智慧医院管理政策背景下存在的问题及对策的质性研究

目的 分析我国智慧医院建设过程中医院管理存在的主要问题,并提出相应对策建议。方法 系统检索医院智慧管理文献,基于扎根理论并借助NVivo软件对纳入文献进行编码和分析。结果 共纳入102篇研究文献。通过三级编码得到22个初始范畴、9个主范畴和4个核心范畴,即智慧医院管理问题四个主要归因是环境、建设、资源和运营,其中,外部环境与认知思维影响医院资源整合、内部建设与运营效果,人财物资源配置效率与医院信息化建设水平及制度建设之间相互作用,同时又对医院各项业务管理及运维保障产生影响。结论 应在政策引导下,塑造智慧化管理理念,完善医院顶层设计,进一步优化数字化体系,探索复合型人才队伍构建策略,实现资源智慧化管理,基于医院数字化转型提升医院整体运营管理的智慧度。

改良Kugel与Lichtenstein修补术治疗腹股沟复发疝的疗效比较

目的:比较改良Kugel(modified Kugel,MK)修补术和Lichtenstein修补术治疗腹股沟复发疝的安全性及有效性。方法:选取2010年1月至2013年12月在我院治疗的91例成人腹股沟复发疝病人,分为MK组(63例)和Lichtenstein组(28例)。比较两组平均手术时间、术后住院时间、恢复正常活动时间、住院费用以及术后并发症。结果 :两组在平均手术时间、平均住院时间、恢复正常活动时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义。MK组住院费用显著高于Lichtenstein组,而术后复发率则显著低于Lichtenstein组。结论:MK修补治疗腹股沟复发疝具有一定的安全性及有效性。

腹壁切口疝64例治疗体会

目的探讨腹壁切口疝的治疗及其围手术期处理.方法回顾性分析我院2000年1月～2004年10月64例腹壁切口疝的治疗经过.结果行单纯性疝修补术20例,无张力补片修补术44例.随访8～45月,无一例复发.结论应用聚丙烯补片、术前腹带加压包扎2周、术前预防性应用抗生素及常规肠道准备对于防治腹壁切口疝是安全、经济、可靠的方法.

原发性恶性胃淋巴瘤的诊断与治疗

目的探讨原发性恶性胃淋巴瘤(PMGL)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院45例PMGL患者的临床资料,总结其诊断与治疗方法。结果 PMGL误诊率高,对化疗较为敏感,治疗上采用手术为主的综合疗法可提高生存率。结论 PMGL的术前诊断主要依靠胃镜和CT检查。早期PMGL治疗上采取以手术为主加化疗的综合治疗方案,晚期主要采取非手术疗法。

腰疝的临床诊断与治疗（附7例报告）

腰疝是一种临床少见的腹后外侧壁疝，国内外文献多为个案报道。1995年4月至2005年4月，作者手术治疗腰疝7例，现将其发病原因、临床表现、诊治方法作一总结分析。

应用人工智能提升单病种质量管理水平

针对我国单病种质量管理中存在的数据上报不规范、对过程质控干预不足、人工统计数据滞后等问题,基于人工智能辅助技术,提出了构建单病种队列数据库与生物样本全息库及多模态真实世界认知体系,通过人工智能提升单病种质量管理水平的思路。

单孔腹腔镜与非单孔腹腔镜胆囊切除术安全性及有效性的荟萃分析

目的系统评价单孔腹腔镜与非单孔腹腔镜胆囊切除术安全性及有效性。方法计算机检索Pubmed和万方数据库中有关单孔腹腔镜与非单孔腹腔镜胆囊切除术的随机对照实验(RCT)文献,依据Cochrane评价手册评价偏倚风险,并提交手术时间、术后疼痛评分、术后并发症发生率及术后美容评分等的相关数据进行荟萃分析。结果纳入4篇RCT文献,共236例患者。荟萃分析结果显示相比非单孔腹腔镜胆囊切除术,单孔腹腔镜技术不会显著性影响手术并发症的发生(OR 1.47;95%CI 0.73～2.97;P=0.28),且具有更高的术后美容评分(SMD 0.70;95%CI 0.40～0.99;P<0.00 001)。结论单孔腹腔镜胆囊切除术具有更好的美容效果和一定的安全性。但评价该术式和非单孔腹腔镜胆囊切除术在其他发面的优劣势,仍需要更多设计严谨和大样本的随机对照研究。

进展期胃癌根治术患者预后危险因素分析

目的:探讨影响进展期胃癌患者根治术预后的相关危险因素。方法:回顾性分析675例进展期胃癌患者行根治术后的临床资料,采用Kaplan-Meier单因素分析法和Cox比例风险模型多因素方法分析。结果:全组术后1、3、5年累积复发率分别为27.7%、67.9%和84.4%,中位复发时间为31.7个月。其中局部复发占29.1%,腹膜复发占52.6%,血源性复发占18.3%。1、3、5年总体生存率分别为88.2%、54.5%和36.7%。单因素分析显示肿瘤Borrmann分型、浸润深度、淋巴结转移、组织学类型、TNM分期、切缘情况及是否接受辅助放化疗是影响患者预后的因素(P<0.05)。多因素分析表明组织学类型、TNM分期、切缘情况是影响进展期胃癌根治性切除术后预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:组织学类型、TNM分期、切缘情况是进展期胃癌根治性切除术后影响生存的独立危险因素;D2根治性切除进展期胃癌结合辅助性放化疗可进一步改善患者预后。

