四川泸州地区耐多药及广泛耐药结核病的临床特点

目的分析泸州地区耐多药结核(MDR-TB)及广泛耐药结核病(XDR-TB)的临床特点,为早期发现及防治提供临床经验。方法采集泸州地区2013年1月至2016年10月1 218例痰涂片阳性肺结核患者临床资料,并对痰标本进行传统罗氏培养,培养菌株再进行线性探针杂交试验。对杂交试验提示为MDR-TB的菌株进行传统药物敏感试验,探讨传统药敏试验MDR-TB及XDR-TB的结核患者,并对其进行电话问卷调查,分析临床特点。结果涂片阳性标本总计1 218例,最终获得结核分枝杆菌1 055例,非结核分枝杆菌41例。结核分枝杆菌耐药标本188例,总耐药率17.82%(188/1 055),耐多药率9.67%(102/1 055)。MDR-TB患者102例,主要为男性(77.45%)、中老年(79.41%)、农民(80.39%)及复治(75.49%)患者。结论泸州地区MDR-TB情况严重。MDR-TB患者的依从性普遍较差;应特别重视复治及农民工的MDR-TB及XDR-TB问题。

结核分枝杆菌耐药基因快速检测研究进展

耐药结核是重大的公共卫生问题并且成为控制结核病的一大障碍[1]。2015年10月28日,WHO 2015年全球结核病报告[2]中指出,2014年全球新发的结核病病例约960万,其中新发耐多药结核（multidrug-resisitant tuberculosis MDR-TB）病例48万,新发的MDR-TB中不到13万病例得到检测和报告,而开始接受MDR-TB治疗的病例约为11万。

获得性免疫缺陷综合征患者合并机会性感染的淋巴细胞亚群和HIV-1病毒载量的特点分析

目的分析获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者合并机会性感染的淋巴细胞亚群和HIV-1病毒载量的特点。方法对2019年1-12月于西南医科大学附属医院感染病科住院治疗的100例AIDS患者合并机会性感染195例次的基本信息、感染种类、淋巴细胞亚群计数和HIV-1病毒载量进行分析。结果该地区AIDS患者合并机会性感染以41~65岁已婚男性农民或农民工居多,HIV-1传播途径以异性性行为为主。细菌性肺炎是发病率最高的机会性感染(50/195,25.6%)。根据CD4^+T淋巴细胞计数水平分为4组,随着CD4^+T淋巴细胞计数水平降低,AIDS患者合并机会性感染的发生例数也随之增加。随着CD4^+T淋巴细胞计数水平降低,CD8^+T淋巴细胞、NK细胞和B淋巴细胞计数水平也随之降低。当HIV-1病毒载量较高时,CD4^+T淋巴细胞计数较低;而当HIV-1病毒载量较低时,CD4^+T淋巴细胞计数较高,两者呈负相关(r=-0.297,P=0.014)。结论该地区AIDS患者合并机会性感染的表现复杂多样,CD4^+T淋巴细胞计数水平越低,免疫功能缺陷越明显,机会性感染的发生率越高。随着HIV-1病毒载量上升,CD4^+T淋巴细胞计数呈现下降的趋势。定期监测AIDS患者的淋巴细胞亚群和HIV-1病毒载量,可以预测疾病进展,评估抗病毒治疗疗效,进而预防机会性感染的发生。

肝脏结核1例并文献复习

目的了解肝脏结核的临床特征。方法对1例肝结核患者的临床表现、实验室检查结果、治疗及预后进行分析,并以"Liver/Hepatology/Hepatic Tuberculosis"为关键词,检索2013-2017年Pubmed数据库关于肝结核的文献,筛选并总结分析肝结核患者的临床资料。结果该例16岁男性患者以咳嗽、腹胀为主要表现,痰查抗酸杆菌阳性,CT提示肝脏低密度占位性病变,经抗结核治疗后病变消失,最终考虑血行播散性结核所致肝结核。通过文献复习并结合本例患者,共64例患者,其中男38例,女26例,年龄11月龄～77岁,合并其他部位结核或存在基础疾病者39例,主要临床表现有:发热33例(51.6%)、腹痛32例(50.0%)、体重下降20例(31.2%)、食欲减退16例(25.0%)、疲乏无力14例(21.9%)和恶心/呕吐13例(20.3%),CT表现主要为肝脏局部低密度占位性病变,59例患者经病理/细菌学诊断,5例患者经诊断性抗结核治疗有效后诊断。治愈36例,好转19例,死亡3例。结论肝结核临床症状不典型,影像学结合肝脏病理组织学检查是诊断肝结核的主要方法,抗结核治疗及适时手术治疗为有效治疗手段,预后大多良好。

某院首诊艾滋病患者流行病学特征及疾病谱分析

目的了解本院首诊艾滋病患者的流行病学特征及并发症,提高对艾滋病及相关并发症的认识,提高诊疗水平。方法回顾性分析2016年01月—2017年06月期间就诊于西南医科大学附属医院232例艾滋病患者临床资料,进行统计分析。结果232例患者中,男女比例约4:1,高效抗逆转录病毒治疗(HAART)治疗率11.2%,职业分布广,农民/民工、社会无业人员占52.6%,商业性行为及同性传播占85.3%,就诊患者中CD4<200/μL占87.9%,涉及多个系统疾病及机会性感染。结论本院收治艾滋病患者中男性多见,CD4细胞计数低,抗病毒治疗率低,低文化群体为主,疾病谱分布广泛。应加大艾滋病初筛及相关知识宣传力度,提高对艾滋病及相关并发症的认识,做到早诊断、早治疗。

