2018-2022年长沙某医院结核病患者肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药性分析

目的探讨长沙市中心医院结核病患者肺炎克雷伯菌感染的耐药性变化情况,为临床合理使用抗生素提供科学依据。方法WHONET5.6软件统计分析2018年—2022年长沙市中心医院结核病患者肺炎克雷伯菌感染的标本来源以及耐药率,采用SPSS21.0软件比较分析结核普通病房患者与结核重症病房患者肺炎克雷伯菌的耐药性差异。结果2018—2022年长沙市中心医院结核病患者送检标本的肺炎克雷伯菌检出率分别为19.6%(275/1402)、22.6%(316/1400)、25.5%(395/1545)、26.7%(377/1410)和27.7%(368/1329),5年检出率之间的差异有统计学意义(χ^(2)=33.026,P=0),有逐年升高趋势(χ^(2)趋势=30.973,P=0)。2018—2022年结核病患者检出的肺炎克雷伯菌主要来源于痰液(76.6%),其次分别为支气管肺泡灌洗液(10.7%)、尿液(10.1%)。2018—2022年结核病患者所感染的肺炎克雷伯菌对多黏菌素B、替加环素、阿米卡星、妥布霉素、酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类抗生素的耐药率较低,对头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类、单环类和磺胺类等抗生素耐药率较高。5年间,检出的肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢吡肟、米诺环素、替加环素和多黏菌素B的耐药率变化较为明显(P均<0.05)。受检的抗生素中除多黏菌素B、头孢哌酮/舒巴坦外,2019年各抗生素耐药率出现明显的升高,但到2020年后出现回落并保持平稳波动。5年间结核普通病房患者检出的肺炎克雷伯菌对被检抗生素(多黏菌素B除外)的平均耐药率低于结核重症病房患者,差异具有统计学意义(P均<0.05)。2018—2022年结核病患者CR-KP检出率分别为11.3%(31/275)、14.9%(47/316)、12.2%(48/395)、15.9%(60/377)、11.4%(42/368),5年间CR-KP检出率差异不显著(P>0.05),CR-KP仅对多黏菌素B保持较高的敏感性,耐药率低于5%,而对其他抗生素呈现出不同程度的耐药。结论长沙市中心医院结核病患者送检标本的肺炎克雷伯菌检出率有逐年升高的趋势,对各种抗生素呈现不同程度耐药,临床应加强对结核病患者肺炎克雷伯菌感染的耐药性监测,合理规范使用抗生素。

湖南省细菌耐药监测网2012—2021年尿标本分离细菌耐药监测报告

目的了解湖南省临床尿标本细菌分布及耐药情况,为尿路感染患者的抗感染治疗提供科学依据。方法按照全国细菌耐药监测网技术方案要求开展细菌耐药监测工作,参考美国临床实验室标准化协会标准判断药敏试验结果,应用WHONET 5.6软件分析2012—2021年湖南省细菌耐药监测网成员单位上报的尿标本分离细菌的菌株资料及耐药性数据。结果2012—2021年尿标本检出细菌379330株,其中革兰阴性菌占75.3%(72.4%~76.0%),革兰阳性菌占24.7%(24.0%~27.6%)。革兰阴性菌中居前5位的细菌分别为大肠埃希菌(48.3%)、肺炎克雷伯菌(8.4%)、奇异变形杆菌(3.3%)、铜绿假单胞菌(3.0%)、阴沟肠杆菌(1.6%)。革兰阳性菌中居前5位的细菌分别为屎肠球菌(8.1%)、粪肠球菌(6.6%)、表皮葡萄球菌(1.9%)、金黄色葡萄球菌(1.9%)、溶血葡萄球菌(1.4%)。不同性别及不同年龄段患者尿标本检出细菌构成不同,居首位的大肠埃希菌在男性、女性中分别占34.8%、57.2%,在成人和儿童中分别占49.0%、34.4%。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素、阿米卡星、替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因保持较高的敏感性,耐药率<10%;对头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、喹诺酮类抗菌药物的耐药性较高,耐药率>48%;对头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南的耐药率呈下降趋势(均P<0.001)。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素、阿米卡星、替加环素保持较高的敏感性,耐药率<11%,对喹诺酮类抗菌药物耐药率远低于大肠埃希菌。屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均保持较高的敏感性,耐药率均<5%;粪肠球菌对氨苄西林、呋喃妥因的耐药率<15%;除利奈唑胺和米诺环素外,屎肠球菌对被检测抗菌药物的耐药率均高于粪肠球菌。未检出对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌。结论湖南省细菌耐药监测网各成员单位尿标本检出细菌以大肠埃希菌为主,在早期经验性治疗的同时,临床应尽快根据细菌鉴定和药敏结果进行目标用药,从而提高治疗效果和减缓耐药产生。

