围手术期血红蛋白浓度与肺叶切除术后急性肾损伤的关系

目的探讨围手术期血红蛋白(HGB)浓度与肺叶切除术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法纳入2017年7月-2019年12月于北京大学第一医院在全身麻醉下行择期肺叶切除术的患者,按照术前HGB浓度分为低HGB组(HGB<120.0g/L,n=230)与正常组(HGB≥120.0g/L,n=1522)。主要观察指标为术后AKI发生率。采用多因素logistic回归分析术前HGB、术中最低HGB及术后HGB降低幅度与术后AKI的关系。结果共纳入1752例患者,术后AKI发生率为2.3%。低HGB组AKI发生率高于正常组[5.7%(13/230)vs.1.8%(28/1522),RR=3.197,95%CI 1.631~6.266,P=0.001]。多因素logistic回归分析显示,术前HGB<120.0 g/L使术后AKI风险增加至3.590倍(95%CI 1.765~7.303,P<0.001);HGB浓度每降低1个等级,AKI的发生风险增加至2.751倍(95%CI 1.633~4.635,P<0.001);此外,术前eGFR<60 ml/(min.1.73m^(2))、术中输液速度<5ml/(kg.h)和术中尿量<0.8ml/(kg.h)是术后AKI发生的独立危险因素(P<0.05)。而术中最低HGB(OR=0.933,95%CI 0.780~1.114,P=0.442)和术后HGB降低幅度(OR=0.900,95%CI 0.630~1.287,P=0.565)与AKI的发生无明显关系。结论术前HGB<120.0g/L是肺叶切除术后AKI发生的独立危险因素。

成纤维细胞激活蛋白抑制剂用于PET/CT诊断肿瘤研究进展

成纤维细胞激活蛋白(FAP)是癌相关成纤维细胞的重要分子标志,在恶性肿瘤中呈高表达,而在正常组织及良性肿瘤中表达极低。标记FAP抑制剂(FAPI)对于明确诊断多种肿瘤、肿瘤分期及判断恶性肿瘤复发等具有重要意义。本文就FAPI用于PET/CT诊断肿瘤研究进展进行综述。

冠状动脉旁路移植手术后早期谵妄与认知功能障碍的关系

目的：观察中国人冠状动脉旁路移植手术后谵妄与认知功能障碍的关系。方法：接受择期冠状动脉旁路移植手术的107例患者,记录术前基础指标、围术期相关指标及术后并发症发生情况。术后第17天采用CAM-ICU法（Confusion Assessment Method-Intensive Care Unit）每天2次评估是否发生谵妄;分别在术前1天和术后第7天进行9项认知功能测验,术后认知功能障碍的诊断采用与ISPOCD1研究同样的标准。结果：术后谵妄的发生率为47.7%（51/107）,术后认知功能障碍的发生率为55.3%（57/103）。多因素Logistic回归分析显示术后谵妄的独立危险因素有年龄增加（OR1.174,95%CI1.0851.269,P〈0.001）、术前糖尿病史（OR4.224,95%CI1.54311.563,P=0.005）、术后发生并发症（OR3.667,95%CI1.15211.670,P=0.028）和术后监护室停留时间长（OR1.024,95%CI1.0051.044,P=0.016）;术后认知功能障碍的独立危险因素有年龄增加（OR1.065,95%CI1.0011.134,P=0.047）和术后谵妄持续时间长（OR1.744,95%CI1.1732.593,P=0.006）。结论：谵妄和认知功能障碍是中国人冠状动脉旁路移植手术后早期常见的并发症,术后谵妄持续时间长是术后认知功能障碍的独立危险因素。

