脓毒症患者死亡危险因素分析

目的探讨脓毒症患者死亡的相关危险因素。方法调查分析本院2004-01～2006-12急诊病房118例脓毒症死亡患者临床资料,行Logistic多因素分析。结果符合脓毒症诊断标准260例,病死率45.4%(118/260)。男性与女性患者年龄、APACHEⅡ评分和病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05);≥60岁组病死率高于<60岁组(P<0.05);严重脓毒症病死率66.0%(105/159),MODS病死率77.2%(78/101),脓毒性休克病死率83.6%(61/73);脏器功能障碍>3个病死率91.3%(42/46);伴急性肾功能衰竭病死率96.0%(24/25),APACHEⅡ评分≥20分病死率61.2%(104/170)。Logistic多因素分析提示,脓毒症死亡危险因素OR大小依次是伴急性肾功能衰竭、老龄、脓毒性休克、MODS、严重脓毒症、APACHEⅡ评分≥20分、高血糖。结论脓毒症有较高的病死率,老龄、严重脓毒症、MODS、脓毒性休克、伴急性肾功能衰竭、APACHEⅡ评分≥20分和高血糖是脓毒症死亡的高危因素。

骨组织工程中的检测方法及其效果评估展望

骨组织工程技术是在体外培养、扩增自体或异体骨髓基质干细胞,接种于支架材料上,最后将细胞/材料复合体植入人体缺损处。越来越多的人工生物材料被用于骨组织工程的实验研究中,它们相应的促细胞增殖和骨形成效果需要检验。本文总结以前常用的和新近的一些检测方法,分析它们各自的优缺点和应用前景,并对骨组织工程效果评价方法的发展予以综述。

西乐葆在下颌第三磨牙拔除术后镇痛中的应用

比较西乐葆与芬必得在下颌第三磨牙拔除术后疼痛控制中的有效性和安全性。纳入231例下颌第三磨牙拔除的患者,随机分为2组,分别服用西乐葆胶囊和芬必得胶囊。结果显示2种药物均有镇痛效果(P<0.05);西乐葆组与芬必得组的镇痛效果在给药后2、24、48、72 h均没有差别(P>0.05);西乐葆组腹痛和腹泻发生率低于芬必得组(P<0.05)。表明西乐葆与芬必得的镇痛效果相当,但西乐葆的不良反应发生率低于芬必得。

心肺复苏不同预后患者血清细胞因子变化及意义

目的探讨心肺复苏(CPR)不同预后患者血清细胞因子动态变化及意义。方法将19例CPR自主循环恢复(ROSC)患者分为复苏失败组(A_1组)14例和存活出院组(A_2组)5例,10例死亡者做对照组(B组),用ELISA法检测CPR时、ROSC 24 h、48 h、72 h、7 d患者血清TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-8、IL-10水平变化。结果B组CPR时TNF-α含量高于A_1、A_2组(P＜0．05)．IL-1β、IL-4、IL-8、IL-10水平三组间差异无统计学意义(均P＞0．05)。A_1组复苏后MODS发病率高于A_2组(12/14 vs 1/5,P=0．016),ROSC 24 h TNF-α、IL-1β水平高于其CPR时和A_2组(P＜0．05),ROSC 48 h TNF-α、IL-1β、IL-8水平达峰值,且高于A_2组,IL-4、IL-10水平高于其CPR时(均P＜0．05),与A_2组差异无统计学意义(P＞0．05),ROSC 72 h TNF-α、IL-1β水平下降,IL-4高于A_2组(P＜0．05)。结论细胞因子异常释放参与复苏后缺血-再灌注损伤病理过程,选择时机干预其失衡,可能改善复苏预后。

埋伏牙或第三磨牙自体异位即刻移植的临床研究

目的:研究埋伏牙或第三磨牙即刻移植的临床效果及影响因素。方法:随机选取有先天性牙列缺损或有单个牙需要拔除同时具有骨性埋伏牙或第三磨牙的病人,对其行埋伏牙或第三磨牙自体异位即刻移植术,5年后观察其治疗效果,并研究患者年龄大小、性别差异对治疗效果的影响。结论:埋伏牙或第三磨牙自体异位移植技术已较成熟,青少年期性别和年龄差异对埋伏牙即刻移植治疗效果无明显影响,值得临床应用。