某院2016年ICU与普通病房铜绿假单胞菌耐药性对比分析

目的了解某院2016年重症监护病房(ICU)与普通病房铜绿假单胞菌分布状况及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法采用VITEK2 Compact全自动微生物分析系统对该院2016年临床分离菌株进行鉴定及药敏试验,比较ICU与普通病房铜绿假单胞菌耐药性的差异。结果 ICU与普通病房送检标本均以痰为主,分别占78.7%、66.5%。ICU铜绿假单胞菌的检出率(11.7%)与普通病房(11.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ICU检出的铜绿假单胞菌对氨曲南耐药率最高,达73.8%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南的耐药率也高达50%以上;普通病房检出的铜绿假单胞菌对氨曲南耐药率最高,达59.6%,其次是哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南,分别为48.0%、44.3%;ICU铜绿假单胞菌对被检测的12种抗菌药物耐药率均高于普通病房(P<0.05)。结论 ICU铜绿假单胞菌的耐药率高于普通病房,应引起临床高度重视;临床上治疗其感染时,应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。

铜绿假单胞菌临床分离株生物膜、群体感应相关基因及耐药性分析

目的研究临床分离铜绿假单胞菌生物膜形成能力、群体感应相关基因携带情况与耐药性间的关系。方法结晶紫染色法半定量分析94株铜绿假单胞菌生物膜形成能力,K-B法测定菌株的耐药性,PCR检测菌株的群体感应相关基因lasI、lasR、rhlI、rhlR,分析不同生物膜形成能力铜绿假单胞菌的耐药性差异及群体感应相关基因携带情况对生物膜形成的影响。结果所测94株铜绿假单胞菌中有89株(94.7%)具有成膜能力,其中成膜能力弱阳性22株(23.4%),成膜能力阳性44株(46.8%),成膜能力强阳性23株(24.5%)。不同成膜能力铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素的耐药率不同(P<0.05),其中成膜能力强阳性菌株对阿米卡星的耐药率高于成膜能力阳性和弱阳性菌株(P<0.05),对妥布霉素、庆大霉素的耐药率高于弱阳性菌株(P<0.05)。所测94株铜绿假单胞菌有91株携带lasI、lasR、rhlI、rhlR基因,2株lasR基因缺失,1株lasI、lasR、rhlI、rhlR基因缺失。lasR基因缺陷型菌株以及lasI、lasR、rhlI、rhlR基因缺陷型菌株成膜能力阴性,对常规抗菌药物敏感。结论绝大多数铜绿假单胞菌临床分离株具有较强的生物膜形成能力,铜绿假单胞菌耐药性与生物膜形成能力具有一定的相关性,群体感应相关基因影响生物膜形成。

