缬沙坦对冠状动脉粥样硬化性心脏病大动脉弹性的影响

目的探讨缬沙坦对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者大动脉弹性的影响。方法将冠心病患者124例随机分为观察组与对照组,各62例,均使用常规药物治疗,观察组加用缬沙坦80 mg/d。在治疗前及治疗6个月后检测患者的踝臂指数(ABI)及臂-踝脉搏波传导速度(ba-PWV)。结果观察组患者的ba-PWV和ABI水平均较治疗前显著改善(P<0.05),对照组均较治疗前无改善(P>0.05);观察组患者中冠状动脉单支病变和双支病变的ba-PWV水平和ABI水平均较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后发生不良反应2例,对照组有3例,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.208,P=0.648)。结论缬沙坦可以改善冠心病患者的大动脉弹性。

原发性高血压患者血清基质金属蛋白酶9及其抑制因子水平

目的 研究原发性高血压患者血清中基质金属蛋白酶 9(MMP— 9)及其抑制剂 ,金属蛋白酶组织抑制因子 1(TIMP— 1)水平的变化和左室肥厚的关系。方法 用酶联免疫吸附法对 4 0例经治疗或未治疗的原发性高血压患者进行血清MMP— 9和TIMP— 1水平测定 ,与 2 8例健康对照组进行比较。并对高血压患者进行心脏彩色多谱勒检查 ,计算左室重量指数。结果 1、高血压组血清MMP - 9较正常对照组明显降低(2 96 38± 15 9 2 3ng ml-1、4 99 6 2± 334 80ng ml-1,P <0 0 0 1)而TIMP - 1水平较正常对照组明显升高 (35 5 99± 114 95ng ml-1、2 0 5 4 5± 38 77ng ml-1,P <0 0 0 1) ;2、高血压心肌肥厚组与无肥厚组MMP - 9无显著性差异(332 71± 186 70ng ml-1、2 82 5 9± 14 9 10ng ml-1,P >0 0 5 ) ,但TIMP - 1水平心肌肥厚组明显升高 (491 2 7±75 0 3ng ml-1,2 98 4 7± 4 2 98ng ml-1P <0 0 0 1)。结论 原发性高血压患者存在基质金属蛋白酶 - 9及其抑制剂 - 1代谢异常 ,血清TIMP - 1水平可能成为反映高血压左室肥厚的指标。

血栓通注射液治疗老年冠心病心绞痛疗效观察及对患者血脂水平的影响

目的:探讨血栓通注射液治疗老年冠心病心绞痛患者临床疗效观察及对患者血脂水平的影响。方法:114例老年冠心病心绞痛患者按照随机分组法随机分为对照组和实验组各57例。对照组采用常规对症治疗,实验组在对照组基础上结合血栓通注射液治疗。两组疗程均为1个月。对比分析两组心绞痛症状和心电图疗效、血脂水平、心绞痛发作持续时间及安全性评价。结果:实验组心绞痛症状总有效率显著高于对照组(P<0.05);实验组总有效率显著高于对照组(P<0.05);实验组LDL-C、TC、TG治疗后较治疗前减少(P<0.05),而HDL-C较治疗前增加(P<0.05);实验组LDL-C、TC、TG治疗后显著低于对照组(P<0.05),而HDL-C显著高于对照组(P<0.05);两组心绞痛发作持续时间治疗后较治疗前显著减少(P<0.05);实验组心绞痛发作持续时间治疗后显著短于对照组(P<0.05);治疗期间两组均未见明显严重的不良反应。结论:血栓通注射液治疗老年冠心病心绞痛患者临床疗效显著,可降低患者血脂水平,安全可靠,具有重要研究意义。

美托洛尔联合通心络胶囊对冠心病心力衰竭患者心功能的影响

目的:探讨美托洛尔联合通心络胶囊对冠心病心力衰竭患者心功能的影响。方法:冠心病心力衰竭患者190例按入院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组95例。两组均给予常规疗法,对照组给予美托洛尔,观察组在对照组基础上给予通心络胶囊,4周为1个疗程,共治疗6个疗程。比较两组患者治疗前后每分钟排血量(CO)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)及E峰/A峰比值(E/A)变化,并评价整体疗效。结果:观察组总有效率为95.8%(91/95),对照组为84.2%(80/95),差异有统计学意义(χ2=5.32,P<0.05)。两组患者CO、LVEDD、LVESD、LVEF、E/A均较治疗前显著改善(t=4.31、4.92、4.11、4.62、6.34、5.78、5.56、5.92、6.13、6.90,P<0.05);两组比较,观察组上述指标改善显著优于对照组(t=4.13、4.90、4.10、4.01、4.45,P<0.05)。对照组出现不良反应5例,观察组出现8例,两组不良反应比较差异无统计学意义(χ2=1.11,P>0.05)。结论:美托洛尔联合通心络胶囊治疗冠心病慢性心力衰竭有协同作用,可有效改善心功能,不良反应少,值得临床推广应用。