一例罕见的眶部——颌下联合电击伤

颌面部电击伤会对患者造成严重的功能障碍。我院1例涉及右侧眼眶部、颧面部及左侧颌下区的电击伤,患者右眼失明,在清创术中被摘除眼球。右侧眼眶部创面用左侧上臂内侧游离皮瓣修复,之后取左侧大腿内侧中厚皮片覆盖左侧上臂内侧皮瓣供区及左侧颌下区创面。1个月后随访,患者右侧眶部外形恢复良好,左侧颌下区创面亦无继续感染迹象。

核心结合因子-α_1和甲状旁腺素相关蛋白在软骨内成骨中的作用

在软骨细胞不断分化并最终肥大化过程中,核心结合因子(Cbf)-α1起到促进软骨细胞肥大的作用,而甲状旁腺素相关蛋白(PTHrP)能通过Cbf-α1依赖性和非依赖性途径来抑制软骨细胞的肥大化。下面就Cbf-α1对软骨细胞产生的作用、PTHrP在软骨内成骨中的作用、PTHrP延缓软骨细胞成熟过程和PTHrP阻止cbf-α1表达的机制等研究进展作一综述。

论产品的发展风险

产品责任制度是保护消费者权益并为企业发展提供良好环境的制度。文章对各国产品责任法中的发展风险及抗辩的争论进行论述,对发展风险抗辩的运用的因素和科学技术水平的认定进行分析,对完善我国产品责任制度具有借鉴作用。

云南统筹推进城乡一体化发展方式与途径思考——考察学习苏州城乡一体化经验启发

党的十八大提出加大统筹城乡发展力度,促进城乡共同繁的要求,给加快推进城乡一体化发展带来了新的机遇与挑战。苏州作为国家"消除城乡一体化体制障碍,促进农民富裕与城乡统筹发展"的主要试点城市,在推进城乡一体化上积累了有益的经验。本文作者通过实地考察及对苏州城乡一体化理论与实践的研究,并就学习苏州经验,推进云南城乡一体化发展的对策做了一些思考。

中国反垄断法律制度的现状及构建

在我国已加入WTO的背景下,随着我国市场经济的不断发展,不正当竞争和垄断问题开始成为社会关注的热点,随之反垄断立法也被提上了立法日程。从概念上看,反垄断法指的是国家调整反垄断活动或其他限制竞争行为的实体法和程序法的总称,具有极强的政策性。其立法的实质在于维护公平竞争机制、防止力量的过度集中,与此同时,作为参加市场竞争的一般企业和消费者保护自己合法权益的法律依据,是现代经济法体系中的一个重要组成部分。在西方国家,反垄断法被称为“市场经济的宪章”、“现代企业的制度基石”,居于市场经济法律体系的核心地位。因此,厘清我国反垄断法律制度现状中存在的问题,关切市场经济下对反垄断法的呼唤需求,并制定反垄断立法的框架,对我国社会主义市场经济的健康发展无疑具有重要的保障作用。

试论非法证据排除规则

非法证据排除规则是现代法治建设的重要内容,它对保证司法公正、维护当事人的合法权益有着重要的意义。我国《宪法》和《刑事诉讼法》等法律法规虽有相关规定,但还不够完善和明确,且缺乏足够的可操作性。应该更新观念,积极促进立法完善,并建立起相关的配套制度,使非法证据排除规则能够真正确立起来并保证其发挥出应有的法律作用。

公司法人人格否认制度研究

2005年10月27日修订通过的《公司法》通过立法的形式确定了法人人格否认制度,使得公司法人人格否认制度在我国通过立法的形式确立下来,创下了世界之最——最先通过立法形式确立法人人格否认制度。但是,我国公司法人人格否认制度还存在一些不足之处,应根据公司人格否认法理在司法实践中的实际运作,将一些带有普遍性的规则,规定于相关的指定法中,来完善公司法人制度;还要注意在指定其他特别法适应体现公司法人人格否认制度内容,与《公司法》互相通融,共同构筑公司法人格否认完整的制度体系。

