杂合肾脏替代治疗救治重症蛇咬伤患者疗效的研究

目的探讨杂合式肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)在重症蛇咬伤患者中的治疗效果。方法 2005年7月至2009年8月行HRRT治疗的重症蛇咬伤患者15例,均采用中心静脉置管建立血管通路,血液流速200ml/min,透析液流速100～300ml/min,采用普通肝素或低分子肝素抗凝,治疗时间6～12h。观察患者行HRRT前后生化指标、急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ的变化以及临床转归。结果 HRRT治疗后患者血清肌酐、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶MB、肌酸激酶明显低于HRRT治疗前水平(P<0.05);血清胆碱酯酶明显高于治疗前水平;HRRT治疗后患者血流动力学指标明显改善;HRRT治疗1d、2d、7d后患者的APACHEⅡ分别为(7.9±1.4)分、(6.2±1.1)分、(4.2±0.8)分均明显低于治疗前的(14.1±3.8)分,差异有统计学意义(P<0.01);15例患者中3例患者死亡,分别于HRRT的第1,3,4次治疗时死亡,余下12例患者均于HRRT治疗后治愈好转出院,总治愈好转率为80%,死亡率为20%。结论 HRRT可能是治疗重症蛇咬伤患者一种有效的方法,能降低患者的死亡率,提高治愈好转率。

连续性血液净化串联血液灌流抢救重度中毒44例报告

药物、毒物重度中毒患者44例，男24例，女20例，年龄14-73岁。其中毒鼠强中毒1例，单甲眯中毒1例，甲基立枯磷中毒1例，氯氮平中毒1例，油漆稀释剂中毒1例，除虫菊脂中毒1例，氟乙酰胺中毒1例，安定中毒1例，甲醇中毒2例，敌蛛螨中毒3例，鱼胆中毒3例，毒物不明者3例，杀虫眯中毒4例，毒蛇咬伤5例，有机磷农药中毒16例。以上患者中33例伴意识障碍，其中28例患者存在不同程度的昏迷。临床表现为系统炎症反应综合征（SIRS）24例，多器官功能障碍综合征（MODS）16例。

血液透析过程中并发低血糖

血液透析过程中并发低血糖并不少见,部分病人临床表现常不典型而可能延误处治,严重的低血糖症可导致不可逆脑功能损害甚至死亡,引发严重医疗事件。作者结合自己的临床实践,分析和概述了透析过程中低血糖的发生率、病理生理学机制、临床表现、诊断及防治措施,以期提高临床医生对此问题的认识。

抗菌药所致急性肾损伤38例临床分析

目的:观察分析抗菌药物肾损伤,指导临床合理用药。方法:回顾性分析近10年来抗菌药肾损伤患者致病药物、临床特征、实验室检查、诊断、治疗及转归。结果:本组40岁以上患者28例,占73%,相关致病药物9种,临床表现急性间质性肾炎综合征,急性肾小管坏死,急进性肾炎综合征,肾病综合症征和慢性间质性肾炎综合征。32例临床治愈,6例转为慢性肾损伤。结论:停用致病药物和对于少数表现为急进性肾炎综合征,肾病综合征患者以甲泼尼龙、环磷酰胺冲击治疗为抢救肾脏的有效措施。药物性急性肾衰竭者给予透析治疗一般预后良好。部分病人可转为慢性肾损害。

奥美拉唑致过敏性紫癜性肾炎1例

患者，男，70岁，因上腹部隐痛伴黑便以消化道出血收治入院，入院时体检，T37℃，P85次／min，R18次／min，BP110／70mmHg，皮肤无出血点、皮疹及紫癜，双肺无哕音，HR85次／min，律齐，无杂音，腹部平软，无压痛，肝脾未触及，下肢无水肿。Hb125g·L^-1，RBC4．15×10^12·L^-1，Plt 96×10^9·L^-1，ESR27mm·h^-1，血浆总蛋白72．6g·L^-1，白蛋白34．6g·L^-1，尿常规检查正常，大便隐血＋＋＋，胃镜检查发现十二指肠球部溃疡，浅表性糜烂性胃炎。