胃癌侵及胰头部的外科处理研究

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，进展期胃癌患者占多数。进展期胃癌侵犯胰头部的病例并非罕见，对此类患者的外科处理目前仍存在争议。本研究对65例行手术治疗的胃癌侵犯胰头部患者的临床资料进行分析，以探讨胃癌侵犯胰头的外科治疗问题。1临床资料,1．1一般资料上海崇明县堡镇人民医院自1991年6月-2010年6月共对4586例胃癌患者行手术治疗，其中胃癌侵犯胰头部65例（1．4%）。

酪氨酸蛋白激酶EphA7蛋白在胃癌组织中的表达及与其预后的关系

目的探讨EphA7蛋白表达与胃癌临床病理特征的相关性及与其预后的关系。方法采用免疫组织化学SP法,检测83例胃癌组织和30例癌旁组织中EphA7蛋白表达水平。结果胃癌组织中EphA7蛋白阳性表达率为81.9%(68/83),明显高于癌旁组织[23.3%(7/30)](P<0.05)。EphA7蛋白表达水平与肿瘤分化程度呈负相关性(P<0.05);与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期呈正相关性(P<0.05)。EphA7蛋白表达阳性组血清CA19-9水平为(315 500±45 700)U/L,阴性组为(94 300±27 200)U/L,EphA7蛋白阳性表达组高于阴性表达组(P<0.05)。EphA7蛋白表达阴性组和阳性组平均生存期分别为48.3和22.7个月,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素生存分析结果显示,EphA7蛋白水平、淋巴结转移和TNM分期是胃癌独立的预后因素(P<0.05)。结论 EphA7蛋白表达水平与胃癌肿瘤分化程度呈负相关性,与淋巴结转移、TNM分期和血清CA19-9水平呈正相关性。EphA7蛋白表达水平可能在胃癌的发生、发展及转移过程中发挥重要作用,可作为判断胃癌根治术后的独立预后因素之一。

腹膜前间隙修补术治疗成人腹股沟疝503例的临床分析

目的探讨腹膜前间隙修补术修补成人腹股沟疝的治疗效果,总结治疗经验。方法回顾性分析我科自2007年8月至2008年12月期间收治的503例腹股沟疝患者的临床资料,所有病例均采用硬膜外麻醉或全麻下的腹膜前间隙修补术。结果本组患者中,男性417例,女性86例;年龄21～83岁,平均年龄(62±12)岁。手术时间平均30±12 min(20～90 min)。患者平均术后6 h下床活动。平均住院时间(5±2)d(2～12 d)。随访9～24个月,术后复发3例,术后1例发生手术区域慢性疼痛,经局部封闭注射后治愈;术后5例发生局部浆液肿,经穿刺治愈。结论腹膜前间隙修补术创伤小,手术时间短,符合腹股沟解剖生理,无缝线张力,术后疼痛轻、恢复快,并发症少和复发率低,是一种更为安全、合理、可靠的无张力修补方式。

Modified Kugel与李金斯坦修补术治疗成人腹股沟疝的对比分析

目的通过前瞻性临床对照研究比较Modified Kugel(M-K)修补术和李金斯坦(Lichtenstein)修补术的临床效果。方法选取2010年8月至2012年4月在上海交通大学医学院附属新华医院治疗的218例成人腹股沟疝患者,随机分为接受M-K手术治疗(观察组)和Lichtenstein术治疗(对照组)。比较二组平均手术时间、术后住院天数、恢复正常活动时间、住院费用以及近、远期并发症等临床资料。结果二组在平均手术时间、平均住院时间、恢复正常活动时间、术后阴囊血肿、局部血清肿、精索水肿、心脑血管意外发生率比较差异均无统计学意义(t=1.262、0.849、1.282,χ2=1.005、0.338、0.338、0.338,P均>0.05);对照组局部异物感发生率及住院费用低于观察组,比较差异均有统计学意义(χ2=4.670,14.236,P均<0.05)。结论 M-K术是一种创伤小、恢复快、安全的无张力修补方式,在有复发高危因素的患者身上使用具有降低复发率的优势。

老年胃癌患者手术风险因素分析

目的 总结分析老年胃癌患者的临床特点和手术风险性.方法 回顾性分析2006年1月至2008年12月607例胃癌手术患者的临床资料,其中年龄＞65岁的老年患者267例,将年龄≤65岁患者340例作为对照组.所有患者均由同一组手术人员完成胃癌根治术.分析比较两组患者术前是否合并心肺疾病、病理类型及术后并发症等.结果 老年组术前存在其他系统疾病者明显高于对照组（68.91%比31.63%,P＜0.01）.术后两组并发症的发生率相似,老年组为28.19%（75/267）,对照组为25.59%（87/340）.但在心肺疾病,尤其是肺部感染的发生率老年组高于对照组（17.23%比5.29%,P＜0.01）.老年组淋巴结清扫范围与消化道并发症发生率的关系密切,清扫范围越小,发生率越低.结论 老年胃癌患者术后并发症的发生率主要与手术方式相关.对于术前存在手术风险的老年患者,适当减小手术范围能在根治肿瘤的前提下,减少术后并发症和手术风险.

