构建主体协同场域贯通的“双螺旋式”阅读课程

成都市泡桐树小学以学生的成长为出发点,遵循学生成长规律,积极探索适合学生年龄特点的阅读课程,在长期的阅读实践中形成了“双螺旋式”的阅读课程,以此提升学生阅读素养。一、“双螺旋式”阅读课程的顶层设计把握阅读课程的方向,需要分析学生阅读需求影响系统:一是学生主观因素,即其阅读动机与阅读行为等;二是外部客观因素,包含学校阅读环境影响、社会阅读环境影响与家庭阅读环境影响。

局部晚期食管癌新辅助放化疗方案的临床疗效评价

目的比较局部晚期(T1~4N0~1M0期)可手术食管癌,采用顺铂加紫杉醇(TP)和顺铂加氟尿嘧啶(PF)两种新辅助放化疗方案联合手术的临床疗效及不良反应。方法选取我院2015年2月至2017年7月间收治的局部晚期食管癌(T1~4N0~1M0期),纳入符合入组标准共72例,分为观察组和对照组。两组患者均采用术前新辅助同步放化疗联合手术的方式。观察组采用TP方案(顺铂20mg/m^(2)+紫杉醇50mg/mg,第1、8、15、22、29、36天静脉滴注)作为术前新辅助化疗方案;对照组采用PF方案(顺铂20mg/m^(2)+氟尿嘧啶300mg/m^(2),第1、8、15、22、29、36天静脉注入)作为术前新辅助化疗方案。两组调强放疗剂量均为DT 40Gy/20F,放疗后4~6周开始行常规手术或胸腔镜下食管癌根治术。比较两组的临床疗效、安全性、不良反应、术后并发症、生存率(OS)及无进展生存率(PFS)等。结果存活患者平均随访时间为26.3个月。观察组、对照组的R0切除率分别94.9%、93.9%(P>0.05);观察组1年和2年OS分别为79.5%、59.0%,1年和2年PFS分别为74.4%、53.8%,对照组1年和2年OS分别为75.8%、54.5%,1年和2年PFS分别为69.7%、45.5%。观察组肿瘤术后病理pCR率43.6%,对照组肿瘤术后pCR率39.4%;观察组3级或更高粒细胞减少发生率高于对照组(P<0.05),但经给于升白细胞药后患者均可耐受;对照组3级或更高胃肠道反应发生率高于观察组(P<0.05),予以常规止吐后患者均可耐受;其余不良反应,两组无统计学差异。结论两种新辅助同步放化疗方案联合手术,均可提高局部晚期可手术食管癌的R0切除率,安全性高,不良反应均可耐受且可控制;此外,顺铂加紫杉醇方案有更高的术后pCR率,患者发生肾毒性及胃肠道反应较低,但粒细胞减少发生率较高,并不会显著延长OS和PFS。

高强度聚焦超声消融兔腹主动脉旁肝肿瘤的安全性和有效性

目的:观察高强度聚焦超声消融兔腹主动脉旁肝肿瘤后肝肿瘤剂量学、磁共振图像、病理学及生存期影响,评价HIFU消融兔腹主动脉旁肝肿瘤安全性和有效性。方法:分别于HIFU组(32只)和对照组(20只)实验兔建立腹主动脉旁的VX2肝肿瘤模型,HIFU组瘤兔于MR引导的高强度聚焦超声消融肿瘤,分析腹主动脉旁肿瘤消融剂量学,MR观察消融前后肿瘤影像学变化,病理学观察肿瘤消融后坏死情况,对比观察HIFU组与对照组瘤兔生存期。结果:MRI和病理学均表明MR引导下HIFU能完全消融兔腹主动脉旁VX2肝肿瘤,EEF为25.72±11.40 J/mm3HIFU组的生存期明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:HIFU能安全有效消融兔腹主动脉旁VX2肝肿瘤并且能明显提高存活期。