铜绿假单胞菌泳动、蹭行能力及Ⅲ型分泌系统与成膜能力的关系

目的:探讨铜绿假单胞菌(PA)泳动及蹭行能力对生物被膜形成的影响,并分析不同成膜能力PA菌株Ⅲ型分泌系统毒力基因差异。方法:收集中南大学湘雅医院临床分离的非重复PA 192株,96孔板法检测菌株成膜能力,平板法检测菌株的泳动及蹭行能力,聚合酶链反应检测Ⅲ型分泌系统毒力基因。结果:192株PA临床分离株中186株(96.9%)具有成膜能力,其中弱成膜36株,中等成膜84株,强成膜66株。不成膜、弱成膜、中等成膜、强成膜组泳动环直径分别为(9.12±6.76)、(18.42±7.51)、(19.10±4.77)、(17.80±5.27)mm;各组蹭行环直径分别为(8.38±1.50)、(17.21±7.42)、(18.49±5.62)、(20.44±6.43)mm,不成膜组泳动和蹭行能力均弱于各成膜组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。192株PA中,exoS、exoU、exoY和exoT阳性分别为163株(84.9%)、40株(20.8%)、183株(95.3%)和189株(98.4%)。不同成膜能力PA毒力基因exoS、exoU、exoT阳性率不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中强成膜组exoS阳性率低于中等成膜组(χ^(2)=9.293,P<0.01)和弱成膜组(χ^(2)=9.997,P<0.01);强成膜组exoU阳性率高于弱成膜组(χ^(2)=10.803,P<0.01)。结论:中南大学湘雅医院临床分离的铜绿假单胞菌多具有生物被膜形成能力;泳动、蹭行能力与是否形成生物被膜相关,而与成膜能力强弱相关不明显;Ⅲ型分泌系统毒力基因与生物被膜形成能力可能相关。

外伤引发尖端赛多孢颅内感染1例

尖端赛多孢（Scedosporium apiospermum）普遍存在于自然界,是一种侵袭性和致病性较强的条件致病真菌。其所致感染通常发生于AIDS、器官移植、血液系统恶性疾病以及长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂等免疫力低下患者,也可见于外伤、污水淹溺等免疫功能正常者,可引起致命性的侵袭性真菌病。现报道1例由尖端赛多孢引起脑外伤手术后颅内感染的病例。

分离自院内感染患者不同标本的KP生物被膜形成能力及对常用抗菌药物耐药率观察

目的 观察分离自院内感染患者不同标本的肺炎克雷伯菌(KP)生物被膜形成能力及对常用抗菌药物耐药率。方法 选取KP 96株,结晶紫染色法检测菌株的生物被膜形成能力,Vitek 2 Compact全自动微生物鉴定/药敏分析系统进行细菌鉴定及药物敏感性试验,并分析KP生物被膜形成能力与抗菌药物耐药性的关系。结果 96株KP中,有88株(91.7%)能够形成生物被膜,其中弱成膜14株(14.6%)、中等成膜39株(40.6%)、强成膜35株(36.5%)。KP对左氧氟沙星、复方新诺明、环丙沙星、多西环素具有较高的耐药率,耐药率分别为44.8%、43.7%、50.0%、45.8%;对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、多粘菌素B、替加环素耐药率较低,耐药率分别为18.7%、18.7%、12.5%、1.0%、4.2%。不同成膜能力KP对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、美罗培南、复方新诺明、头孢他啶、头孢比肟、亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星、多西环素的耐药率不同,P均<0.05;KP对上述11种抗菌药物的耐药率不随生物被膜形成能力增强而升高,其中弱成膜组菌株耐药率最高,高于各组菌株(P均<0.05);中等成膜组菌株耐药率(除亚胺培南外)高于不成膜组及强成膜组(P均<0.05);强成膜组菌株(除头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南外)耐药率高于不成膜组(P均<0.05)。结论 KP大多能形成生物被膜,对各种抗菌药物呈不同程度耐药,KP对常用抗菌药物的耐药率不随生物被膜形成能力增强而升高。

某医院ICU与普通病房肺炎克雷伯菌耐药性对比分析

目的分析某医院ICU与普通病房肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药性差异,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统对本院2020年临床分离的肺炎克雷伯菌进行鉴定及药敏实验,比较分析ICU与普通病房肺炎克雷伯菌耐药性差异。结果ICU与普通病房送检标本均以痰标本为主,分别占74.1%、67.1%。全院检出的肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、呋喃妥因具有较高的耐药性,耐药率分别达57.4%、53.6%、51.5%,对碳青霉烯类抗生素保持较高的敏感性,敏感率均在70%以上。ICU检出的肺炎克雷伯菌对呋喃妥因的耐药率最高,高达92.3%,对氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、复方新诺明、环丙沙星、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶的耐药率也高达50%以上;普通病房检出的肺炎克雷伯菌对呋喃妥因的耐药率达87%,对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松的耐药率分别为59.4%、51.6%。ICU检出的肺炎克雷伯菌对被检的18种抗生素中,除阿米卡星、庆大霉素外,其余抗生素的耐药率均高于普通病房,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ICU检出的肺炎克雷伯菌的耐药率高于普通病房,应引起临床高度重视;抗感染过程中,应根据药敏结果合理选择抗菌药物。