术前经动脉栓塞化疗治疗尾状叶肝细胞癌

目的评价术前经动脉栓塞化疗（TACE）对肝尾状叶肝细胞癌的疗效。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月29例手术切除的肝尾状叶肝细胞癌患者，其中男性23例，女性6例，中位年龄52岁。根据是否接受术前TACE治疗分为联合组11例和手术组18例，比较2组患者的手术相关结果及5年生存率。结果联合组行TACE后，肿瘤最大径缩小超过33．3％者3例，缩小10．0％～33．3％者6例，缩小〈10．0％者2例。联合组平均手术时间（298±39）min，术中出血量（1031±310）ml；手术组平均手术时间（281±54）min，术中出血量（868±403）ml；组间差异无统计学意义（t=1．006，P=0．324；t=1．223，P=0．232）。联合组共发生并发症6例，死亡1例；手术组共发生并发症4例，无死亡病例；组间差异无统计学意义（x^2=0．028，P=0．868；x^2=0．633，P=0．426）。联合组5年生存率56．8％，手术组5年生存率34．9％，组问差异无统计学意义（P=0．132）。结论位于肝尾状叶的肝细胞癌，术前应用TACE不增加手术切除的难度和危险性，而且术前TACE具有改善患者长期生存的趋势。

临床胃镜检查适宜人群选择流行病学分析

胃镜检查适应证的盲目扩大使得检出阴性率大幅度升高，增加了病人痛苦与经济负担；而根据已有的评分系统选择胃镜检查对象又存在过于复杂的问题。本文拟通过胃部疾病发病相关危险因素的调查分析，旨在探讨临床如何合理选择胃镜检查的适宜人群。

肚子上的肿块怎么会时大时小?

我今年65岁,最近发现自己的小肚子上出现了一个肿块,不动的时候不痛不痒,动起来肚子就会胀痛。这个肿块还时大时小,因担心自己是不是长了肿瘤,便去医院就诊,医生诊断为右侧腹股沟斜疝,请问肿块为何还时大时小?需要治疗吗?如何治疗?

清扫No.14v淋巴结对进展期胃下部癌临床意义研究

目的探讨进展期胃下部癌中临床病理因素对No.14v淋巴结转移的影响及No.14v淋巴结转移对预后的意义,指导术中淋巴结清扫范围选择。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2008年1月至2008年12月间115例进展期胃下部癌行胃癌根治术(D2淋巴结清扫+No.14v淋巴结清扫)病人的临床病理资料。分析临床病理因素对No.14v淋巴结转移的影响,并分析No.14v淋巴结对于病人生存期的影响。结果全组病例No.14v淋巴结转移率(阳性淋巴结数目/清扫淋巴结的总数)为18.41%(37/201),No.14v淋巴结转移率(转移病人数/病人总数)为20.87%(24/115)。No.14v淋巴结转移和肿瘤的大小、分化程度、浸润深度、TNM分期及有无No.6淋巴结转移有关(P<0.05),而与病人的性别、年龄、Bormann分型无关(P>0.05)。多因素分析结果提示肿瘤大小、浸润深度、TNM分期及No.6淋巴结转移为No.14v淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。全组病例术后3年平均生存期为40个月。No.14v淋巴结阴性的病人3年存活率为73.67%,No.14v淋巴结阳性的病人3年存活率为37.5%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对进展期胃下部癌病人行No.14v淋巴结清扫是必要且安全可行的。

胞内氯离子通道蛋白1表达与胆囊癌侵袭转移的相关性研究

目的探讨胆囊癌组织胞内氯离子通道蛋白1（chloride intraeellular channel 1，CLICl）蛋白表达与胆囊癌侵袭转移的关系。方法应用免疫组织化学sP染色法及Westernblot技术，检测36例胆囊癌和相应癌旁组织中CLICl蛋白的表达。采用Spearman等级相关分析、x。检验对结果进行分析。结果免疫组化结果提示，CLICl蛋白高表达于胆囊癌组织，癌旁组织中CLICl蛋白表达较少，阳性表达率分别为81％（29／36）和44％（16／36），差异有统计学意义（P〈0．05）。胆囊癌组织CLICl表达与患者性别和年龄无关（P〉0．05），而与肿瘤的淋巴转移、浸润深度、TNM分期和分化程度相关（P〈0．05）。Westernblot结果显示，CLICl的特异性条带出现在Marker标准相对分子质量27000左右，CLICl在胆囊癌的阳性率高于癌旁组织（P〈0．05）。结论CLICl可能在胆囊癌的发生发展过程中发挥重要的作用，CLICl蛋白的高表达与胆囊癌的侵袭转移密切相关。