以肾损伤表现首诊的肾外恶性肿瘤19例分析

目的:提高对恶性肿瘤肾损害表现的认识和早期诊断水平。方法:回顾性总结以肾损伤为首发表现的肾外恶性肿瘤病例19例,其中表现为蛋白尿9例,血尿3例,急性肾衰竭3例,慢性肾衰竭3例,肾小管间质损害1例。结果:多发性骨髓瘤5例,恶性淋巴瘤4例,卵巢恶性肿瘤3例,原发性腹膜后肿瘤3例,原发性肝癌1例,肺癌1例,急性粒细胞白血病1例,盆腔恶性神经鞘瘤1例。结论:部分恶性肿瘤可以肾损害为首发临床表现,应提高警惕,防止漏诊。

杂合式肾脏替代治疗的研究进展

杂合式肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)是指一组采用持续、低效、延长时间的日间血液透析或血液透析滤过的治疗方式,包括每日持续低效透析(sustained low-efficiency daily di-alysis,SLEDD)。

维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸与骨密度的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）与指骨骨密度（BMD）的关系.方法 选择2006年2月至2010年2月在我院住院的MHD患者94例,分别将男性和女性患者分为3组,骨质疏松组：T值＜-2;骨量减少组：T值-2～-1;正常骨量组：T值＞-1.分别比较3组男性和3组女性患者年龄、血钙、血磷、碱性磷酸酶（ALP）、血浆Hcy.对血浆Hcy水平与指骨BMD进行相关性分析,用逐步回归法以指骨BMD为自变量建立多元线性回归方程以分析指骨BMD的影响因素.结果 骨质疏松组年龄均大于骨量减少组和正常骨量组（P＜0.05）,骨量减少组年龄大于正常骨量组（P＜0.05）.3组血钙、血磷、ALP、Hcy差异无统计学意义（P＞0.05）.男性血浆Hcy水平与指骨BMD无相关性（r=0.267,P＞0.05）.年龄是指骨BMD的影响因素（回归系数b1=-0.002,P=0.022）.骨质疏松组血浆Hcy水平均高于骨量减少组和正常骨量组（P＜0.05）,而骨量减少组和正常骨量组Hcy差异无统计学意义（P＞0.05）.3组血钙、血磷、ALP差异无统计学意义（P＞0.05）.女性血浆Hcy水平与指骨BMD呈负相关（r=-0.527,P＜0.05）.年龄和Hcy是指骨BMD的影响因素（回归系数b1=-0.002,P=0.011;回归系数b4=-0.003,P=0.048）.结论 女性MHD患者高血浆Hcy水平可能与指骨BMD降低有关,男性MHD患者血浆Hcy水平与指骨BMD无相关性.血浆Hcy升高可能是女性MHD患者骨质疏松潜在的危险因素.

杂合式肾脏替代治疗在急危重患者中的应用

目的探讨杂合式肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)在急危重患者治疗中的临床疗效。方法回顾性研究2005年1月至2010年1月于我院行HRRT治疗的117例急危重患者,观察这些患者行HRRT治疗后的病情和临床转归情况。结果经HRRT治疗后患者体温、心率和呼吸频率降低,各项生命体征趋于平稳。并发急性肾损伤的22例患者中16例患者尿量逐渐增多,肾功能部分或完全恢复。117例患者经HRRT治疗,10例患者死亡,治愈好转率为91.5%,死亡率为8.5%。结论杂合式肾脏替代治疗对于急危重患者来说是一种有效的治疗措施。