建立兔靠近腹主动脉VX2肝癌模型

目的建立兔邻近腹主动脉VX2肝癌模型,为高强度聚焦超声(HIFU)消融肝脏大血管旁肿瘤研究选择最佳建模时间点提供实验依据。方法采用手术直视下组织块包埋法对45只新西兰大白兔于肝门处接种VX2瘤块,接种后第14、21、28天行MRI,观察成瘤率、肿瘤体积和肿瘤-腹主动脉间距。结果接种后动物存活率为92.11%(41/45),成瘤率为95.12%(39/41)。MRI示接种后第14天T2WI呈高信号,增强后VIBE FS TlWI示肿瘤明显强化;第21天肿瘤T2WI呈高信号,肿瘤不均匀强化;第28天肿瘤边缘环形强化,中心无强化,肿瘤出现继发性坏死;肿瘤体积随时间逐渐增大,肿瘤-腹主动脉间距逐渐减小,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论直视下组织块包埋法建立兔邻近腹主动脉VX2肝癌模型操作简单、重复性好、成功率高,肿瘤接种后21天为研究HIFU消融肝脏大血管旁肿瘤作用的最佳时间点。

高强度聚焦超声消融后大鼠胰腺组织学结构和内分泌功能的恢复

目的观察高强度聚焦超声(HIFU)消融SD大鼠部分胰腺组织后胰岛的病理转归和血清学变化。方法将108只SD大鼠随机分为HIFU 1/4组(n=36)、HIFU 1/2组(n=36)及假辐照组(n=36)。辐照后监测大鼠空腹血糖、血清胰岛素、血清胰高血糖素,同时观察靶区组织的病理学变化。结果辐照后即刻、28天、56天,各辐照组间空腹血糖差异有统计学意义(P均<0.05);各辐照组间空腹血清胰岛素差异无统计学意义;辐照后2h及7、14、28、42天,各辐照组间空腹胰高血糖素差异有统计学意义(P均<0.05)。辐照后胰腺组织中出现新生胰管结构,但未发现胰岛组织。结论HIFU辐照胰腺部分组织对大鼠胰腺内分泌功能无明显影响;辐照后56天胰岛重建不完善。

Ⅲ期胃、肠癌患者根治术后静脉联合腹腔热灌注化疗的安全性及疗效研究

目的观察Ⅲ期胃、肠癌患者根治术后行静脉联合腹腔热灌注化疗的安全性及疗效。方法选取2014年4月至2018年2月本院收治的60例Ⅲ期胃、肠癌根治术后患者,随机分为静脉+腹腔灌注组及静脉组,每组30例。静脉+腹腔灌注组采用奥沙利铂腹腔热灌注联合氟尿嘧啶静脉输注的给药方式。静脉组采用奥沙利铂+氟尿嘧啶静脉输注的方式。比较两组治疗后KPS评分、不良反应发生率以及复发情况。结果静脉+腹腔灌注组KPS评分升高比例为83.34%,显著高于静脉组的56.66%,差异具有统计学意义(P<0.05)。静脉+腹腔灌注组恶心、呕吐、纳差,骨髓抑制,外周神经毒性发生率均低于静脉组,差异具有统计学意义(P<0.05);静脉+腹腔灌注组肠梗阻发生率高于静脉组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组便秘、肝损害发生率比较差异无统计学意义;两组均无腹泻发生。两组间术后1年复发率比较差异无统计学意义,静脉+腹腔灌注组术后2年复发率显著低于静脉组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论Ⅲ期胃、肠癌患者根治术后行静脉联合腹腔热灌注化疗疗效确切,安全性较好,患者耐受性好,且能明显降低中长期复发率。

高强聚焦超声消融兔腹主动脉旁肝肿瘤对腹主动脉的影响

目的观察高强聚焦超声(HIFU)消融兔腹主动脉旁肝肿瘤对腹主动脉的影响。方法对43只实验兔建立腹主动脉旁VX2肝肿瘤模型,于MR引导下行HIFU消融肿瘤,通过彩色多普勒超声观察消融前、消融后即刻、2h和6h腹主动脉充盈情况,测量血流峰值血流速(PSV)、平均血流速度(Vm)、平均血流量、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)变化;病理观察消融前及消融后即刻腹主动脉的改变情况。结果共对40只实验兔成功建立腹主动脉旁肝肿瘤模型。消融后即刻腹主动脉血流通畅,未见明显狭窄、塌陷或闭塞。较之消融前,消融后即刻腹主动脉PSV、Vm和平均血流量明显减慢,RI和PI明显上升(P均<0.05),之后逐渐恢复,于消融后6h恢复至消融前水平(P均>0.05)。病理学检查示消融后即刻腹主动脉无损伤。结论 HIFU消融腹主动脉旁肿瘤可一过性改变腹主动脉血流动力学,而对管壁无明显损伤。