探索妇科日间手术患者术前常规实验室检查的必要性

目的:探索妇科日间手术患者术前常规实验室检查的必要性。方法:本研究为回顾性队列研究,选择2012年1月至2012年5月接受妇科日间手术的患者为研究对象,记录术前常规实验室检查结果,包括:全血细胞计数(21小项目)、血液生化(8小项目)、出凝血功能(10小项目)和尿常规(12小项目);根据北京大学第一医院实验室正常值范围判断检查结果是否异常,并由专家组共同讨论异常结果是否具有临床意义。同时记录患者的围术期相关资料、并发症发生率(术中和术后7 d内)和术后7 d内死亡率。结果:共入选患者708例,术后7 d内无死亡病例。610(86.2%)例患者出现1项及以上的实验室检查结果异常,其中487(68.8%)例患者出现全血细胞计数检查异常,而血液生化、出凝血功能和尿常规检查的总体异常率分别为48.2%(341/708)、24.2%(171/708)和37.3%(264/708);仅极少数患者的异常结果需要临床处理。检查结果正常与异常患者之间的术中及术后并发症发生率差异无统计学意义。多因素回归分析显示年龄、高血压、心律失常、冠心病和糖尿病是术后并发症的独立危险因素。结论:常规术前实验室检查异常结果的发生率很高,但是具有临床意义的异常结果发生率很低,且实验室检查结果异常与并发症发生率没有统计学关系。

硬膜外阻滞与结直肠癌患者术后远期生存状态的关系:一项倾向性评分匹配的回顾性研究

目的:探索硬膜外阻滞对结直肠癌患者预后的影响。方法:本研究为一项回顾性队列研究,纳入2011年8月至2012年12月在北京大学第一医院接受择期结直肠癌切除术的患者。根据患者接受的麻醉和术后镇痛方式将患者分为单纯全身麻醉(general anesthesia,GA)组和硬膜外阻滞复合全身麻醉(epidural-general anesthesia,EGA)组。主要观察终点为患者远期生存状态,次要观察终点为住院期间并发症发生率和术后住院时间。采用倾向性评分进行病例匹配。术后生存时间采用Kaplan-Meier生存分析,组间比较采用Log-rank test;采用多因素Cox风险回归模型分析麻醉方式及其他变量对患者远期生存状态的影响。结果:对264例患者完成了术后随访,其中GA组166例,EGA组98例。患者平均年龄为(63.3±12.1)岁,平均生存时间为47.2(95%CI 45.7~48.7)个月。在倾向性评分前,EGA组患者死亡率为16.9%(28/166),而GA组死亡率为9.2%(9/98),组间差异无统计学意义(P=0.091)。经倾向性评分匹配后,GA和EGA组共有87对匹配病例。EGA组死亡率低于GA组死亡率(5.7%vs.16.1%,HR=0.34,95%CI 0.12~0.96,P=0.041),平均生存时间长于GA组患者(50.3个月vs.42.9个月,P=0.032),术后整体并发症发生率低于GA组(8.0%vs.16.4%,P=0.044)。多因素Cox风险模型显示围术期使用硬膜外阻滞是降低患者远期死亡风险的独立因素之一(HR=0.33,95%CI 0.12~0.91,P=0.032),而年龄(HR=1.04,95%CI 1.00~1.09,P=0.046)和术前淋巴结转移(HR=2.92,95%CI 1.16~7.36,P=0.023)分别是增加患者远期死亡风险的独立危险因素。结论:与单纯全身麻醉组相比,硬膜外阻滞复合全身麻醉组患者的远期生存时间延长,但仍需要进一步开展高质量研究进行验证。

脐动脉血气pH值对剖宫产新生儿住院期间并发症的预测价值

目的:分析脐动脉血气pH值对剖宫产新生儿住院期间并发症的预测价值。方法:本研究为回顾性队列研究,选择2017年1月1日至6月30日在北京大学第一医院剖宫产娩出并完成脐动脉血气分析的新生儿为研究对象,主要观察终点是新生儿住院期间并发症发生率。按照新生儿是否发生住院期间并发症将研究对象分为两组,比较两组间脐动脉血气pH值。收集母婴围产期的资料和新生儿住院期间并发症的资料,采用ROC曲线分析脐动脉血气pH对新生儿住院期间并发症的预测价值。结果:共纳入872例新生儿(择期541例、急诊331例),新生儿住院期间并发症的总体发生率为14. 1%,其中发生率最高的3项分别为感染、吸入性肺炎及心肌损伤。无并发症组pH值平均为7. 31,有并发症组pH值平均为7. 29,组间比较差异有统计学意义(P <0. 001)。本研究中pH≤7. 20的总体比例为3. 1%(27/872),其中无并发症组pH值≤7. 20的比例为1. 6%(12/749),有并发症组pH值≤7. 20的比例为12. 2%(15/123),组间比较差异有统计学意义(P <0. 001)。多因素Logistic回归分析显示,早产(OR=8. 224,95%CI:4. 910～13. 777,P <0. 001)、妊娠期高血压(OR=1. 886,95%CI:1. 004～3. 546,P=0. 049)、宫内生长受限(OR=4. 429,95%CI:1. 280～15. 330,P=0. 019)、急诊剖宫产(OR=2. 711,95%CI:1. 682～4. 369,P <0. 001)、脐动脉血气pH值≤7. 20(OR=7. 420,95%CI:2. 951～18. 655,P <0. 001)及5分钟Apgar评分小于10分(OR=11. 849,95%CI:3. 977～35. 128,P <0. 001)是新生儿发生住院期间并发症的危险因素。脐动脉血气pH值预测全部新生儿、择期新生儿及急诊新生儿住院并发症的ROC曲线下面积分别为0. 570(95%CI:0. 508～0. 633,P=0. 012)、0. 559(95%CI:0. 465～0. 652,P=0. 189)及0. 617(95%CI:0. 538～0. 697,P=0. 002)。结论:脐动脉血气pH值≤7. 2与剖宫产新生儿住院并发症发生率增加有相关性,但是ROC分析显示其预测价值较低。