浅谈行政处罚法的立法缺陷及其完善

目前我国的《行政处罚法》在立法方面存在着对行政处罚设定权的规定不加限制,未将限制人身自由的行政处罚列入听证的范围,简易程序的举证责任规定欠缺,以及行政处罚时效制度不完善的问题。解决这些问题的主要途径就是要对行政处罚设定权加以限制,扩大听证的适用范围,完善简易程序中的举证责任的认定以及完善行政处罚时效的条件,增加时效的种类,规定确定的追诉时效起算方法。

瑞替普酶联合依诺肝素治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

目的：观察分析瑞替普酶联合依诺肝素治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效.方法：随机将60例急性ST段抬高型心肌梗死患者分成两组,对照组和实验组均为30例.对照组选择依诺肝素联合尿激酶治疗,实验组选择依诺肝素联合瑞替普酶治疗.结果：溶栓后不同时段,实验组的梗死相关动脉再通率均显著高于对照组（P〈0.05）.结论：选择瑞替普酶联合依诺肝素治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者,让临床抢救成功率显著提高,值得临床推广.

心肺复苏后多器官功能障碍综合征危险因素和预后分析

目的探讨心肺复苏后多器官功能障碍综合征(MODS)发病危险因素和预后。方法回顾分析53例心跳骤停(CA)心肺复苏自主循环恢复(ROSC)患者资料。结果48例发生MODS(90.6%),死亡35例(66.0%)。复苏前时间≥6 m in组10例均发生MODS和死亡。即刻复苏组43例,MODS38例,发病率和死亡率在CA-ROSC间期<10 m in组分别低于≥10 m in组(77.3%vs 100.0%、P<0.01;27.3%vs93.5%、P<0.005),ROSC后SIRS 48例均伴发MODS。发病率与年龄、既往慢性病、电除颤项目无关(P>0.05),肾上腺素用量≤5 mg组低于>5 mg组(P<0.005)。结论复苏后MODS发病危险因素包括ROSC间期≥6 m in、CA-ROSC间期≥10 m in、复苏后SIRS,应及时评估和防治患者器官功能。

颌面部钢筋贯通伤一例

由于颌面部周围解部结构复杂，邻近颅底、劲部等重要部位，颌面部钢筋贯通手术风险大，术后并发症多。笔者报告1例钢筋自乳突内侧和寰椎横突上方刺入，贯穿劲面部，并成功取出。 1 病历资料 患者男，35岁，因从3m高处坠落，钢筋自左颈疗刺入，贯穿颈面部，当时无昏迷、恶心，无呼吸困难，无出血不止。

心肺复苏后全身炎症反应综合征患者血清细胞因子动态变化及意义

目的探讨细胞因子在心肺复苏（CPR）后全身炎症反应综合征（SIRS）病理生理中作用及意义。方法用ELISA法检测21例CPR自主循环恢复（ROSC）者血清TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-8、IL-10含量，按SIRS标准分为SIRS组和非SIRS组，比较2组差异。结果2组CPR时血清细胞因子差异无统计学意义（P〉0．05），SIRS组ROSC24h TNF-α、IL-1β、IL-8高于其CPR时和非SIRS组（P〈0.05-0．01），gOSC48h IL-4、IL-10增高，细胞因子均达峰值并高于非SIRS组（P〈0.05-0．01），ROSC7dTNF-α、IL-1β、IL-8下降，IL4、IL-10仍较高水平。结论细胞因子参与复苏后SIRS发病过程，选择时机干预其失衡，提高复苏存活率。

