转移率和淋巴结转移度之间均呈显著性正相关(r=0.975,P<0.001;r=0.884,P<0.001)。结论食管鳞癌浸润深度(T分期)与淋巴结转移密切相关,提示T分期可以作为临床上间接评判淋巴结转移的重要参考指标。

食管梭形细胞癌286例临床病理特征及生存影响因素分析

目的：探讨食管梭形细胞癌（ESSC）患者的临床病理特征和生存影响因素。方法：对286例ESSC患者的临床信息进行回顾性分析。结果：ESSC患者在同期食管恶性肿瘤中的检出率为0.11%（286/251 707）,男女性别比例为2.11GA6FA1,男性中位年龄61岁,女性中位年龄62岁。术前病理活检112例,正确率50.9%。ESSC主要发生于食管中段（69.1%）,其次为下段（18.8%）; 大体类型以腔内型为主（35.5%）,其次为蕈伞型（25.2%）、髓质型和溃疡型（12.9%和12.3%）; 淋巴结转移率仅为26.3%; 远器官转移率为2.1%; T分期早期ESSC（T1N0M0）的检出率高达31.7%。临床早期和中晚期患者5 a生存率分别为54.5%和43.7%。Cox回归分析结果显示T分期与M分期是ESSC预后的独立影响因素[β=0.390,1.588; OR（95%）=1.477（1.181～1.847）,4.748（1.666～13.530）]。结论：ESSC以男性为主,多发于食管中段,术前活检诊断正确率较低,大体类型以腔内型为主,较少发生淋巴结转移。浸润程度和远器官转移是影响ESSC预后的独立因素。

食管鳞癌大体类型与淋巴结转移的关系

目的：探讨食管鳞癌大体类型与淋巴结转移的关系。方法52470例食管鳞癌患者来自河南省食管癌重点开放实验室50万例食管及贲门癌生物样本资料库（1973-2015年），具有详细大体类型和淋巴结转移记录。采用χ2检验分析大体类型在各种临床特征间的分布差异；Spearman 秩相关和 Logistic 回归分析4种大体类型与淋巴结转移的关系。结果食管鳞癌4种大体类型中，溃疡型最常见（45.0%），其次为髓质型（40.9%）和蕈伞型（10.0%，），缩窄型最少见（4.1%）。缩窄型患者淋巴结转移阳性率最高（45.4%），其次为髓质型（42.6%）和溃疡型（40.9%），蕈伞型淋巴结转移阳性率最低（35.0%）（P ﹤0.05），Spearman 秩相关分析结果显示显著相关（P ﹤0.05）；校正混杂因素后 Logistic 回归显示，食管鳞癌4种大体类型是淋巴结转移的重要影响因素：溃疡型，髓质型，缩窄型相对于蕈伞型风险依次升高。结论食管鳞癌大体类型与淋巴结转移密切相关，可作为临床评判淋巴结转移风险的重要参考指标。

180例原发性食管恶性黑色素瘤的临床病理特征

目的探讨原发性食管恶性黑色素瘤(PMME)的临床病理特征和流行病学特征。方法收集1973—2016年河南省食管癌重点开放实验室食管癌数据库中180例PMME患者的临床病理资料,其中男136例,年龄(58.5±9.0)岁;女44例,年龄(56.7±12.2)岁。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验,多因素分析采用Cox回归比例模型。结果PMME的发病率为0.036%(180/50万),大多为男性患者(男女比例约为3∶1)。PMME常见的发病部位为食管下段(48.9%,85/174),其次为食管中段(46.0%,80/174)和食管上段(5.2%,9/174)。3例患者PMME细胞显微镜下未见黑色颗粒,且其免疫组化示Melan-A和HMB45呈强阳性。129例行术前食管活检的患者中,69例未被确诊为PMME(53.5%)。全组患者的中位生存时间为7.9个月,1、2、3和5年生存率分别为25.0%、7.9%、6.6%和1.3%。单因素分析显示,N分期、M分期、TNM分期和放疗与患者的总生存有关(均P<0.05);多因素分析显示,TNM分期和放疗为患者总生存的独立影响因素(均P<0.05)。结论PMME多发于男性,常见发病部位为食管下段,中国人群PMME术前漏诊率较高;TNM分期和放疗为影响患者总生存的独立影响因素。