超敏肌钙蛋白检测用于心血管疾病诊断的效果

目的探讨超敏肌钙蛋白检测用于心血管疾病诊断的效果。方法选取在我院于2018年1月至2018年12月进行检测诊断治疗的急性心肌梗死(AMI)患者及健康者216例(对照组、观察A组及观察B组各72例)。健康者为对照组;心肌梗死发作时间<3h者为观察A组;心肌梗死发作时间≥3h但是<6h为观察B组。采用化学发光法测定患者血清中超敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)浓度,比较各组心血管疾病的诊断效果。结果观察A组、观察B组血清中hs-cTnI浓度与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察A组血清中hs-cTnI浓度与观察B组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察A组中有66例患者的hs-cTnI浓度>0.25ng/mL,检出AMI的比率占91.67%,其中在胸痛发作1.5h时,有23例患者可检出血清中hs-cTnI浓度出现显著升高,另外观察B组中检出AMI的比率为100.00%。结论采用检测超敏肌钙蛋白诊断心血管疾病,具有高特异性、高敏感性的特点,对早期诊断心血管疾病具有临床应用价值,针对急性心肌梗死(AMI)患者,可取得显著的诊断效果。

基于16S rRNA V4区高通量测序的初治菌阳肺结核患者肠道菌群构成与表型分析

目的利用高通量测序技术与生物信息学分析,研究肺结核患者与健康个体肠道菌群构成与表型差异。方法应用PE 150(pair-end 2×150bp)测序方案对2020年4月14日至12月28日南华大学附属长沙中心医院收治的29例初治菌阳肺结核患者(肺结核组)与28名健康体检志愿者(对照组)的新鲜粪便样本菌群16SrRNA gene V4区进行测序,比对Silva数据库(Silva 128)对操作分类单位(operational taxonomic units,OTU)进行注释。QIIME软件计算OTU水平α多样性指数、β多样性指数,及门、属水平的相对丰度,并生成OTU水平丰度等级曲线(ranked abundance)。R软件包"VennDiagram"生成韦恩图。R语言ggplot绘制属水平气泡图。BugBase软件对肠道菌群7类表型进行分类比较。结果肺结核组与对照组比较肠道菌群α多样性指数中香农指数(Shannon index)分别为4.24±1.71和5.64±0.85,差异有统计学意义(t=3.889,P<0.01);辛普森指数(Simpson index)分别为[0.89(0.80,0.94)]和[0.94(0.90,0.96)],差异有统计学意义(Z=-3.256,P<0.01);Chao1指数分别为1085.35±659.99和1844.04±658.95,差异有统计学意义(t=4.378,P<0.01);ACE指数分别为1091.64±666.93和1857.34±657.90,差异有统计学意义(t=4.403,P<0.01);β多样性构成差异有统计学意义(R2=0.253,P<0.01)。共发现12个组间差异菌属,且主要集中于厚壁菌门,其中,肺结核组(35.44%)明显低于对照组(51.55%)(Z=-3.290,P<0.01);表型分析结果显示肺结核组肠道菌群的厌氧菌基因相对丰度(21.80%)低于对照组(26.50%)(Z=-3.080,P<0.01);肺结核组肠道革兰氏阳性菌基因相对丰度(13.86%)低于对照组(17.75%)(Z=-2.283,P<0.01);肺结核组肠道革兰氏阴性菌相对丰度(15.14%)高于对照组(10.25%)(Z=-2.283,P<0.05);肺结核组肠道兼性菌基因相对丰度(5.00%)高于对照组(0.59%)(Z=-3.240,P<0.01);肺结核组肠道菌群生物膜形成能力的菌群基因相对丰度(4.94%)高于对照组(1.19%)(Z=-2.267,P<0.05);肺结核组氧化胁迫耐受能力的菌群基因相对丰度(3.10%)高于对照组(0.35%)(Z=-2.075,P<0.05)。结论肺结核组患者存在肠道菌群组成及细菌表型改变,主要表现为肺结核组肠道菌群多样性下降,肠道菌群表型改变主要由肠道内氧环境变化引起。

