重组人血小板生成素治疗急性髓系白血病化疗后血小板减少

目的:探索重组人血小板生成素(recombinant human thrombopoietin,rhTPO)用于治疗急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)化疗后血小板减少的临床疗效和安全性。方法:纳入529例在我院接受初次诱导化疗的AML患者,根据用药方案分为治疗组(接受rhTPO治疗,共393例)与对照组(未接受rhTPO治疗,共136例)。比较2组化疗结束后血小板计数(blood platelet count,BPC)<10×10^(9)/L、<20×10^(9)/L、<30×10^(9)/L、<50×10^(9)/L的持续天数、输注的血小板数量和依赖血小板输注的天数,以及出血事件、不良反应事件发生率,并通过门诊、查阅病历或电话回访进行随访,记录其总生存期和无进展生存期。结果:rhTPO治疗组化疗后BPC<10×10^(9)/L、<20×10^(9)/L、<30×10^(9)/L的持续时间及血小板输注的数量和依赖血小板输注的天数与对照组差异无统计学意义(均P>0.05),BPC恢复≥50×10^(9)/L所需天数显著少于对照组(P<0.05);在初诊时BPC<50×10^(9)/L的患者中,rhTPO治疗组化疗后BPC<10×10^(9)/L的持续时间及BPC恢复≥50×10^(9)/L所需的天数显著少于对照组(P<0.05);rhTPO治疗组早期死亡率和出血事件发生率较对照组显著降低(P<0.05);rhTPO治疗组不良反应发生率较对照组无明显差异,未观察到严重不良反应。结论:rhTPO可以缩短AML化疗后BPC减少的持续时间,降低早期死亡率和出血事件发生率,且不良反应发生率低,耐受性良好。

164例非M3型急性髓系白血病免疫表型的临床预后研究

目的 :探讨非M3型急性髓系白血病(AML)患者免疫表型的一般临床特征及预后相关性。方法 :采用CD45/侧向角散射(SSC)设门十色荧光标记流式细胞术,检测164例AML(非M3)患者抗原CD2、CD4、CD7、CD19、CD79a、CD11b、CD13、CD15、CD33、CD64、CD14、CD117、髓过氧化物酶(MPO)、人类白细胞DR抗原(HLA-DR)、CD34、CD38、CD56的表达。回顾分析不同免疫表型与年龄,性别,法国、美国和英国(FAB)分型,初诊时白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)及预后的关系。结果:在164例AML(非M3)患者中髓系相关抗原表达率依次是CD13(97.6%)、CD33(97.6%)、CD117(89.6%)和MPO(84.8%);与祖相关抗原表达率依次是CD38(92.7%)、HLADR(84.8%)、CD34(63.4%),部分AML患者伴有淋系相关抗原表达,表达率最高的是CD7(30.5%),其次分别是CD56(22.0%)、CD4(18.3%)、CD19(9.8%)。CD19+、CD56+的AML患者中,M2多见,其中CD19+尤多见于M2b患者中,且CD19+、CD56+患者完全缓解(CR)率显著高于CD19-、CD56-的患者(P=0.048、P=0.038)。56.7%的AML患者具有白血病相关抗原表型(LAIP)阳性,以M2、M4、M5为主,LAIP表现为抗原跨系列表达(约87.1%,以CD7+CD117+CD34+/-、CD56+CD117+CD34+/-为主)、抗原表达量异常(约32.3%,以CD33dim为主)、抗原非同步表达(约6.5%,以CD11b同期表达为主),其中,存在抗原非同步表达的AML患者显示较短的总生存(OS)期、无病生存(DFS)期,提示其预后较差。结论:免疫表型对预测AML患者预后及指导治疗有一定的价值。

急性髓细胞白血病相关基因突变的研究现状

急性髓细胞白血病（AML）是一组以多种驱动基因突变为特征的血液系统恶性疾病，具有很高的临床、细胞遗传学和分子生物学异质性。AML患者在接受治疗前进行危险度分层，对选择和拟定恰当的治疗计划，以及预后评估均具有重要意义。随着第2代基因测序技术的广泛应用，越来越多的AML相关基因突变被发现，这一方面使AML的发病机制得以进一步阐明，另一方面AML相关基因突变亦被运用于AML的诊断和预后评估中，从而对AML的分子分型及治疗的发展方向产生深刻的影响。笔者拟就AML中常见的基因突变及其分类进行阐述。