甲泼尼龙对心肺复苏后患者血清细胞因子的影响

目的探讨甲泼尼龙对心肺复苏后患者血清细胞因子表达的影响。方法将2005年5月至2007年5月上海市闸北区中心医院心肺复苏恢复自主循环（ROSC）30例患者，经心电监护或心电图证实院内心跳呼吸骤停，即刻心肺复苏恢复自主循环、生存≥48h、年龄≥18岁患者；入选病例排除因各种疾病终末期、晚期肿瘤、自然死亡因素所致心跳呼吸停止者，及发病前一周内伴有各种感染、休克、严重创伤者。随机分为A组（甲泼尼龙组，n=14）；复苏后加用甲泼尼龙每日3mg／kg，分两次静脉滴注，连续3d；B组（对照组，n=16）；采用常规心肺复苏治疗。两组患者原发病因基本相仿。ELISA法检测两组心肺复苏即刻、ROSC后24h、48h、72h、7d的血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）水平。资料数据采用SPSS11．5版统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（-↑x±s）表示，两组各不同时间点计量资料两两比较采用成组t检验，两组心肺复苏后SIRS患病率和病死率采用Chi-square test，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果两组心跳骤停至心肺复苏恢复自主循环平均间期[（8．9±4．6）min，（9．6±5．0）min]及心肺复苏即刻血清TNF-α、IL-1β、IL-6、1L8、IL-10水平差异无统计学意义（P〉0．05）。与B组比较，A组ROSC后24h、48h血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平明显降低（P〈0．05—0．01），ROSC后72hA组血清IL-8水平（114．33±149．72）仍低于B组（332．09±277．45）（P〈0．05），ROSC后7d两组血清各细胞因子水平差异无统计学意义（P〉0．05）。血清IL-10水平两组在不同时间点差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论早期应用甲泼尼龙可降低心肺复苏后患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8释放，对复苏患者有保护作用。

3D打印个性化模型联合数字化外科导板在埋伏牙拔除术临床教学中的应用

埋伏牙拔除术作为口腔颌面外科专业临床训练项目之一,是实习医生必须掌握的一项复杂手术技能。由于埋伏牙一般与邻牙牙根、神经等重要解剖结构关系密切,使用传统手术拔除的方法对术者临床操作要求较高,需要准确判断埋伏牙的位置。而实习医生由于临床经验不足,常发生定位不精确而导致手术时间过长、创伤过大甚至发生邻牙损伤等并发症。因此,在埋伏牙拔除术的教学培训过程中,术前进行充足的模拟训练十分必要。本研究联合运用数字化外科导板和3D打印技术制备仿真教学模型,并以此模型辅助实习医生精确了解埋伏牙的形态、位置和方向,进而决定开窗位置、去骨范围,并最终顺利拔除埋伏牙。其中,数字化外科导板能有效提高实习医生在训练拔除埋伏牙手术过程中的准确性,降低邻牙及附近神经血管损伤的概率。而3D打印个性化模型能直观地模拟埋伏牙的形态及其在牙槽骨中的位置,便于实习医生精准定位埋伏牙,迅速积累临床经验并掌握拔除技巧。该教学模型有助于埋伏牙虚拟拔除手术的训练,其设计符合埋伏牙的临床特征,能有效提高实习医生的临床动手能力,适合推广到医学院校用于临床教学。

口腔医学专业留学生教育的问题与对策

留学生教育作为中国医学教育的一个重要组成部分,也是我国口腔医学教育国际化的必经之路。大力发展留学生教育有助于提升我国的国际地位及高校的知名度,营造多元文化环境,并为我国的政治、经济和文化发展作出贡献。虽然来华口腔医学专业留学生在不断增多,但我国的口腔医学留学生教育总体上还处于起步和发展阶段。与此同时,我国的口腔医学专业留学生生源相对单一,质量有待提高,与欧美发达国家相比差距明显。如何持续改善我国的口腔医学专业留学生教育是目前亟待解决的难题。本文以武汉大学口腔医学院留学生教育为例,总结了近年来口腔医学专业留学生教育中所存在的一些问题,并在分析借鉴国际口腔医学留学生教育的基础上,针对性地提出了改进口腔医学留学生教育的思考与措施,以期为促进我国口腔医学专业留学生教育的可持续发展提供参考。