围麻醉期过敏反应发生率及危险因素分析:一项2012—2017年回顾性调查

目的:通过回顾性研究调查一所三级甲等医院的围麻醉期过敏反应发生率。方法:本研究为回顾性队列研究,选择2012年1月至2017年4月期间在北京大学第一医院手术室内接受手术的患者作为研究对象。通过电子病历系统筛选发生过敏反应的患者,根据我国《围术期过敏反应诊治的专家共识》及《Scandinavian围麻醉期过敏反应诊断和处理指南》中的定义确认患者是否发生了过敏反应并进行分级,先通过电子病历数据系统获得所有患者的数据,由两位研究者分别独立进行数据初步筛选和补充数据,然后交叉核对数据,最后由另外两位研究者审核数据并与电子病历系统进行比对。采集患者术前资料、手术方式、麻醉方式、围麻醉期药物种类和预后等数据,通过单因素分析筛选与过敏反应可能相关的因素,将单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的变量带入多因素回归分析,通过多因素回归分析导致围麻醉期过敏反应的危险因素。结果:106 074例患者符合入选和排除标准,过敏反应的总发生率约为1.5/1 000(156/10 6074),其中Ⅰ级过敏反应占64.1%(100/156),Ⅱ级过敏反应占30.1%(47/156),Ⅲ级过敏反应占5.8%(9/156),未出现Ⅳ级和Ⅴ级过敏反应的病例。多因素Logistic回归分析显示既往过敏史(OR=6.836,95%CI:4.461~10.474,P<0.001)、术中使用舒芬太尼(OR=1.993,95%CI:1.228~3.232,P=0.005)、术中使用顺式阿曲库铵(OR=2.495,95%CI:1.599~3.893,P<0.001)、术中输注抗生素(OR=2.005,95%CI:1.375~2.924,P<0.001)和术中输注异体血浆(OR=3.055,95%CI:1.842~5.068,P<0.001)是围术期过敏反应的危险因素。结论:围麻醉期过敏反应的发生率较高,尚需要建立围麻醉期药物过敏诊断和治疗的标准化流程。

术前超声心动图检查异常与非心脏手术患者术后主要不良心脏事件的关系:一项巢式病例对照研究

目的探讨非心脏手术患者术前经胸超声心动图(TTE)检查异常与术后主要心脏不良事件(MACE)之间的关系。方法采用巢式病例对照研究的方法,以2012年11月-2013年1月在北京大学第一医院接受择期非心脏手术的患者作为研究对象,通过复习电子病例筛选术前接受TTE检查的患者,主要观察指标是术后MACE发生率,以是否发生MACE将患者分为MACE组和对照组。按照4:1的比例为MACE组患者选择匹配病例,对照组筛选标准为:与MACE组的改良心脏风险评分和手术类型相同。收集两组患者的基本资料和围术期相关资料,采用多因素回归分析筛选与MACE相关的危险因素。结果研究期间共2975例患者接受了择期手术,2081例患者符合入组要求,其中530例患者接受了术前TTE检查,25例患者出现了术后MACE。TTE异常的整体发生率为91.9%(487/530)。通过病例匹配,25例入组MACE组,100例入组对照组。MACE组和对照组TTE异常的发生率分别为92.0%(23/25)和93.0%(93/100),组间比较差异无统计学意义(OR=0.866,95%CI 0.169~4.446,P=1.000)。多因素回归分析显示,左室肥厚是术后MACE的独立危险因素之一(OR=4.324,95%CI 1.320~14.160,P=0.016),其他危险因素还包括女性(OR=4.782,95%CI 1.636~13.980,P=0.005)和慢性肾衰竭(OR=21.952,95%CI 1.547~311.475,P=0.016)。受试者工作特征曲线分析显示,术前TTE整体异常对于术后MACE的预测价值很低(曲线下面积为0.501,P=0.992)。结论左室肥厚是术后MACE的独立危险因素之一,但是术前是否须常规行TTE检查仍需要进一步研究证实。