血行播散型结核致脾结核1例并文献复习

目的了解脾结核的临床特征。方法对1例血行播散型结核伴脾结核患者的临床表现、实验室检查结果、治疗的转归进行分析,并结合相关文献复习脾结核的临床特征。结果该例19岁男性患者以咳嗽、发热、盗汗、体重下降为主要表现,胸腔镜检查提示结核,影像学提示全身多处结核合并脾结核,经抗结核治疗后病情好转。通过文献复习,脾结核临床可分为两类,一类作为血行播散型结核的一部分,另一类为原发性脾结核。原发性脾结核临床表现及体征多不典型,免疫缺陷为危险因素,主要表现为脾肿大、发热、消化系统症状等,少数可发生自发性脾破裂(3/32),32例患者经抗结核和/或脾切除治疗后大部分病情得到痊愈和缓解(28/32)。结论脾结核多隐匿起病,临床症状不典型,确诊依赖脾脏影像学及病理活检,抗结核及选择性脾切除为有效治疗手段,预后大多良好。

乙胺丁醇致血液系统不良反应8例

目的了解乙胺丁醇导致血液系统不良反应的临床特点。方法收集2015年1月-2019年12月西南医科大学附属医院感染病科收治的因使用抗结核药物后出现药物不良反应患者的资料。统计分析由乙胺丁醇所致血液系统不良反应患者的临床资料。结果8例患者纳入研究,男6例,女2例,年龄39~65岁。用药后首次发生血液系统不良反应的时间7~30 d,以贫血及出血性疾病常见,其中血小板减少症3例,血小板减少性紫癜2例,贫血2例,累及关节和肾脏的过敏性紫癜1例。患者的血小板最低至39×10^9/L,血红蛋白最低至52 g/L,经停药、调整抗结核药物方案及对症治疗后均痊愈。结论乙胺丁醇可导致多种血液系统不良反应,临床应予以重视,及时调整抗结核药物方案及对症处理后多数患者预后良好。

艾滋病合并血流感染病原菌分布及预后影响因素分析

目的了解艾滋病(AIDS)合并血流感染(BSI)患者病原菌分布,探讨影响预后的危险因素。方法回顾分析西南医科大学附属医院感染科2013年1月—2019年12月收治的AIDS合并BSI患者的临床资料,根据治疗后30d内的预后情况分为死亡组及生存组,比较两组实验室检查结果,采用Logistic回归分析筛选出影响预后的独立危险因素,绘制受试者特征性曲线(ROC)对其预测价值进行评估。结果 83例AIDS合并BSI患者共检出致病菌83株,以隐球菌(31株,37.3%)、马尔尼菲篮状菌(26株,31.3%)、大肠埃希菌(10株,12.0%)、肺炎克雷伯菌(6株,7.2%)为主。死亡组41例,生存组42例,两组年龄、性别、病原菌分布比较无差异性;死亡组的血红蛋白、血小板计数、CD4+T细胞计数、白蛋白低于生存组,降钙素原、C反应蛋白、肝功能不全率及肾功能不全率高于生存组;Logistic回归发现血小板减少(OR=8.327,95%CI:1.641~42.249,P=0.011)、白蛋白降低(OR=31.546,95%CI:5.165~192.669,P=0.000)是患者30 d内死亡的独立危险因素;白蛋白判断预后的ROC曲线的AUC为0.904,当白蛋白低于29.05 g/L时提示预后不良的灵敏度为85.7%,特异度为70.7%。结论 AIDS合并BSI患者病原菌以真菌为主,预后差,白蛋白降低、血小板减少是其死亡的独立危险因素,血清白蛋白水平对评估患者预后具有重要意义。

川南地区艾滋病合并机会性感染的特点分析

目的分析川南地区艾滋病合并机会性感染的特点,提高对本地区艾滋病合并机会性感染的诊治水平。方法回顾性分析2019年1月—2019年12月于西南医科大学附属医院感染呼吸科住院治疗的110例艾滋病合并机会性感染患者的临床资料,并对资料进行统计分析。结果110例艾滋病合并机会性感染患者中,男性患者92例,平均年龄为50.08±16.52岁,女性患者18例,平均年龄为45.56±14.86岁。HIV感染途径均以异性途径为主。主要的机会性感染为细菌性肺炎、肺结核、EB病毒感染、肺孢子菌肺炎和巨细胞病毒感染。首发临床症状主要为咳嗽、发热、咳痰、呼吸困难和乏力。主要的机会性感染部位表现为呼吸系统、消化系统和中枢神经系统。结论川南地区艾滋病合并机会性感染以感染复杂多样为特点,早发现、早诊断、早治疗在艾滋病合并机会性感染的诊治过程中具有重要意义。