脂肪及肌肉组织对高强度聚焦超声消融能量沉积及焦域形态的影响

目的比较高强度聚焦超声(HIFU)通过不同厚度脂肪及肌肉组织消融猪肉靶点时的能量衰减情况。方法在MRI监控下分别选择脂肪厚度为0 mm、20 mm、28 mm的猪肉靶点,以输出功率200 W、辐照时间10 s进行单点消融,比较相同辐照条件下所产生的凝固性坏死体积。进一步选择脂肪厚度25 mm带皮猪肉及无皮和脂肪猪肉,分别将焦点置于距肌肉表面深度20 mm、30 mm的靶点进行单点辐照。结果随着脂肪厚度的增加,相同辐照条件下产生凝固性坏死区体积逐渐缩小,长轴逐渐增加,短轴逐渐缩小。当辐照无脂肪的猪肉组织时,随肌肉厚度的增加,损伤体积缩小;但相同厚度的脂肪组织对超声能量的衰减大于肌肉组织。结论 HIFU通过离体脂肪组织、肌肉组织时均有能量衰减;脂肪组织对超声能量的衰减程度高于肌肉组织。

磁共振T_1 fl2d监控高强度聚焦超声消融的可行性研究

目的:探讨磁共振T_1fl2d序列监控高强度聚焦超声消融的可行性。方法:在磁共振引导的高强度聚焦超声消融离体牛肝组织过程中,使用磁共振T_1加权二维小角度激发快速梯度回波(T_1weighted fast low-angle shot two-dimensional gradient-echo sequence,T_1fl2d)序列扫描辐照焦点及周边区域的信号变化,将信号变化率分为5个范围:>15%、>20%、>25%、>30%、>35%,将这5个范围对应的面积分别与实际凝固性坏死的面积进行比较,找出当组织发生凝固性坏死时对应的信号变化率。为了初步验证该方法的可行性,将此结果应用于T1fl2d监控辐照活体兔腿肌肉组织的过程中,比较这一信号变化率对应的面积与增强扫描无强化区的面积,观察其在活体组织中应用的情况。结果:超声消融新鲜离体牛肝组织28个点,当靶区信号变化率大于25%时,其面积为(79.17±21.80)mm2,对应牛肝组织的实际凝固性坏死面积为(81.45±15.45)mm2,二者间差异无统计学意义(t=0.758,P=0.455);当靶区信号变化率大于15%、20%、30%和35%时,其分别对应的面积与牛肝实际凝固性坏死面积比较,差异均有显著性,P值均小于0.05。超声消融活体兔腿15个点,增强扫描无强化区面积(72.21±18.51)mm2,信号变化率大于25%时对应的面积为(74.25±24.45)mm2,二者间差异无统计学意义(t=0.664,P=0.517)。结论:使用磁共振T1fl2d序列监控高强度超声消融是可行的。