术前心电图检查对老年择期非心脏手术患者术后心血管并发症的预测价值

目的探讨术前常规心电图(ECG)检查对老年择期非心脏手术患者术后心血管并发症的预测价值。方法本研究为回顾性队列研究,选择2012年11月15日至2013年01月15日期间在北京大学第一医院接受择期非心脏手术的老年患者(年龄≥60岁)为研究对象。记录术前ECG检查结果、患者围术期相关资料和术后住院期间的并发症。结果本研究有784名患者进入统计分析。术前ECG异常的整体发生率为35.1%。术后心血管并发症发生率在ECG正常组与ECG异常组之间无统计学差异(3.7%vs 3.6%,P=0.946)。术前ECG异常预测术后心血管并发症的ROC曲线下面积为0.547(95%CI:0.447~0.581,P=0.351)。多因素回归分析显示女性(OR=3.164,95%CI:1.365~7.335,P=0.007)、年龄增加(OR=1.131,95%CI:1.068~1.198,P<0.001)、美国麻醉医师协会(ASA)分级增高(OR=3.067,95%CI:1.394~6.750,P=0.005)、手术时间延长(OR=1.284,95%CI=1.045~1.489,P=0.014)是术后心血管并发症发生的独立危险因素。结论术前ECG检查对老年择期非心脏手术患者的术后心血管并发症预测价值有限。

老年病人术后谵妄的预防与治疗

谵妄是一种急性暂时性脑功能异常,常在数小时至数天之内发生,以注意力和认知功能障碍、意识水平和精神活动改变、幻视幻听和睡眠-觉醒周期紊乱为特征,病情往往在短时间内呈波动性变化[1]。术后谵妄是指病人在经历外科手术后出现的谵妄。术后谵妄与病人的预后恶化有关,例如住院时间延长、住院花费增加、认知功能障碍、并发症发生率和死亡率增加[2-5]。

单次坐骨神经联合连续股神经阻滞镇痛对膝关节置换术后谵妄发生率的影响

目的比较单次坐骨神经阻滞联合连续股神经阻滞镇痛(CFNB)与连续股神经阻滞镇痛对膝关节置换术后谵妄发生率的影响。方法对拟行膝关节置换患者进行前瞻随机对照研究。术前1天行简易精神评分评估患者基础认知状态,术后谵妄评估采用精神错乱评估法。所有患者均行单次蛛网膜下腔阻滞,术中使用丙泊酚轻度镇静。腰麻完成后试验组在神经刺激器辅助下行单次坐骨神经阻滞,之后行连续股神经置管镇痛(CFNB)。对照组在腰麻完成后行CFNB。作为镇痛不足的补充措施,所有患者术后静脉连接镇痛泵。另外,比较试验组与对照组术后疼痛评分(数字疼痛分级法)和阿片类药物的用量。结果共有97例患者入选本研究。共有11例在术后3天内发生了谵妄,谵妄发生率为11.3%,其中试验组是4.1%,对照组为16.7%(P=0.028)。试验组患者术后24、48、72h的NRS评分明显低于对照组(P<0.01)。试验组患者72h舒芬太尼的消耗量和按压总次数明显低于对照组(P<0.01)。结论单次坐骨神经阻滞联合CFNB较CFNB降低了膝关节置换术后谵妄的发生率。