肺炎克雷伯菌生物膜相关研究进展

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)是临床常见的院内感染致病菌,常引起泌尿系统、呼吸系统以及血流感染等。近年来,肺炎克雷伯菌生物膜引起的慢性感染日益得到重视,对肺炎克雷伯菌生物膜的研究也越来越多。为了适应周围环境,肺炎克雷伯菌会形成生物膜(biofilm),这是一种相对于浮游细菌的生存方式,生物膜由细菌及其自身分泌的代谢产物(胞外多糖、蛋白质、胞外DNA、脂质等)组成。生物膜状态下的肺炎克雷伯菌耐药性极强,容易逃避机体的免疫攻击,难以彻底清除,使临床抗感染变得更加棘手。本文就生物膜形成过程、生物膜状态细菌的耐药机制、生物膜测定方法以及生物膜防治作简要综述。

肺炎克雷伯菌胞外多糖抗生物膜活性研究

目的探讨肺炎克雷伯菌胞外多糖的抗生物膜活性。方法96孔板筛选分泌具有抗表皮葡萄球菌生物膜活性物质的肺炎克雷伯菌菌株;煮沸法、酶处理法、高碘酸钠氧化法分析抗生物膜活性物质的化学性质;乙醇法粗提胞外多糖,浓硫酸-苯酚法测定肺炎克雷伯菌胞外多糖含量,稀释法探索抗生物膜活性是否具有浓度依赖性;结晶紫染色法检测肺炎克雷伯菌胞外多糖的广谱抗生物膜活性。结果20株肺炎克雷伯菌临床菌株上清液对表皮葡萄球菌ATCC 35984生物膜具有不同程度的抑制,抑制率为16.1%~73.5%;上清液中抗生物膜的活性物质为多糖;生物膜抑制率为73.5%,菌株粗提多糖含量为200.1 mg/L,此菌株胞外多糖对表皮葡萄球菌生物膜的抑制作用具有浓度依赖性;该多糖对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌临床菌株生物膜具有显著抑制作用(P<0.05)。结论检出一种具有广谱抗细菌生物膜活性的肺炎克雷伯菌胞外多糖,该多糖抑制生物膜的效果具有浓度依赖性。