三维斑点追踪显像技术评价心脏X综合征患者左心室收缩功能的效果研究

背景心脏X综合征(CSX)病理生理机制目前仍然不十分明确,在女性缺血综合征评估研究中,有数据表明在冠状动脉造影中约50%的女性及17%的男性无冠状动脉狭窄或狭窄程度<50%。与正常人群比较,CSX患者的心肌梗死与脑卒中发病率更高,由于CSX容易进展,冠状动脉病变容易加重,故寻求一种新的评估手段就显得尤为重要。目的利用三维斑点追踪显像技术对CSX患者左心室收缩功能进行评价。方法选取2016年6月—2017年9月入住湖州市中心医院心内科表现为典型胸痛、运动平板试验阳性但冠状动脉造影显示冠状动脉无明显异常的40例CSX患者为研究组,另选取同期门诊体检健康者20例为对照组,利用常规超声心动图检查左心室舒张功能及收缩功能指标,同时利用三维斑点追踪显像技术分析两组左心室纵向、径向、圆周、面积应变,同时测定左心室整体扭转角度及扭矩。结果两组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左房室瓣口舒张早期血流峰值(E)/左房室瓣口舒张晚期血流峰值(A)、E/左房室瓣环舒张早期运动速度(E')、左房室瓣环室间隔侧收缩期峰值(S')、左心室射血分数(LVEF)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组径向应变、圆周应变比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组纵向应变、面积应变较对照组降低,扭转角度、扭矩较对照组升高(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,纵向应变[OR=0.520,95%CI(0.310,0.875)]、面积应变[OR=0.463,95%CI(0.280,0.764)]是CSX的影响因素(P<0.05)。纵向应变诊断CSX的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.839,面积应变诊断CSX的ROC曲线下面积为0.853。结论利用三维斑点追踪显像技术评估CSX患者左心室收缩功能,能有效评定左心室各节段收缩功能,与正常人群相比,在常规超声无法发现早期改变的情况下,可更早并更敏感地检测出局部缺血心肌,用来指导临床实践。

小剂量左西孟旦与多巴酚丁胺治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭的疗效比较

目的探讨左西孟旦注射液治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭的疗效与安全性。方法将72例扩张型心肌病难治性心力衰竭患者随机分为两组,两组给予常规药物治疗(如利尿剂、地高辛等),观察组(n=36)用左西孟旦注射液12.5mg加5%葡萄糖注射液45ml以0.1μg/(kg·min)持续静脉泵注约35h(直至药物用完)。对照组(n=36)用多巴酚丁胺注射液以3μg/(kg·min)持续静脉泵注约35h。观察治疗后的纽约心功能、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左室舒张末内径(LVEDD)、脑钠肽(BNP)变化及不良反应。结果观察组心功能改善总有效率明显高于对照组(83.33%比58.33%,P<0.05),观察组治疗前后LVEF[(30.11±7.65)%比(36.72±8.43)%]、SV[(51.46±20.75)ml比(69.81±20.13)ml]、BNP[(2377.56±735.72)pg/ml比(1644.38±623.61)pg/ml]明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后LVEF[(29.12±6.71)%比(32.67±7.53)%]、SV[(50.39±19.62)ml比(59.98±21.05)ml]、BNP[(2527.06±865.32)pg/ml比(1964.73±647.51)pg/ml]也明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后LVEF[(36.72±8.43)%比(32.67±7.53)%]、SV[(69.81±20.13)ml比(59.98±21.05)ml]和BNP[(1644.38±623.61)pg/ml比(1964.73±647.51)pg/ml]比较差异也有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗前后LVEDD比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应率比较差异无统计学意义(30.55%比25.00%,P>0.05)。结论小剂量左西孟旦注射液治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭疗效显著,优于多巴酚丁胺,不良反应少。