维持性血液透析患者指骨骨密度及其与相关生化指标关系的研究

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者指骨骨密度(PBMD)的变化以及其与各项生化指标之间的关系,以达到早期诊断骨质疏松(OP)的目的。方法:选择荆州市第一人民医院血液净化中心MHD患者44例,并将患者按透析年限分组,另外选择体检科健康人群20名作为对照组,测定64例受试者血清学指标和PBMD。用SPSS软件进行统计学分析。结果:MHD患者血磷(P)、β2微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、同型半胱氨酸(Hcy)水平随着透析年限的延长而逐渐升高,应用单因素方差分析各组间差异均有统计学意义。相关性分析显示,PBMD与透析年限(r=-0.428,P<0.01)、年龄(r=-0.499,P<0.01)、性别(r=-0.299,P<0.05)、血P(r=-0.528,P<0.01)、β2-MG(r=-0.534,P<0.01)、iPTH(r=-0.568,P<0.01)、Hcy(r=-0.599,P<0.01)呈显著负相关,而与身高、体重、血清Ca、ALP、UA水平无明显相关性。应用单因素方差分析,PBMD值随着透析年限的延长而下降,但于透析的1～3年间下降最明显。结论:MHD患者PBMD较健康人群显著下降。PBMD与血P,β2-MG,iPTH,Hcy水平相关联。因此,测定PBMD和血P,β2-MG,iPTH,Hcy水平可能是早期诊断OP的好方法。

手术科室患者非手术医疗意外17例分析

目的:分析手术科室发生的非手术意外,以提高手术科室医生对非手术意外的认识水平。方法:回顾性分析10年来手术科室发生的非手术医疗事件17例的临床资料。结果:45岁以上者13例;入院前有高血压9例,2型糖尿病1例,心律失常3例,肝功能损害2例。死亡14例,痊愈出院3例。结论:手术科室非手术意外的发生与患者年龄,健康状态,基础疾病及其他危险因素相关。只要医务人员提高认识,认真询问病史及严格体检,加强医患沟通,正确估计预后,可以减少和防止此类意外事件发生。

53例双肾不等大的病因分析

目的通过彩超双肾扫描或影像学检查发现双肾不等大，患侧肾较对侧。肾缩小1．5cm的患者进行分析，探讨双肾不等大的病因，为临床诊疗提供依据。方法对53例双肾不等大患者的临床、实验室、影像学资料进行回顾性分析。结果因感染所致32例（肾结石梗阻返流性肾病16例，慢性肾盂肾炎11例，肾结核5例）；缺血性肾病11例（肾动脉粥样硬化斑块栓塞6例，肾动脉狭窄5例）；先天性单侧肾发育不良10例。结论除先天性一侧肾发育不良外，慢性肾盂肾炎特别是伴结石梗阻返流性肾病，仍然是单侧肾萎缩的主要病因，而近年来肾动脉粥样硬化斑块栓塞、肾结核的发病率有增加趋势。

血液透析中并发低血糖——76例次临床报告

目的为提高对血液透析过程中并发低血糖的警觉和防治能力。方法对我院2006年1月至12月在本院接受常规维持血液透析患者57例，男36例，女21例，年龄16～86岁，共行血透4713次。透析时出现心慌、胸闷、眩晕、出汗、低血压、意识障碍表现患者836例次，以血糖仪监测透析器动脉端血糖。结果血糖〈3．0mmol／L患者76例次，男49例次，女27例次，年龄48～79岁，平均61岁，糖尿病和非糖尿病慢性肾衰竭患者分别为31例次和45例次，以50％葡萄糖注射液输入后症状缓解，除13例次患者因极度衰竭终止透析外，其余按计划完成血透。结论血液透析时患者产生低血压表现往往被认为是过度超滤，透析失衡，而低血糖容易被忽视，本组病例中占9％，对有上述临床表现者常规豁测血糖，有利于防止血液透析过程中低血糖诱发的严重医疗事件。