多中心不同糖化血红蛋白检测系统HbA1c比对及诊断效能分析

目的:对国产蓝怡AH600糖化血红蛋白分析仪与其他不同检测系统的结果比对分析,以了解不同检测系统的检测结果的可比性,并确立国产蓝怡AH600测定糖化血红蛋白(haemoglobin A1c,HbA1c)诊断糖尿病的最佳切点。方法:采用多中心队列研究,选择我国18家医疗机构临床检验部门分别独立收集2022年3至4月在该院就诊的检测样本,并独立完成待评仪器(蓝怡AH600)和参比仪器HbA1c的比对分析。参比仪器包括爱科来、伯乐、东曹及惠中共4种不同品牌的糖化血红蛋白仪。不同检测系统之间结果的相关性采用散点图,计算回归方程;不同检测系统之间结果的一致性分析采用Bland-Altman法。一致性判断原则:(1)当测量差值95%一致性界限(95%limits of agreement,95%LoA)在0.4%HbA1c之内,且测定得分≥80分,比对一致性好;(2)当测量差值95%LoA超出0.4%HbA1c,测定得分≥80分,比对一致性较好;(3)测定得分<80分,比对一致性差。不同检测系统之间结果的差异性采用配对样本T检验或Wilcoxon配对符号秩和检验;糖尿病的最佳切点值采用受试者特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析。结果:有16家医院的蓝怡AH600与参比仪器的结果相关系数R2≥0.99;Bland-Altman一致性分析显示,江苏省南京市妇幼保健院(参比仪器:爱科来HA8180)的差值95%LoA为-0.486%~0.325%,测量得分为94.6分(473/500);西藏自治区藏医院(参比仪器:伯乐VariantⅡ)的差值95%LoA为-0.727%~0.612%,测量得分为89.8分;重庆两江新区第一人民医院(参比仪器:惠中MQ-2000PT)的差值95%LoA为-0.231%~0.461%,测量得分为96.6分;安徽省太和县中医院(参比仪器:惠中MQ-2000PT)的差值95%LoA为-0.469%~0.479%,测量得分为91.9分。其余14家医院蓝怡AH600与4种参比仪器品牌比对,差值95%LoA均小于0.4%HbA1c,得分均大于95分。配对样本T检验或Wilcoxon配对符号秩和检验结果显示:蓝怡AH600与湖南中医药大学第一附属医院参比仪器爱科来HA8180比较差异无统计学意义(Z=1.665,P=0.096),两台仪器测量值的差值均值为0.004%。其余所有机构的蓝怡AH600与参比仪器的比对数据比较差异均具有统计学意义(P均<0.001),但需结合Bland-Altman一致性分析结果综合考虑是否在临床可接受范围。采用蓝怡AH600检测985例糖尿病患者和3423例非糖尿病患者的HbA1c结果进行ROC分析,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.877,标准误为0.007,95%置信区间(95%CI)为(0.864,0.891),差异有统计学意义(P<0.001),Youden指数最大值为0.634,对应的HbA1c切点为6.235%,诊断糖尿病的灵敏度和特异度分别为76.2%和87.2%。结论:在现有纳入研究的医院和仪器中,江苏省南京市妇幼保健院(参比仪器:爱科来HA8180)、西藏自治区藏医院(参比仪器:伯乐VariantⅡ)、重庆两江新区第一人民医院(参比仪器:惠中MQ-2000PT)以及安徽省太和县中医院(参比仪器:惠中MQ-2000PT)这4家医院的蓝怡AH600与参比仪器比对结论为一致性较好;其余14家医院中涉及爱科来、伯乐、东曹及惠中这4种不同品牌参比仪器,蓝怡AH600与其比对一致性好。国产蓝怡AH600检测HbA1c用于诊断糖尿病的最佳切点值是6.235%。

高毒力肺炎克雷伯菌生物被膜形成能力及耐药性分析

探讨高毒力肺炎克雷伯菌(Hypervirulent Klebsiella pneumoniae,HvKP)生物被膜形成能力及耐药性,为HvKP感染治疗提供科学依据。回顾性收集2021年1至12月长沙市中心医院临床感染标本所分离的非重复肺炎克雷伯菌96株,同时收集患者临床资料。黏液拉丝试验初步区分HvKP和普通肺炎克雷伯菌(Classic Klebsiella pneumoniae,CKP),微孔板法测定肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)临床菌株的生物被膜形成能力,Vitek 2 Compact全自动微生物鉴定/药敏分析系统进行细菌鉴定及药敏试验,比较分析HvKP组患者和CKP组患者临床资料、菌株生物被膜形成能力以及耐药性。结果显示,96株非重复KP中共分离出20株HvKP,检出率为20.8%,HvKP中呼吸道标本占比最高,达75.0%。HvKP感染患者肝胆疾病患病率以及多部位感染率高于CKP感染患者,差异具有统计学意义(χ^(2)=5.184、7.488,P=0.023、0.006)。两组患者从性别、年龄、是否入住ICU、高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾病、泌尿系统疾病、中枢神经系统疾病、实验室检测指标比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。HvKP中有17株(85.0%)能形成生物被膜,其中弱成膜2株(10.0%)、中等成膜10株(50.0%)、强成膜5株(25.0%);而76株CKP有71株(93.4%)能形成生物被膜,其中弱成膜13株(17.1%)、中等成膜30株(39.5%)、强成膜28株(36.8%),HvKP生物被膜形成率与CKP比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.470,P=0.225)。HvKP整体耐药率不高,但发现1株耐碳青霉烯类抗生素的多重耐药HvKP,多重耐药HvKP检出率(5.0%)低于多重耐药CKP(28.9%),差异具有统计学意义(χ^(2)=4.984,P=0.026)。HvKP对哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢比肟、妥布霉素、米诺环素、多西环素、复方磺胺甲噁唑的耐药率低于CKP,差异具有统计学意义(P均<0.05)。综上,本研究高毒力肺炎克雷伯菌大多能够形成生物被膜,但与普通肺炎克雷伯菌比较成膜能力差异不明显,HvKP对常用抗菌药物保持较高的敏感性,但不能忽视该菌的耐药性监测。