左西孟旦联合中药治疗扩张型心肌病伴心力衰竭临床研究

目的:探讨左西孟旦联合中药治疗扩张型心肌病伴心力衰竭临床效果。方法:研究对象选取医院2013年2月—2016年2月收治扩张型心肌病伴心力衰竭患者共130例,以随机抽签法分为对照组(65例)和治疗组(65例),在常规对症干预基础上分别给予左西孟旦单用和与中药联用治疗;比较两组患者近期疗效,治疗前后中医证候积分,超声心动图指标水平,6MWT,MLHFQ评分,TGF-β1及BNP水平等。结果:治疗组患者临床疗效显著优于对照组(P<0.05);治疗组患者治疗后中医证候积分和超声心动图指标水平均显著优于对照组、治疗前(P<0.05);治疗组患者治疗后6MWT和MLHFQ评分均显著优于对照组、治疗前(P<0.05);治疗组患者治疗后TGF-β1和BNP水平均显著低于对照组、治疗前(P<0.05)。结论:左西孟旦联合中药治疗扩张型心肌病伴心力衰竭可有效缓解症状体征,提高心脏功能和运动耐力,改善生活质量,并有助于下调TGF-β1和BNP水平。

小剂量秋水仙碱对不稳定心绞痛合并高尿酸患者胸痛改善的作用

目的:观察小剂量秋水仙碱改善不稳定心绞痛合并高尿酸血症患者胸痛的再发。方法:110例伴高尿酸的不稳定心绞痛患者,随机分为对照组49例和治疗组61例。对照组按常规治疗,治疗组加用小剂量秋水仙碱0.5 mg/d,使用10 d后观察尿酸、血管紧张素Ⅱ的水平改变及两组心绞痛的发生情况。结果:治疗后治疗组尿酸及血管紧张素Ⅱ水平下降较对照组明显,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组心绞痛改善总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量秋水仙碱能有效改善不稳定心绞痛合并高尿酸血症患者的胸痛再发,可能与秋水仙碱降低血清尿酸、血管紧张素Ⅱ水平有关。

GDF-15对不稳定心绞痛PCI术后患者预后的预测价值

目的:观察血清生长分化因子-15(GDF-15)、结合超敏C反应蛋白(hs-CRP)在不稳定心绞痛PCI术后的水平,探讨两者对不稳定心绞痛PCI术后患者预后的预测价值。方法:测定PCI术前不稳定心绞痛的患者GDF-15与hs-CRP血清水平,入选201例单支病变且经冠状动脉支架置入术患者。分别按GDF-15,hs-CRP水平分组,通过随访3年,评估心血管事件的发生率。结果:随访中,发生了非致死性的心血管事件29例与心血管原因所致的死亡14例。GDF-15>1200ng/L组和GDF-15≤1200ng/L组比较,心血管事件发生的相对危险度为1.95(P<0.05),hs-CRP>3.0mg/L组和hs-CRP≤3.0mg/L比较,心血管事件发生的相对危险度为2.28(P<0.05),GDF-15>1200ng/L伴hs-CRP>3.0mg/L者和GDF-15≤1200ng/L伴hs-CRP≤3.0mg/L者比较,心血管事件发生的相对危险度为3.77(P<0.05)。结论:GDF-15和hs-CRP不仅均为单支病变的不稳定心绞痛PCI术后患者心血管事件重要的独立预测因子,且GDF-15联合hs-CRP检测可增加对单支病变的不稳定心绞痛PCI术后患者预后判断价值。

丹参川芎嗪注射液对AECOPD并发肺心病患者血清SAA、BNP的影响

目的探讨丹参川芎嗪注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发肺心病患者血清淀粉样物质A(SAA)、脑钠肽(BNP)水平的影响。方法将88例AECOPD并发肺心病患者随机分为观察组(n=44)与对照组(n=44),对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予丹参川芎嗪注射液治疗,比较两组患者SAA、BNP水平变化及临床症状改善情况。结果经治疗后,两组患者的血BNP、SAA水平明显下降,且观察组下降程度显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论辅用丹参川芎嗪注射液治疗AECOPD并发肺心病有一定疗效,可有效降低SAA、BNP,改善临床症状。

心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛治疗伴有焦虑抑郁的阵发性心房颤动的疗效

阵发性心房颤动患者可合并焦虑、抑郁情绪,对这部分患者单纯抗心律失常药物治疗常难以达到满意的效果。我们在常规药物治疗的基础上,予心理干预联合抗焦虑、抑郁药物氟哌噻吨美利曲辛口服,观察其对心房颤动治疗的影响,现将结果报告如下。