五种血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的临床应用

目的探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)、铁蛋白(SF)、胃泌素释放肽前体(Pro-GRP)、CA125五种血清肿瘤标志物对肿瘤诊断的临床意义。方法采用回顾性分析,选择2014年11月至2016年8月四川绵阳四○四医院收治的肺部疾病患者135例,根据组织病理学结果,患者分为肺良性病变组(n=78)和肺癌组(n=57)。另外选择同期于四川绵阳四○四医院体检中心进行体检的健康志愿者65例,作为对照组。采用电化学法检测血清中NSE、SCC-Ag、SF、Pro-GRP、CA125的水平,分析其与肺癌类型和病理分期的联系,同时比较单项肿瘤标志物检测与五种肿瘤标志物联合检测对肺癌的诊断意义,另外分析这五种肿瘤标志物表达情况的相关性。结果三组受试者血清中NSE、SCC-Ag、SF、Pro-GRP及CA125的水平及阳性表达率之间差异具有统计学意义(P<0.05);肺良性病变组和肺癌组患者血清中NSE、SCC-Ag、SF、Pro-GRP及CA125的水平及阳性表达率均明显高于对照组(P<0.05);NSE和Pro-GRP在小细胞肺癌患者血清水平明显高于对照组,SCC-Ag在鳞癌患者血清水平显著高于对照组,SF在鳞癌、腺癌和小细胞癌患者血清水平明显高于对照组,CA125在鳞癌和腺癌患者血清水平显著高于对照组,且差异均具有统计学意义(P<0.05);NSE、SCC-Ag、SF、Pro-GRP及CA125在Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的阳性表达率均明显高于对照组(P<0.05);与五种肿瘤标志物联合检测相比,单项肿瘤标志物检测的准确性、敏感性及阴性预测值明显下降(P<0.05),而特异性和阳性预测值方面差异均无统计学意义(P>0.05),另外,各单项肿瘤标志物的诊断标准之间差异也无统计学意义(P>0.05);肺癌患者血清中五种肿瘤标志物水平之间存在显著的正相关(P<0.05)。结论血清中NSE、SCC-Ag、SF、Pro-GRP及CA125可以用于诊断肺癌的诊断,同时可以用于鉴别肺癌分型及病理分期,五种血清肿瘤标志物具有密切联系,联合检测具有较高的临床意义,值得在临床推广。

血清胸苷激酶水平在Ⅳ期非小细胞肺癌化疗前后的变化

目的研究Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)采用紫杉醇+顺铂化疗前后血清胸苷激酶(TK1)、血清糖类抗原(CA)125、癌胚抗原(CEA)及细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)等肿瘤标记物的变化。方法Ⅳ期NSCLC患者100例,根据数字表法分为观察组(紫杉醇+顺铂)和对照组(顺铂)各50例;化疗前后检测两组肿瘤标志物CA125、CEA、CYFRA21-1、TK1及外周血〔CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、自然杀伤(NK)细胞、细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)〕的变化,并比较两组化疗效果。结果观察组实体瘤化疗总有效率明显优于对照组(P<0.05);观察组中位无进展生存期(PFS)明显长于对照组(P<0.05);两组化疗后CA125、CEA、CYFRA21-1等浓度明显较化疗前降低(P<0.05);化疗后观察组外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞、CIK明显高于对照组(P<0.05),CD8^(+)明显低于对照组(P<0.05);而化疗后两组TK1阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对晚期肺癌患者紫杉醇+顺铂化疗对实体瘤疗效与一线双药化疗相当,化疗可延长PFS,同时监测TK1水平进行评估NSCLC在临床中的化疗疗效有明显作用,并可对后期临床化疗具有重要指导作用。

尼妥珠单抗诱导自噬激活对食管鳞状细胞癌化疗敏感性的作用

目的探讨尼妥珠单抗(h-R3)诱导自噬激活对食管鳞状细胞癌化疗敏感性的作用。方法选取人食管鳞癌Eca109细胞,将细胞分为紫杉醇(PTX)组、0μg·mL-1 h-R3组、200μg·mL-1 h-R3组、400μg·mL-1 h-R3组、200μg·mL-1h-R3+PTX组、400μg·mL-1 h-R3+PTX组,采用MTT法检测细胞存活率,流式细胞术检测细胞凋亡,Western blotting检测caspase-3、c-caspase-3、PARP、c-PARP、LC3Ⅱ的表达;Eca109细胞转染siRNA-ATG5及阴性对照,400μg·mL-1h-R3+PTX处理细胞,Western blotting检测ATG5表达,MTT法检测细胞存活率。结果食管鳞癌Eca109细胞中EGFR的表达显著高于正常食管上皮细胞HEEC(P<0.01);200μg·mL-1、400μg·mL-1 h-R3处理可有效提高Eca109细胞对紫杉醇的敏感性,促进细胞凋亡,并明显上调紫杉醇诱导的caspase-3、c-caspase-3、PARP、c-PARP、ATG5、LC3Ⅱ蛋白表达(P<0.01);转染siRNA-ATG5后,经400μg·mL-1 h-R3+PTX处理的Eca109细胞存活率明显升高(P<0.01)。结论尼妥珠单抗能够诱导食管癌细胞自噬,可增加食管鳞癌Eca109细胞的化疗敏感性。