肺叶切除术中少尿与术后急性肾损伤的关系

目的:探索术中尿量对术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的影响,以及术后AKI发生的独立危险因素。方法:选择2017年7月至2019年6月于北京大学第一医院在全身麻醉下接受择期肺叶切除术的患者作为研究对象进行回顾性队列研究。将入组患者按照是否发生术后AKI分为AKI组和对照组。首先对围术期各变量进行单因素分析,探讨其与术后AKI的关系;其次,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC curve)分析术中尿量对术后AKI的预测价值,并以约登(Youden)指数为最大值时的上下4个界值[以0.1 mL/(kg·h)为间隔]为少尿界值,采用单因素分析探索各界值定义下的少尿与AKI发生风险的关系,并取OR值最大者为少尿界值;最后,将单因素分析中P<0.10的围术期各变量共同代入多因素Logistic回归模型,分析术后AKI的独立危险因素。结果:共1393名患者最终纳入研究,术后AKI发生率为2.2%。ROC曲线显示术中单位尿量用于预测术后AKI的曲线下面积为0.636(P=0.009),约登指数为最大值时(约登指数0.234,敏感度48.4%,特异度75.0%)的少尿界值为0.785 mL/(kg·h)。进一步取0.7、0.8、0.9、1.0 mL/(kg·h)以及传统界值0.5 mL/(kg·h)为少尿界值分析少尿对术后AKI的影响。单因素分析显示,以小于0.8 mL/(kg·h)为少尿界值时,少尿患者发生AKI的风险增加最为显著(OR=2.774,95%CI 1.357~5.671,P=0.004)。多因素回归分析显示术中尿量<0.8 mL/(kg·h)(OR=2.698,95%CI 1.260~5.778,P=0.011)是术后AKI发生的独立危险因素,另两个独立危险因素为术前血红蛋白≤120.0 g/L(OR=3.605,95%CI 1.545~8.412,P=0.003)以及术前估计肾小球滤过率<30 mL/(min·1.73 m2)(OR=11.009,95%CI 1.813~66.843,P=0.009)。结论:对于肺叶切除术,术中少尿是术后AKI发生的独立危险因素,且尿量<0.8 mL/(kg·h)是可能的筛选标准。

老年患者非心脏手术前营养不良对苏醒期谵妄和术后谵妄的影响

目的 分析非心脏手术的老年患者术前营养不良与苏醒期谵妄和术后谵妄的关系。方法 回顾性分析2017年8月至2019年4月在北京大学第一医院接受全身麻醉下非心脏手术且术后转入麻醉恢复室的915例老年(≥65岁)患者的临床资料,根据营养风险指数(nutrition risk index,NRI)将患者分为无营养不良或轻度营养不良组(NRI≥97.5,676例)和中度或重度营养不良组(NRI<97.5,239例)。比较分析两组患者的临床特征,苏醒期谵妄、术后谵妄的发生情况以及术后情况。分析影响苏醒期谵妄和术后谵妄的独立危险因素。结果 中度或重度营养不良组患者的年龄、近期体重变化、白蛋白≤30g/L的比例均显著高于无营养不良或轻度营养不良组(P<0.05)。中度或重度营养不良组患者的苏醒期谵妄和术后谵妄发生率、术后5d和30d的非谵妄并发症发生率以及术后住院时间均显著高于或长于无营养不良或轻度营养不良组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,中度或重度营养不良(NRI<97.5)、高龄是苏醒期谵妄的独立危险因素(P<0.05);高龄、苏醒期谵妄、术后5d发生非谵妄并发症是术后谵妄的独立危险因素(P<0.05)。结论 对于进行非心脏手术的老年患者,高龄和术前中度或重度营养不良是苏醒期谵妄的独立危险因素,高龄和苏醒期谵妄是术后谵妄的独立危险因素。

右美托咪定对脑缺血再灌注损伤小鼠糖萼的影响

目的探讨右美托咪定对脑缺血再灌注损伤小鼠糖萼的影响。方法将C57BL6/J雄性成年小鼠45只按随机数字表法分为假手术组、生理盐水组和右美托咪定组,每组各15只。假手术组仅切开右侧颈部皮肤,暴露右侧颈总动脉。右美托咪定组为造模前30 min,腹腔注射右美托咪定40μg/kg,然后建立缺血60 min再灌注24 h后急性脑缺血再灌注损伤模型。生理盐水组为造模前30 min,腹腔注射等容量生理盐水,然后建立缺血60 min再灌注24 h后急性脑缺血再灌注损伤模型。采用TTC染色法计算脑梗死体积百分比;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)表达;采用ELISA检测氧化应激相关蛋白[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]表达。结果与生理盐水组比较,右美托咪定组的脑梗死体积显著减小,神经功能缺损评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与生理盐水组比较,右美托咪定组的活动时间和活动距离显著延长,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与生理盐水组比较,右美托咪定组的HPSE/β-actin、TNF-α/β-actin、NF-κB/β-actin水平均显著降低,SDC-1/β-actin、Tie-2/β-actin水平均显著升高,差异有高度统计学意义(P<0.01)。与生理盐水组比较,右美托咪定组的TNF-α和IL-6水平均显著降低,差异有高度统计学意义(P<0.01)。与生理盐水组比较,右美托咪定组的MDA水平显著降低,SOD水平显著升高,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论右美托咪定对脑缺血再灌注损伤糖萼具有良好的保护作用,且具有脑保护作用,可减轻炎症和应激反应。