高龄妊娠期高血压疾病患者血浆总同型半胱氨酸水平与叶酸和维生素B_(12)的关系研究

目的探讨高龄妊娠期高血压疾病患者血浆总同型半胱氨酸(tHcy)、血清叶酸和Vit B_(12)水平3者的关系及其临床意义。方法选择67例高龄妊娠期高血压疾病患者(A组)、96例同期非高龄妊娠期高血压疾病患者(B组)、73例同期高龄妊娠妇女(C组)和152例同期非高龄妊娠妇女(D组),用荧光偏振免疫分析法测定血浆tHcy水平,离子捕捉免疫分析法测定血清叶酸水平,微粒子酶联免疫分析法测定血清Vit B_(12)水平,进行分析和比较。结果 A组血浆tHcy水平、血清叶酸和Vit B_(12)水平分别为(18.05±6.1 1)μmol/L、(8 34±3.54)nmol/L和(304.23±75.38)pmol/L,B组分别为(1 1 18±3 54)μmol/L、(12.36±4.53)nmol/L和(364 23±89.35)pmol/L,C组分别为(8.21±3.76)μmol/L、(15.54±5 23)nmol/L和(404.53±92.35)pmol/L,D组分别为(7.81±3.23)μmol/L、(16.34±5.67)nmol/L和(421.73±1 13.55)pmol/L。A组tHcy水平高于其他3组(均P<0.01),叶酸和Vit B_(12)水平则低于其他3组(均P<0.01),B组tHcy水平高于C组和D组(均P<0.01),叶酸和Vit B_(12)水平则低于C组和D组(均P<0.01)。相关性分析显示,A、B两组血浆tHcy水平与血清叶酸、Vit B_(12)水平均呈负相关性(r=-0.6372、-0.5747,均P<0.01),而在A组中表现更加明显,其血浆tHcy水平与血清叶酸、Vit B_(12)水平呈高度负相关(r=-0.7653、-0.6843,均P<0.01)。结论妊娠期高血压疾病患者血浆tHcy浓度显著上升,血清叶酸、Vit B_(12)浓度显著下降,随着怀孕年龄的增加这种负相关更加明显。

大剂量丙种球蛋白治疗扩张型心肌病疗效观察

扩张性心肌病（DCM）是一种以心腔[左心室和（或）右心室]扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病，也是除冠心病和高血压以外导致心力衰竭的主要病因之一。其临床表现以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、甚至梗死为基本特征，至今尚无特异性治疗方法，预后极差。

心内科临床见习带教中应用案例教学分析法的效果分析

目的:探讨心内科临床见习带教中应用案例教学分析法的效果。方法:选择我院60例见习生为本次研究对象,分成传统教学组和CBL教学组,每组30例。结果:通过带教后,CBL教学组见习生基本知识得分平均为(16.2±3.1)分,明显高于传统教学组(t=9.16,P<0.05)。CBL教学组见习生对见习模式的满意度为100.0%,明显高于传统教学组(P<0.05)。结论:应用案例教学分析法有利于提高学生基本理论知识掌握度,增强其学习兴趣,提高其满意度。

模拟门诊教学法对提高医师接诊能力的作用

目的分析以问题为导向的模拟门诊教学法对提高规培医师接诊能力作用。方法选取2017年10月—2018年10月期间,在我院进行实习的规培医师32例,随机分为2组,即对照组(16例)、观察组(16例),对照组行常规门诊带教,观察组行以问题为导向的模拟门诊教学法,观察2组规培医师的带教效果。结果观察组规培医师的学习收获评分为(79.92±7.52)分、学习主动性评分为(81.39±8.05)分、学习氛围评分为(82.09±8.11)分、带教效果评分为(62.69±6.15)分,与对照组相比,差异具有统计学意义,P<0.05。结论对规培医师实施以问题为导向的模拟门诊教学法,可以提高带教效果,值得推广应用。