腹腔热灌注化疗 卡培他滨预防进展期大肠癌术后转移及复发的作用分析

目的:分析腹腔热灌注化疗联合卡培他滨化疗预防进展期大肠 癌术后转移及复发的作用。方法:选取我院 2015 年 1 月 ~2018 年 10 月期 间收治的 30 例进展期大肠癌患者作为观察组,行腹腔热灌注化疗联合全身 化疗;另选取同期 30 例患者作为对照组,行全身化疗;比较两组患者术后 癌细胞转移率、腹腔局部复发率、生存率及用药不良反应。结果:观察组 治疗后 CEA 表达水平较对照组显著降低,细胞免疫状态改善优于对照组, 生存质量提高率 63.33% 高于对照组的 33.33%,差异有统计学意义(P<0.05);连续随访 3 年,观察组肿瘤复发率、转移率均低于对照组,生存率高于对 照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对进展期大肠癌术后患者行 腹腔热灌注化疗联合全身化疗,能降低术后癌细胞转移及复发率,效果显著。

仑伐替尼联合TACE对不可切除肝细胞癌患者肿瘤标志物、凋亡分子和血清ST6GAL1、ANG-2、HGF的影响

目的:探讨仑伐替尼联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)对不可切除肝细胞癌患者肿瘤标志物、凋亡分子和血清唾液酸转移酶1(ST6Gal1)、血管生成素-2(ANG-2)、肝细胞生长因子(HGF)的影响。方法:采用随机数字表法将四川绵阳四0四医院2020年3月~2022年12月期间收治的114例不可切除肝细胞癌患者分为对照组(n=57,TACE治疗)和研究组(n=57,仑伐替尼联合TACE治疗)。对比两组疗效、肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)]、血清凋亡分子[B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白(Bax)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、存活素(Survivin)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-4(Caspase-4)]和血清ST6Gal1、ANG-2、HGF水平,并观察两组治疗期间不良反应发生情况。结果:与对照组相比,研究组的临床总有效率更高(P<0.05)。与对照组相比,研究组治疗后AFP、CA199、CEA水平更低(P<0.05)。与对照组相比,研究组治疗后Bcl-2、Survivin水平更低,Bax、Caspase-4水平更高(P<0.05)。与对照组相比,研究组治疗后ST6Gal1、ANG-2、HGF水平更低(P<0.05)。两组不良反应总发生率组间对比未见差异(P>0.05)。结论:仑伐替尼联合TACE用于不可切除肝细胞癌患者,可提高临床治疗效果,调节肿瘤标志物、凋亡分子和血清ST6Gal1、ANG-2、HGF水平,安全性较好。

肺癌患者血清外周血单个核细胞microRNA表达谱变化及其意义

目的对肺癌患者的血清外周血单个细胞的microRNA表达谱变化及其临床意义进行分析。方法随机选取2012-07-2013-07我院进行治疗的42例肺癌患者为观察组;另外再选取42例健康人员为对照组。对两组患者的外周血单个核细胞的miR表达分析。结果观察组患者的血清外周血单个核细胞各表达量检测结果显著,均高于对照组,两组差异有统计学意义,P<0.05。结论肺癌患者血清外周血单个核细胞的microRNA表达谱变化,和肺癌病情变化具有直接的关系。

供应链管理在国际工程承包项目中的应用性研究

由于国际竞争的加剧、金融形势的低迷、国际政治环境的不稳定,尤其是经历了新冠疫情的打击,工程项目管理各环节组织机构界面复杂、资源利用率低下、响应业主需求速度缓慢等问题逐渐凸显。因此,研究中国国际工程承包企业供应链管理现状以及如何通过供应链管理理论提高项目管理水平,具有重要的理论和实践意义。