术前心电图检查与术后主要不良心脏事件发生危险的关系

目的探讨术前心电图(ECG)检查对择期非心脏手术患者术后主要不良心脏事件(MACE)的预测价值。方法本研究为回顾性队列研究,选择2012年11月~2013年1月于北京大学第一医院接受择期非心脏手术的患者为研究对象。记录术前ECG检查结果、患者围术期相关资料以及术后住院期间的MACE。结果本研究调查患者中有2081例完成术前ECG检查。全部患者中术后MACE发生率为1.5%(32/2081),在ECG检查有异常的632例(30.4%)患者中术后MACE的发生率为1.7%(11/632)。多因素logistic回归分析显示,术前ECG异常与术后MACE的发生无明显关系(OR=0.580,95%CI:0.262~1.286,P=0.180)。结论术前ECG异常与术后MACE的发生无明显关系。

利用欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCORE)预测国人冠状动脉旁路移植术后的机械通气时间(英文)

目的探索标准EuroSCORE能否预测国人冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者的机械通气时间。方法选择2008年3-7月接受择期CABG的患者243例。术前1天根据相关定义计算患者的标准EuroSCORE评分。同时记录患者围术期的其他相关变量。结果机械通气时间延长的发生率为7.4%(18/243)。标准EuroSCORE受试者工作特征曲线下面积为0.693(95%CI0.582～0.803),显示标准EuroSCORE可以有效用于预测机械通气时间延长的发生。多因素logistic回归分析显示术前慢性阻塞性肺病(OR=12.846,95%CI1.839～89.719,P=0.010)、术前肾功能损害(OR=5.910,95%CI1.075～32.500,P=0.041)、手术时间长(OR=1.619,95%CI1.129～2.321,P=0.009)和EuroSCORE≥3分(OR=3.663,95%CI1.110～12.088,P=0.033)是机械通气时间延长的独立危险因素。在发生术后机械通气时间延长的患者中,患者术后监护室内滞留时间[(178.2±223.8)hvs.(43.1±30.2)h,P<0.001]和住院时间[(12.5±8.4)dvs.(7.9±2.4)d,P<0.001]显著延长,术后并发症(38.1%vs.16.7%,P=0.002)和死亡发生率(16.7%vs.0.4%,P=0.029)明显增加。结论标准EuroSCORE≥3分是CABG术后机械通气时间延长的独立危险因素之一;标准EuroSCORE可以用于预测国人CABG术后发生机械通气时间延长的风险,但是需要进行校正;发生机械通气时间延长的患者预后明显恶化。

非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术中血糖波动水平与短期预后的关系

目的 评价非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术中血糖波动水平与短期预后的关系.方法 择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者214例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级,稳定性心绞痛分级Ⅰ～Ⅲ级,左室射血分数≥30%.于麻醉诱导后10 min时至关胸骨后10min时,每隔1 h取动脉血样1 ml,测定血糖,计算术中血糖波动水平,即术中血糖最高值与最低值之差.记录预后各指标的发生情况,包括监护室内滞留（在监护室内停留时间≥24 h）、机械通气时间延长（机械通气时间≥12 h）、术后并发症（包括新发的心功能不全、心律失常、心肌梗死、呼吸功能不全、脑卒中、感染、胸腔积液、外科出血,发生其中一项即为发生了并发症）和术后住院时间延长（术后住院时间≥7 d）.以术中血糖波动水平400 mg/L作为分界点,将患者分为2组：〈400 mg/L组（L组）和≥400 mg/L组（H组）.绘制术中血糖波动水平与预后各指标发生率之间的受试者工作特征曲线,计算曲线下面积及其95%可信区间,以此评估术中血糖波动水平预测患者的短期预后的准确性.结果 术中血糖水平波动预测监护室内滞留时间、机械通气时间延长、术后并发症和术后住院时间延长的受试者工作特征曲线下面积及其95%可信区间分别为0.804（0.739～0.869）、0.604（0.415～0.793）、0.801（0.720～0.882）、0.615（0.523～0.707）.与L组比较,H组监护室内滞留时间延长,术后并发症和术后住院时间延长的发生率升高（P〈0.01）,机械通气时间延长发生率差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 术中血糖波动水平可较好地预测非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的短期预后;血糖波动水平≥400 mg/L的患者预后较差.