缺血后适应对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗患者心肌灌注和预后的影响

目的探讨缺血后适应对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者心肌灌注和预后的影响。方法203例急性心肌梗死行急诊PCI治疗的患者,随机分为观察组103例和对照组100例,观察组在再灌注开始1 min内行缺血后适应处理,对照组患者不作干预。观察并比较两组患者cTnI峰值、CK-MB峰值,左心室射血分数(LVEF)、室壁运动评分指数(WMSI),校正的TIMI帧计数(CTFC)及住院期间主要心血管不良事件(MACE)。结果观察组的CTFC[(29.4±8.4)帧]明显大于对照组[(25.3±7.9)帧],差异有统计学意义(P<0.05)。CK-MB峰值[(157.3±83.6)U/L]与cTnI峰值[(2.5±1.3)ng/ml]明显低于对照组[(201.5±77.3)U/L、(3.1±1.0)ng/ml],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者入院时LVEF及WMSI均无差异,术后6个月观察组LVEF[(57.4±8.7)%]及WMSI[(1.19±0.4)分]均优于对照组[(53.6±9.3)%、(1.27±0.3)分],观察组术后6个月MACE发生率(16.5%)低于对照组(37.5%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 AMI急诊PCI时缺血后适应能够改善冠状动脉再灌注、减轻心肌缺血-再灌注损伤、改善心功能及预后。

联合心型脂肪酸结合蛋白及左心耳内径测定在心房颤动近期发生急性缺血性脑卒中患者中的意义

目的探讨联合测定心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein,H-FABP)及左心耳内径大小在心房颤动发生急性缺血性脑卒中患者中的意义。方法回顾性分析2015年3至9月住院的心房颤动患者82例,按有无脑卒中分为观察组(心房颤动伴卒中患者)42例及对照组(心房颤动非卒中患者)40例。应用双向测流免疫法测定入院后90min内及6h时的血浆H-FABP浓度,并经食管彩色多普勒超声心动仪,测定左心耳舒张末期内径及收缩末期内径。分析比较两组患者该两项指标。结果入院后90min血浆H-FABP值观察组(12.3±8.2)ng/ml,高于对照组(9.2±4.3)ng/ml(t=2.13,P<0.05),6h时血浆H-FABP值观察组(15.1±8.7)ng/ml,高于对照组(9.8±5.6)ng/ml(t=2.13,P<0.01);左心耳收缩末期内径观察组(19.12±5.78)mm,大于对照组(13.26±4.61)mm(t=2.93,P<0.01),舒张末期内径观察组(25.18±10.42)mm,大于对照组(17.93±9.49)mm(t=3.29,P<0.01)。结论对于心房颤动患者,H-FABP检测及左心耳内径测定对近期发生急性缺血性脑卒中的早期诊断和预后判断具有的一定的意义。

持续气道正压通气对心房颤动伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者药物复律的影响

目的探讨持续气道正压通气(CPAP)对心房颤动伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者药物复律的影响,评估CPAP治疗在心房颤动伴OSAS患者抗心律失常治疗中的实际应用价值。方法将诊断为轻中度OSAS合并心房颤动的患者随机分为非CPAP治疗组(n=19)及CPAP治疗组(n=19)两组。两组患者经抗凝后予以胺碘酮针静脉复律,同时CPAP组于抗凝期间及用药后1周行CPAP治疗。观察两组之间用药后24小时内心房颤动复律成功率,心房颤动复律时间及住院期间心房颤动复发率。结果用药后24小时内CPAP组复律成功率大于非CPAP组,两组比较差异有统计学意义(89.47%比57.89%,P<0.05)。CPAP组住院期间心房颤动复发率明显低于非CPAP组(45.46%比5.88%,P<0.05)。而两组间心房颤动复律时间无统计学意义(P>0.05)。结论心房颤动伴OSAS患者辅助CPAP能更有效地改善药物的疗效,同时在OSAS早期行CPAP等干预治疗起到早期改善患者对抗心律失常药物的反应性。

小剂量重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效研究

目的评价小剂量重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效。方法选取急性失代偿性心力衰竭住院患者63例,采用rhBNP治疗,随机分为常规推荐剂量组(n=32)和小剂量组(n=31),观察治疗前后临床症状、体征、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)的变化。结果治疗后两组患者症状、体征均明显改善,小剂量组总有效率(90.3%),与常规推荐剂量组(93.8%)比较差异无统计学意义(P>0.05),两组LVEDd未见明显缩小,而LVEF与治疗前比较明显改善(P<0.01),组间LVEDd、LVEF比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论小剂量rhBNP治疗急性失代偿性心力衰竭效果同常规推荐剂量治疗效果相仿。