药物性肾损害53例临床分析

目的总结药物性。肾损害患者53例，旨在提高对该病的认识。方法对本科1995至2005年药物性。肾损害患者的临床资料进行回顾分析。结果53例中40岁以下者17例，40岁以上者36例，其中60岁以上者23例。致病药物中抗菌素32例，中药6例，解热镇痛药、避孕药、造影剂、抗肿瘤药、奥美拉唑、阿昔洛韦、卡托普利共15例。临床表现为急性间质性肾炎综合征21例，急性肾小管坏死11例，急进性。肾炎综合征4例，肾病综合征7例，慢性间质性。肾炎综合征9例，过敏性紫癜性。肾炎1例。死亡3例，转为慢性肾损害10例，其余患者均临床痊愈。结论中老年人为药物性。肾损害的高危人群；抗生素。肾损害特别是头孢类抗生素。肾损害发生率上升到所有药物之首。停用致病药物和支持治疗是公认的治疗方法，而对于少数表现为急进性。肾炎综合征、肾病综合征、过敏性紫癜性。肾炎的患者，甲基泼尼松龙加环磷酰冲击治疗后继以肾上腺皮质激素口服也不失为抢救。肾脏的重要方法。

降低慢性肾脏病患者同型半胱氨酸血症对防治心血管疾病的意义

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸代谢的中间产物，在体内由甲硫氨酸转甲基后生成，在维生素（Vit）B6、VitB12及叶酸的参与下进行代谢，是一种反应性血管损伤氨基酸，可损伤血管内皮细胞、促使平滑肌细胞增生、增强脂质过氧化、产生自由基、降低一氧化氮、激活血小板的黏附与聚集、破坏凝血与纤溶平衡，促进血栓形成等机制，

慢性肾脏病患者指骨骨密度与相关生化指标的关系

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者指骨骨密度(BMD)的变化以及其与相关生化指标之间的关系,以期早期诊断肾性骨病。方法选取CKD患者75例,分为透析组(38例)和非透析组(37例)。另外选取30例健康人作为对照组。测定105例受试者生化指标和指骨骨密度。结果 CKD患者指骨BMD值与年龄(r=-0.464,P<0.01)、性别(r=-0.287,P<0.05)、血P(r=-0.259,P<0.05)、iPTH(r=-0.315,P<0.01)、β2-MG(r=-0.255,P<0.05)、Hcy(r=-0.264,P<0.05)呈负相关,而与身高、体重、血Ca、ALP、UA无明显相关性;透析年限与指骨BMD(r=-0.568,P<0.01)呈负相关,而与血P(r=0.304,P<0.01)、iPTH(r=0.558,P<0.01)、β2-MG(r=0.540,P<0.01)呈正相关。血液透析组患者指骨BMD低于非透析组和对照组,差异有统计学意义;而非透析组指骨BMD与对照组比较差异无统计学意义。结论血液透析患者指骨BMD较非透析组CKD患者以及健康人群显著下降;血P、iPTH、β2-MG、Hcy水平与指骨BMD相关性好,因此联合检测指骨BMD和血P、iPTH、β2-MG、Hcy水平可能是早期诊断肾性骨病的重要方法。

肾性骨病检查方法的研究进展

肾性骨病（ROD）是慢性肾衰竭（CRF）时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。它多种进展性骨病的统称，由于进展缓慢，早期临床症状不明显，一旦发现往往已是晚期。研究表明，ROD与慢性肾脏病（CKD）患者的骨折。和心血管疾病有关。是导致CKD患者致残和死亡的重要原因，

狼疮性肾炎免疫抑制治疗进展

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种常见的累及多系统、多器官的自身免疫性疾病.肾脏累及最常见,肾活检光镜检测示约90%的患者有肾损害,结合免疫荧光和电子显微镜检测则100%累及肾脏,在我国肾活检病例中占继发性肾脏病首位[1].狼疮性肾炎（lupus nephritis,LN）既是SLE重要的临床表现,也是导致患者死亡的主要原因之一.