注射用复合辅酶在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用

目的:探索临床推荐剂量的注射用复合辅酶在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用。方法:采用随机双盲对照研究,入选择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者60例并分为2组,均在麻醉诱导前30 min接受试验药物:治疗组为复合辅酶A 400 U/辅酶I 0.2 mg;对照组患者接受5%葡萄糖作为安慰剂。分别在术前1 d、术后即刻和术后4,8,12 h采集血样测定心肌肌钙蛋白和心肌酶谱,同时记录围术期其他相关变量。结果:两组患者的围术期资料无统计学差异。两组患者术后心肌肌钙蛋白和心肌酶谱均增高,试验组心肌肌钙蛋白在术后8 h略低于对照组,但无统计学差异;各时间点的心肌酶谱指标两组间比较均无统计学差异。结论:临床推荐剂量的复合辅酶在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用仍有待于进一步研究。

帕瑞昔布在日间手术患者术后瑞芬太尼诱导痛觉过敏中的作用(英文)

最新的研究发现, 帕瑞昔布可以有效缓解健康受试者短期输注瑞芬太尼后诱导的痛觉过敏。本研究旨在探索临床实践中帕瑞昔布对短期输注瑞芬太尼诱导痛觉过敏的作用。120例接受日间手术的患者随机分为4组, 所有患者在麻醉诱导前30分钟接受帕瑞昔布40mg或安慰剂(生理盐水)治疗。A组(安慰剂+异丙酚)和B组(帕瑞昔布+异丙酚)患者仅使用异丙酚进行麻醉诱导和维持; C组(安慰剂+异丙酚+瑞芬太尼)和D组(帕瑞昔布+异丙酚+瑞芬太尼)患者接受异丙酚和瑞芬太尼进行麻醉诱导和维持。研究人员使用视觉模拟评分法(visual analogue score), 在固定时间点(患者清醒即刻、术后30、60、90、120、180、240和300分钟)对患者进行疼痛评估(0mm代表无痛,100mm代表疼痛程度最强)。结果显示患者清醒即刻至术后240分钟期间, 各组患者之间的疼痛评分有显著统计学差异: B组<A组<D组<C组(P<0.001)。与A组和B组比较, 接受瑞芬太尼麻醉的C组患者疼痛分值最高; 而接受帕瑞昔布治疗的B组和D组患者的疼痛评分明显降低(P<0.001)。B组和D组患者恢复到对指令有反应和回忆起生日的时间明显短于A、C两组, 且患者麻醉和围术期疼痛的满意程度明显改善(P<0.001)。研究提示, 在临床实践中短期输注瑞芬太尼可以诱导显著的痛觉过敏, 但是给予帕瑞昔布40mg可以有效缓解痛觉过敏, 并缩短患者恢复时间和改善患者满意度。

术后早期谵妄对关节置换术老年患者预后的影响

目的评价术后早期谵妄对关节置换术老年患者预后的影响。方法择期髋关节或膝关节置换术老年患者，年龄≥60岁，ASA分级I-Ⅲ级。根据是否发生术后谵妄分为谵妄组和非谵妄组。设定病例匹配标准为年龄差值不超过5岁和Charlson合并疾病指数差值不超过2分，并以1：4匹配。记录术后28d内并发症的发生情况。谵妄组患者记录出现谵妄后发生的并发症。结果谵妄组53例，非谵妄组212例。2组患者术前基线资料和术中情况各指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与非谵妄组比较，谵妄组患者术后并发症的总发生率升高，术后认知功能障碍、心血管并发症、肺部并发症和下肢静脉血栓形成的发生率升高，术后住院时间延长（P〈0．05）。结论术后早期谵妄不利于关节置换术老年患者的预后。