2017-2020年长沙市某医院结核病房病原菌分布及耐药性分析

目的回顾性分析2017—2020年长沙市中心医院结核病房病原菌分布及耐药性,为治疗结核患者合并其他病原菌感染提供科学依据。方法采用WHONET 5.6软件统计分析长沙市中心医院结核病房2017—2020年病原菌种类及数量、菌株样本来源及耐药率,采用SPSS 21.0软件比较分析结核普通病房与结核重症病房各病原菌的耐药性差异。结果2017—2020年长沙市中心医院结核病房患者感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌(77.59%),检出病原菌主要来源于呼吸道样本。药敏结果显示,常见革兰阴性杆菌在2017—2019年对临床常用抗菌药物的耐药率有上升趋势,但是在2020年有轻微的回落;常见革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率趋于稳定;真菌中白色念珠菌和光滑念珠菌对各种抗真菌药物的耐药率趋于稳定,但热带念珠菌对伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑有轻微的上升趋势。结核普通病房分离出的常见革兰阴性杆菌对大部分常用抗菌药物的耐药率低于结核重症病房,差异均有统计学意义(P<0.05);而溶血葡萄球菌对庆大霉素的耐药率低于重症病房菌株(χ^(2)=10.385,P=0.001),对四环素的耐药率高于重症病房菌株(χ^(2)=4.313,P=0.038);金黄色葡萄球菌对环丙沙星、利福平、莫西沙星、左氧氟沙星的耐药率低于重症病房菌株(χ^(2)=6.376、4.321、8.131、8.131,均P<0.05);肠球菌对常用抗菌药物的耐药率与重症病房菌株比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论长沙市中心医院结核病房不同样本来源的病原菌分布不同,以革兰阴性杆菌为主。四年间检出各病原菌耐药性总体上趋于稳定,结核重症病房菌株耐药形势严峻,应加强耐药性监测,根据药敏结果合理使用抗菌药物。

长沙市中心医院2016至2020年金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性变迁

目的回顾性分析长沙市中心医院金黄色葡萄球菌临床分布特点及耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物和感染控制提供科学依据。方法收集2016年1月至2020年12月长沙市中心医院送检标本所分离出的金黄色葡萄球菌1573株,采用Vitek 2 Compact全自动微生物鉴定/药敏分析系统进行菌株鉴定及药敏试验。分析金黄色葡萄球菌的标本来源、科室分布和耐药情况,以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药情况。采用WHONET 5.6和SPSS 21.0软件对数据进行分析。结果所有菌株中,以痰液标本最常见,占32.61%,其次分别为伤口分泌物(24.41%)、脓液(12.02%)和血液(11.51%)等。主要分布于重症监护病房(ICU)(14.24%)、结核科(10.04%)和儿科(7.37%)等。2016至2020年,金黄色葡萄球菌对呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、替加环素及万古霉素的耐药率均<10.00%,各年度耐药率趋于稳定(P值均>0.05);对环丙沙星、克林霉素、莫西沙星、庆大霉素、四环素及左氧氟沙星的耐药率维持在10.00%~30.00%之间;对利福平耐药率呈现逐年下降趋势(χ^(2)=23.002,P<0.001);对红霉素耐药率均>40.00%,且耐药率趋于稳定(P>0.05)。共检出MRSA 399株,占比25.37%,各年度MRSA检出率分别为27.74%、29.58%、27.08%、20.19%和22.26%。MRSA对替加环素、利奈唑胺和万古霉素均敏感;对呋喃妥因、奎奴普丁/达福普汀的耐药率均<5.00%;对红霉素耐药率均>60.00%。各年度ICU中MRSA检出率分别为29.17%、40.48%、42.22%、48.84%和52.17%,呈现逐年升高趋势(χ^(2)=5.648,P=0.017)。结论该院2016至2020年金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物表现出不同程度耐药性,ICU中MRSA检出率呈逐年升高趋势。