不同给药方法在老年人结肠镜检查镇静中的应用

目的探讨不同给药方法在老年人结肠镜检查镇静中的应用效果。方法采用随机、对照方法,将60例老年结肠镜受检者随机分为三组:手控推注丙泊酚复合单次芬太尼组(B_(P+F)组),靶控输注丙泊酚复合单次芬太尼组(T_(P+F)组),丙泊酚复合瑞芬太尼双通路靶控输注组(T_(P+F)组)。记录检查过程中受检者血流动力学改变、镇静深度、药物用量和不良事件等。结果与B_(P+F)组比较,T_(P+F)组和T_(P+F)组诱导过程丙泊酚用量减少,镇静深度更适宜且术中低血压发生率明显降低,术后恢复时间明显缩短,三组间检查情况及其他不良事件差异无显著性。结论手控推注和靶控输注丙泊酚均可安全有效地用于老年人结肠镜检查镇静,但靶控输注可减少丙泊酚用量,使镇静深度更适宜,血流动力学更平稳,术后恢复更迅速。

术前口服碳水化合物溶液在特殊人群中应用的研究进展

缩短术前禁食禁饮时间可明显缓解患者口渴、饥饿、烦躁等不良反应,是加速康复外科(ERAS)临床实践指南的重要组成部分。术前口服适量碳水化合物溶液(POC)作为缩短禁食禁饮时间的推荐措施,可显著改善患者胰岛素抵抗,减轻手术应激反应,减少术后并发症,目前已在临床中逐步应用。既往研究表明,术前2 h在择期且无胃肠功能障碍患者中实施POC是安全可行的,但对于糖尿病、妊娠、肥胖、老年、肝硬化人群,因胃排空可能出现延迟,反流误吸风险增加,临床实施尚未达成统一共识。本文总结近年来相关研究,论述特殊患者在禁食禁饮后、应用POC后的胃容量变化,总结POC对患者代谢方面等影响,探究特殊人群临床应用POC的安全性和可行性,为今后POC的临床推广提供理论支持。

帕瑞昔布钠复合吗啡多模式镇痛对老年患者术后谵妄的影响

目的观察帕瑞昔布钠复合吗啡多模式镇痛对老年患者术后谵妄发生率的影响。方法成组设计的前瞻性研究。择期全身麻醉下行胸科、普外科或骨科手术的患者560例，年龄60～85岁，采用分层区组随机方法，以手术类型（胸科、普外科或骨科手术）作为分层因素，随机分为帕瑞昔布钠复合吗啡多模式镇痛组（多模式镇痛组）或单纯吗啡镇痛组（吗啡镇痛组）。两组患者术后均连接吗啡静脉患者自控镇痛泵，多模式镇痛组患者于手术结束前静脉注射帕瑞昔布钠40mg，之后72h内给予帕瑞昔布钠40mg每12h静脉注射，吗啡镇痛组患者同时点给予等剂量生理盐水静脉注射。观察术后5d内谵妄发生率，采用监护病房意识模糊评估量表（CAM—Icu）、术后第1、2、3天疼痛视觉模拟评分（VAS）、吗啡用量及不良反应发生情况。结果术后5d内257例多模式镇痛组患者谵妄发生率4．3％（11例），250例吗啡镇痛组为6．8％（17例），两组差异无统计学意义（P〉0．05）。与吗啡镇痛组患者比较，多模式镇痛组患者术后第1～3dVAs评分降低（P〈0．01），吗啡用量、恶心呕吐发生率降低（P〈O．05）。结论老年患者术后行帕瑞昔布钠复合吗啡多模式镇痛可有效降低术后疼痛程度及吗啡用量，降低术后恶心呕吐发生率，但对老年患者术后谵妄发生率无明显影响。

丙泊酚复合不同阿片类药物在老年人结肠镜检查中的镇静效果

目的探讨丙泊酚复合不同阿片类药物应用于老年人结肠镜检查镇静的效果。方法60例老年结肠镜受检者随机分为3组，均采用靶控输注方法给予丙泊酚，其中20例单次推注芬太尼（芬太尼组），靶控输注舒芬太尼（舒芬太尼组）、瑞芬太尼（瑞芬太尼组）各20例。记录患者血流动力学改变、镇静深度和不良事件。结果3组受检患者一般情况、血流动力学改变、镇静深度和不良事件比较差异无统计学意义（均P〉O．05）。检查后恢复时间芬太尼组[（21．3±4．6）min]长于舒芬太尼组[（19．9±3．3）min]和瑞芬太尼组[（15．9±1．8）min]，且与瑞芬太尼组比较差异有统计学意义（均P〈O．05）。结论丙泊酚复合3种阿片类药物均可安全有效地用于老年人结肠镜检查，但使用瑞芬太尼受检者恢复更为迅速。

钢丝加强型聚脲胺酯硬膜外导管对剖宫产术患者硬膜外置管术成功几率的影响

目的 评价钢丝加强型聚脲胺酯硬膜外导管对剖宫产术患者硬膜外置管术成功几率的影响。方法 择期拟行脊椎-硬膜外联合阻滞的剖宫产术患者182例，年龄25～43岁，身高145～178 cm，体重51～100 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组：聚氯乙烯硬膜外导管组（Ⅰ组，n＝94）和钢丝加强型聚脲胺酯硬膜外导管组（Ⅱ组，n＝88）。于L2，3或L3，4间隙行脊椎-硬膜外穿刺，穿刺成功后各组置入相应的硬膜外导管。发生置管困难、导管误入血管和穿刺或置管时异感均为硬膜外置管术失败。记录硬膜外置管术失败的发生情况。结果 Ⅰ组比较，Ⅱ组硬膜外置管术失败率降低（P〈0.05）。结论 钢丝加强型聚脲胺酯硬膜外导管可提高剖宫产术患者硬膜外置管术的成功几率。

在丙泊酚靶控输注麻醉下行无痛结肠镜检查

目的研究丙泊酚靶控输注进行无痛结肠镜麻醉对患者血流动力学及麻醉恢复的影响。方法非住院择期结肠镜受检者30例,采用靶控输注丙泊酚复合芬太尼(GT),监测并记录HR、SBP、MAP、SpO2、不良反应及离院时间等。结果患者的HR、SBP和MAP在检查中和检查结束时与检查前基础值相比均降低(P<0.01);术中低血压的发生率为6.67%,低氧的发生率为3.33%,心动过缓的发生率为6.67%;平均苏醒时间为(0.67±1.18)m in,平均离院时间为(20.80±4.96)m in。结论靶控输注丙泊酚能安全有效地应用于无痛结肠镜麻醉。